冠狀動脈解剖與介入課件(PPT 61頁)

1、冠脈解剖與冠脈介入第1頁，共61頁。冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁內的部分細小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管第2頁，共61頁。冠狀動脈主要分支左冠狀動脈（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠狀動脈（RCA, Right Coronary Artery

2、）第3頁，共61頁。左主干左冠狀動脈開口于左冠竇內（98%）或竇外（2%）。左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁和室間隔前2/33/4的心肌LM長度04cm，多數(shù)0.61.0cmLM分支: LAD, LCX, 中間支（Ramus medianus ）理想體位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第4頁，共61頁。左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面供應：部分（4555%）左室，室間隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：對角支（Diagonal Branches,D），前間隔支（Anterior Septal

3、Artery,S）， 左圓錐支（Left Conus Artery ） 中間支（37%），行程類似第一對角支第5頁，共61頁。左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應：左心房壁、左心室（1525%）如為左優(yōu)勢型，則供應40%左心室分支：鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結支（38%）第6頁，共61頁。右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內，6%竇外走行：右房室溝內，通過心臟右緣止于膈面供應：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圓錐支（ Conus ） 銳緣支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descen

4、ding Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，竇房結支，房室結支第7頁，共61頁。心臟示意圖第8頁，共61頁。心臟示意圖第9頁，共61頁。常用投照體位體位縮寫： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 頭位 cranial 足位 caudal 側位 Lateral第10頁，共61頁。冠脈造影體位示意圖第11頁，共61頁。冠狀動脈常用體位左冠狀動脈： LAO cr

5、anial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral右冠狀動脈： RAO, LAO, AP cranial and caudal 第12頁，共61頁。左冠狀動脈 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第13頁，共61頁。左冠狀動脈 AP Cranial 30間隔支對角支第14頁，共61頁。左冠狀動脈 LAO45 Cranial 30LADLCX第15頁，共61頁。左冠狀動脈 RAO Cranial支架置入處3.0*24mm第16頁，共61頁。左冠狀動脈 RAO CaudalLCXOM1第17頁，共61頁。右冠狀動脈 LA

6、O 45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結支80%狹窄部位第18頁，共61頁。右冠狀動脈 LAO 45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm第19頁，共61頁。右冠狀動脈 RAO 30PDAPLV1, 2右室支第20頁，共61頁。右冠狀動脈 AP Cranial 30第21頁，共61頁。優(yōu)勢冠脈Dominance表示由哪一側冠狀動脈供應室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1. 該冠脈到達后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2. 該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側支PLV85%右優(yōu)勢, 8%左優(yōu)勢, 7%均衡型第22頁，共61頁。左優(yōu)勢冠脈第23頁，共61頁。左優(yōu)勢冠脈 AP Cauda

7、l第24頁，共61頁。旁路移植血管 Bypass Graft1. 動脈橋血管： 內乳動脈 IMA （Internal Mammal Artery） 橈動脈（radial artery）2. 靜脈橋血管 大隱靜脈 SVG（Saphenous Vein Grafts）第25頁，共61頁。SVGOM AP Caudal第26頁，共61頁。SVGOM第27頁，共61頁。SVG RCA LAOSVG第28頁，共61頁。LIMA LAD AP Cranial第29頁，共61頁。冠脈斑塊的形態(tài)學分類局限性病變：病變長度20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變

8、處血管成角45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變25%第30頁，共61頁。軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學分類第31頁，共61頁。AHA/ACC 狹窄病變分型A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric導管易進入病變 Readily Accessible血管段彎曲45度病變外形光滑 Smooth Contour無或輕度鈣化 Little or no calcification非開口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch i

9、nvolved無血栓 Absence of thrombus第32頁，共61頁。AHA/ACC 狹窄病變分型B型：管狀病變 Tubular偏心性 Eccentric外形不規(guī)則 Irregular Contour中度彎曲病變Moderately tortuousity中度成角病變Moderate angulated（4590）中重度鈣化 Moderate-heavy calcification新近完全閉塞（3m）累及大分支且無法保護 Inability protect major side branch變性伴纖維化的橋血管病變 Degenerated SVG第34頁，共61頁。冠脈血流分級TIM

10、I分級（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0級：閉塞遠端血管無血流TIMI 1級：病變遠端血管有前向血流, 但不能充盈 遠端血管床TIMI 2級：造影劑能緩慢充盈遠端血管床（3個 心動周期）TIMI 3級：造影劑迅速充盈和清除 （ 3個心動 周期）第35頁，共61頁。左主干局限性病變治療前治療后第36頁，共61頁。開口病變第37頁，共61頁。成角病變第38頁，共61頁。潰瘍及偏心病變第39頁，共61頁。迂曲病變第40頁，共61頁。嚴重鈣化病變第41頁，共61頁。血栓病變第42頁，共61頁。夾層病變第43頁，共61頁。S

11、VG病變第44頁，共61頁。分叉病變第45頁，共61頁。分叉病變 鏟雪效應第46頁，共61頁。對吻球囊 Kissing Balloon第47頁，共61頁。PTCA的手術過程示意圖第48頁，共61頁。典型病例介紹患者男性，48歲危險因素：HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動時胸痛1月，持續(xù)胸痛10h ”于2003.4.15入院ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 為Qr形,T波直立；后壁右室導聯(lián)ST平，T直立化驗：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L第49頁，共61頁。左冠造影LM，LCX無明顯狹

12、窄，LAD 分出S1處90%偏心狹窄，S1開口90%狹窄，可見側支循環(huán)供應RCA第50頁，共61頁。右冠造影RCA 第一轉折前完全閉塞，TIMI 血流0級第51頁，共61頁。RCA 球囊擴張球囊Stormer 3.0*20mm 68atm擴張830”第52頁，共61頁。RCA 球囊擴張后造影擴張后RCA血流恢復接近TIMI 3級原閉塞處仍75%殘余狹窄，中段有一處70%左右局限性狹窄第53頁，共61頁。RCA 支架定位將支架定位于原閉塞部位，支架為Devon 4.0*19mm 第54頁，共61頁。支架置入支架釋放壓15atm *20”第55頁，共61頁。最終結果術后 支架置入處無殘余狹窄，血流TIMI 3級 術前造影 第56頁，共61頁。