靜脈栓塞防治方案(整編版有步驟圖)

1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）, 是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因， 已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。由于 VTE的發(fā)生、發(fā)展涉 及臨床諸多學科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動中，因此開展院內(nèi) VTE多學科的防治 尤為重要。同時，VTE發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。為 有效降低VTE的風險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，特制定我院 醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對各科室的特點進行VTE預防和管理的普及和推廣， 以促進我院VTE防治工作的發(fā)展。

2、方案具體如下：.醫(yī)院組成多學科專家參與的醫(yī)院內(nèi) VTE預防管理組，制定綜合有效的院 內(nèi)VTE預防與處置方案并推進實施。.醫(yī)院定期或根據(jù)需要對VTE預防與管理方案的實施進行督導，評估實施 效果并作出改進。3.醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負責日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例 的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制 定對策。5、醫(yī)院制作靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議 手冊，醫(yī)務人員每人一冊； 定期對院內(nèi)各科各級醫(yī)務人員舉辦VTE知識培訓，提高全院醫(yī)務人員對VTE的防 治意識與能力。6、醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳畫、制作

3、發(fā)放宣傳小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對對VTE的防治意識，減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成：由呼吸內(nèi)科、癥icu、放射科、超聲診斷科、檢驗科、藥劑科及護理部等組 成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、 月中瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組，負責指導全院的VTE預防、診斷及治療工作。二、工作職責：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預防與處置方案并推進實施。2、負責日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對 VTE做到及時規(guī) 范治療。3、負責全院VTE病例資料收集及整理工作，對 VTE預防與管理

4、方案的實施 進行督導，評估實施效果。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制 定對策德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防與處置方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括了肺動脈栓塞（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）兩種 臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因， 已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓 形成發(fā)生的風險與患者住院的病情/手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險 因素（如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾病）有關(guān)。為早期識別高危患者，及時進 行預防，減少院內(nèi)VTE的發(fā)生，降低醫(yī)療風險，特制定我院 VTE預

5、防與處置方、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預防方案1、對每位入院患者應進行 VTE風險評估。具體流程參照住院患者 VTE預 防流程（見附件1）;具體評估參照Caprini VTE風險評估表（見附件2）。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式， 具體包括非藥物和藥 物預防措施。非藥物包括：（1）活動。（2）腔靜脈濾器（IVCF）。（3）機械性預防方法： 梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢靜脈泵（VFP）。藥物預防包括：低劑量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或維生 素K拮抗劑（VKA）。3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防性抗凝治療 前必須進

6、行個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊 情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書（見附件3）;一旦發(fā)生出血，應采取相應治療措施（院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流 程）（見附件4） o二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進行血漿 D-二聚體、下肢靜脈加壓 超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn) DVT陽性，則DVT診斷成立，立 刻進行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的

7、患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進行（見 附件5）。對急性高危（大面積）PTE （休克或低血壓）及疑難 PTE患者應及時 組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件 6）進行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書 （見附件7）、德陽 市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書 （見附件8）; 一旦發(fā)生出血， 應采取相應治療措施（院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程）（見附件4）。附件1

8、附件2住院患者靜脈栓栓塞癥的風險評估表VTE高危評分（基于G Ui模型）高危評分病史冥驗空檢查手術(shù)1分，噴匚年簫41601歲j口肥胖愕仔25）口異常妊蠅口妊娠期或產(chǎn)后白月）口朋避孕藥感激素替代治療匚臥床的內(nèi)科患者匚炎癥畦腸痛史匚下肢水腫匚靜脈曲張匚嚴重的肺部疾病，含肺炎C1月內(nèi)）口肺功能異常，CMD急性心肌硬塞口充血性心力觸遍U月內(nèi)）口敗血疝fl月內(nèi)）大手術(shù)門月內(nèi)）其他高抱因素口計劃小手術(shù)?分/項年豁川一7df方）口石看固定：1月內(nèi)）匚思考需要臥球大于小忖口忍性腫痞：既往表氏患）3分F噴口年齡中75：歲）K深靜券血栓肺栓塞歷史匚血松家族史口肝素引起的血小板或少HIT匚耒列出的先天或后天曲桂梅成

9、抗心黑后抗體陽性餐由梅原?0MM陽性因子Weiden陽性口娘隗抗凝物陽性口血清同建半就包酰地升高口中心群脈胃管匚腹荽鍍手術(shù)（砥分神） R手術(shù)（A45例用口關(guān)節(jié)鎮(zhèn)手術(shù)5分F噴腦卒中“月內(nèi)】匚急性脊讖損慚（痛揍M1月內(nèi)）:選擇性下肢關(guān)節(jié)置操術(shù) 口假美節(jié)t骨盆或下股骨 折多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）總分合i+評分備注：權(quán)衡抗維與出血恥除后朵取個悼化預防.對中危伴出血患等.當選物理預防，常出ih風險降低后加用藥物預的. 對有爭議，除譚, 精辟案網(wǎng)或未盡事直請YTE管理委員會金話.07分；低惹.盡早活動、物理技防.?片：中做一通知醫(yī)生與家屬溝通并釜預防抗凝同童書：抗凝治疔比物理預昉.3Tl分：高剋.通知醫(yī)生與家

