醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理（四年制）：第八章 檢驗(yàn)后的質(zhì)量管理

1、第八章 檢驗(yàn)后的質(zhì)量管理 第一節(jié) 結(jié)果審核第二節(jié) 報告格式和信息要求第三節(jié) 分析后標(biāo)本的處理第四節(jié) 檢驗(yàn)咨詢和與臨床溝通目 錄 通過本章學(xué)習(xí),你將能夠回答下列問題:分析后階段質(zhì)量保證主要有哪幾個方面？檢驗(yàn)報告單的內(nèi)容有哪些？檢驗(yàn)報告自動審核的規(guī)則是什么?什么叫危急值?危急值如何處理?如何保護(hù)檢驗(yàn)報告患者的隱私權(quán)？如何做好檢驗(yàn)咨詢及檢驗(yàn)與臨床的溝通？引言重點(diǎn)提示 分析后階段是指標(biāo)本檢測后檢驗(yàn)報告單的發(fā)出到臨床應(yīng)用這一過程，又稱為檢驗(yàn)后過程 。 分析后質(zhì)量管理主要有三個方面： 檢驗(yàn)結(jié)果的審核與發(fā)布 檢驗(yàn)標(biāo)本的保存及處理 咨詢服務(wù)及與臨床溝通第一節(jié) 結(jié)果審核重點(diǎn)提示 （一）對照室內(nèi)質(zhì)量控制進(jìn)行的審核

2、 （二）根據(jù)臨床信息進(jìn)行的審核 （三）根據(jù)以前檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行的評估 （四）結(jié)果自動審核（一）對照室內(nèi)質(zhì)量控制進(jìn)行的審核標(biāo)本合格檢驗(yàn)儀器工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常檢測試劑無質(zhì)量問題檢驗(yàn)人員技術(shù)熟練,操作正規(guī)該批次檢測的室內(nèi)質(zhì)控項目“在控”檢驗(yàn)結(jié)果計算準(zhǔn)確無誤排除影響因素（二）根據(jù)臨床信息進(jìn)行的審核檢測項目是否已全部檢測檢驗(yàn)結(jié)果填寫清楚、正確對異常結(jié)果,臨床醫(yī)生取得聯(lián)系與病情不符,應(yīng)查明原因再重新取一份標(biāo)本重新檢測異常結(jié)果,不同儀器，重復(fù)檢測后,確認(rèn)報告能否發(fā)出。（三）根據(jù)以前檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行的評估可以通過LIS系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)與以前檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性對比 確認(rèn)符合后發(fā)出報告應(yīng)重復(fù)檢測后再作決定。（四）結(jié)果自動審核自

3、動審核功能的軟件與LIS系統(tǒng)相連實(shí)現(xiàn)了自動選擇報告結(jié)果在結(jié)果的自動選擇和報告過程規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的結(jié)果自動輸入自動審核，無需干預(yù)第二節(jié) 報告的格式和信息要求重點(diǎn)提示(一) 報告格式(二) 報告內(nèi)容 (三) 異常報告內(nèi)容的標(biāo)識 (四) 危急值確定標(biāo)識通知和質(zhì)量監(jiān)控 (五) 報告審核人員的授權(quán)和管理(六) 數(shù)據(jù)保存 (七) 報告發(fā)布 (八) 檢驗(yàn)結(jié)果的查詢 結(jié)果轉(zhuǎn)錄計算機(jī)自動錄入手工錄入 (一) 報告格式紙質(zhì)檢驗(yàn)報告單 常用于門診患者電子檢驗(yàn)報告單 HIS和LIS互聯(lián)網(wǎng)檢驗(yàn)項目的標(biāo)識 實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)識患者的標(biāo)識 檢驗(yàn)申請者的標(biāo)識標(biāo)本的標(biāo)識 實(shí)驗(yàn)室接收、報告時間檢驗(yàn)結(jié)果及單位、參考區(qū)間及異常提示結(jié)果審核人和授

4、權(quán)報告發(fā)布人的標(biāo)識需要時對結(jié)果進(jìn)行解釋檢驗(yàn)結(jié)果修正報告單的頁數(shù)及總頁數(shù)(二) 報告內(nèi)容 常見的檢驗(yàn)結(jié)果異常情況：高于或低于生物參考區(qū)間與臨床診斷不符與以往檢驗(yàn)結(jié)果相差較大與相關(guān)聯(lián)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符的檢驗(yàn)結(jié)果(三) 異常報告內(nèi)容的標(biāo)識 危急值定義危急值(crtical values)是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(過高或過低)，可能危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值稱為危急值，也稱為緊急值（panic values）或警告值（alert values）。 (四) 危急值確定、標(biāo)識、通知和質(zhì)量監(jiān)控 四、危急值的確定、標(biāo)識、通知和質(zhì)量監(jiān)控危急值的確定根據(jù)醫(yī)院服務(wù)對象和臨床診療指南由臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員和臨床科室醫(yī)生共同

5、商定在使用過程中定期評審以保證危急值項目的安全性和有效性。危急值的通知危急值報告應(yīng)遵循全程負(fù)責(zé)制。電話報告,然后再發(fā)出正式檢驗(yàn)結(jié)果電子病歷，當(dāng)LIS與HIS聯(lián)網(wǎng)手機(jī)短信平臺模式自動通知臨床記錄報告日期和時間,通知人和被通知人姓名，患者姓名和檢測項目等。四、危急值的確定、標(biāo)識、通知和質(zhì)量監(jiān)控危急值結(jié)果報告記錄核實(shí)患者信息：患者姓名、科室、床號標(biāo)本類型檢測項目及結(jié)果復(fù)檢記錄提示接電話人該結(jié)果是“危急值”報告時已要求對方復(fù)述結(jié)果接電話人姓名報告者姓名、報告時間四、危急值的確定、標(biāo)識、通知和質(zhì)量監(jiān)控第三節(jié) 分析后標(biāo)本的處理 重點(diǎn)提示一、標(biāo)本儲存的目的二、標(biāo)本儲存的原則三、儲存標(biāo)本的種類及條件四、標(biāo)本儲存制度五、廢棄標(biāo)本的處理第四節(jié) 檢驗(yàn)咨詢和與臨床溝通重點(diǎn)提示一、檢驗(yàn)咨詢服務(wù)二、反饋意見處理 三、檢驗(yàn)與臨床溝通 本章小結(jié)全面質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后質(zhì)量控制的三