10、屬溝通并釜預防軾減同更書;抗案治療.加物理地昉.“7分；極高危.措施同高危；但不能儂用柳理預防。附件3德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書姓名 I 性別 等酷床號 I 住四疾隔介組和治療建議熱味近檄t褰癥是包括深靜臟血桂形成和肺血桂梗塞掛在內(nèi)的Tm血拴校寒性疾病.是說傳“環(huán)境及行為等多種 危峻因素共同作用的全身怕疾病,是住院患者常見并發(fā)癥和事要的死亡原因之一.靜球區(qū)檜栓事注除了可引起死亡的 嚴事后果.也可以導致存活患者持續(xù)存在產(chǎn)事慢忖并發(fā)癥；蜉林忠劫能不拿和慢性林動脈后壓、嚴重影響患者的身悻 健康和生活質(zhì)量:國向國內(nèi)的大量慟究資料已經(jīng)證實：時于住院患者，靜脈血栓栓塞癥的獨防性

11、抗?jié)撝委熌芩纱蟮?降低患.者的死亡風險，而且預防性抗能治療的獲英是大于縣陵的.根隅患者目前的病布，需要進行號除血栓栓塞注的預的暇抗皎治療， 治療中需要注意的問逐i那1風唆和對策由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復雜的病理、生理過程，并且因患者個體的特殊體質(zhì)等因素，患者可能在預防性 抗酸治療過程中取者治療后發(fā)生T并發(fā)癥或其他風除，造成毋者身悻不同程度的期善，嚴事者可能導拽患強死亡醫(yī)生告堿如下治行中需要注意的問整及可能反生風險等,一，不常見的風險可能由有在此列出,具體的沿疔方 案跟犀不周患者的情況有所不同，我可與拽的醫(yī)生付選普關(guān)我治疔的具體內(nèi)容；冏時醫(yī)生也說明此預防措施也并非是 百分之首的有眩手段.不

12、同部位出血：注射部位小h胖；出口性施i血管意外才有出mi地向的離官投傷；或出血風臉的增加7影響黑 血的藥物騫；九肝素誘導的血小板減少癥；.對抗疆菸物過敏；.隨增高：如L谷氨酰胺轉(zhuǎn)貶的卜轉(zhuǎn)氨萌、脂肪酶.淀粉場等；.注射部1立偶有皮膚反應；紅斑，硬結(jié)，鈣沉著以及非常罕見的皮膚邙死等；亂偎見青腌道反應；如惡心.嘔吐腹禹：.骨質(zhì)踮松和巨發(fā)性骨折；.治療無效，發(fā)生酢曲血樓栓塞癥；.其網(wǎng)不可預料或無法防范的不良后果.一旦發(fā)生上述風險和苣外t醫(yī)生會采取積極應對施 惠者知情選攆自我的醫(yī)生已經(jīng)爸初現(xiàn)的病情、彼果限的崢昧血樣柱塞癥的預防性抗疆治療描篦.治疔中需要注意的率項, 誣治疔 及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險.可能

13、存布的艮底治療方法并且解答了我關(guān)于讀治療的相關(guān)問題，我理解我的治療需要 多位醫(yī)生共同迸行,我并未用TE臺斤百分之百成功的許諾.取明白在冷存口.在不可苒見的情況下1可鄒需要再它附加操作或變用諱療方幸林懵和醫(yī)師在遇有展息情況時， 為保障.生者的牛命安全國麻興要的敢治措施.我保證承擔辛布所需藥用.我用自在治療開始之前.我可以燧時密署拒葩醫(yī)疔的意見.以詼消本同意書的決定.我已詳鈿闌讀以上內(nèi)容，對快!I而羊埴告知的各種風除表示完全i里解.留情事考慮.我同意進?諦脈血栓栓塞癥的稀 防性抗弱治療治療?；颊吒涿掌?年 一 H 日如果患者無法或不宜餐箸遂細情同克書，請其授權(quán)的，迎人或近親屬在此簽名：思考授

14、權(quán)的代理人或近親屬英名與患者美摹釜名日期年 月 a聯(lián)系電話： 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告玨患者病情-群脈血桂拴重癥的預防性抗凝治療措施及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風隆.可他存在的其 它治療方法并且解答了.患者關(guān)于該治療的相關(guān)河建.醫(yī)生霍名 黎名日期 年一月 一 B附件 院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程急查 血色素，加小板, 口 IC全套I輸血前 全套、血型事監(jiān)測生命體征評估病情輸血/新鮮冰凍而漿/IV因子寓也前原號合物抗凝藥物的相應拮抗藥物立即停用抗凝藥物：向上級醫(yī)生及患者家尼報病危；監(jiān)測生命體征；急查血色素，血小板. DIC全套、推血前全套、血型；含血備用s酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者4因子艱血酶原復合物濃縮劑；給予抗凝藥物的相應拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房掄救車常備兩藥八急請血液科、呼吸科*血管外科會診協(xié)助診治，必要時考慮