痹證(風(fēng)濕證類風(fēng)濕)

1、痹證（風(fēng)濕證）祝湛予臨證驗(yàn)方四則（）四藤一仙湯方藥組成：雞血藤3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風(fēng)藤地克，威靈仙1015克。適應(yīng)范圍：風(fēng)濕痹證，可以作為多種關(guān)節(jié)疼痛的基本方。組方原理；方中選用藤技攀繞、性能多變的四藤，配通達(dá)十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方具有疏 通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用。鉤藤清熱乎肝，緩急解痙；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，疏筋消瘀， 消腫止痛；海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通筋行絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)濕、行經(jīng)絡(luò)、 通絡(luò)止痛。全方藥性中和，配伍得當(dāng)，便于臨證加味應(yīng)用。加減方法：體虛之關(guān)節(jié)疼痛、產(chǎn)后身痛者，加黃芪建中湯，補(bǔ)虛通絡(luò)止痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 病程較長(zhǎng)者，加當(dāng)歸四逆湯合用，溫通養(yǎng)

2、血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂， 溫陽(yáng)散寒通絡(luò)。驗(yàn)案舉例：女，32歲.來診時(shí)正值產(chǎn)后衛(wèi)月余，訴腰痛如折，四肢關(guān)節(jié)疼痛，指（趾）端涼 麻痛，畏寒怕風(fēng)。伴腿軟無力，產(chǎn)后哺乳月經(jīng)末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脈沉細(xì)。祝師辨 證為氣血兩虛、風(fēng)寒阻絡(luò)。以補(bǔ)益氣血。散寒通絡(luò)為治則。用四藤一仙湯合黃芪建中湯為主方： 黃芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，雞血藤3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風(fēng)藤15克， 威靈仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川斷15克，大棗5枚，甘草6克。囑水煎 服14劑。再診時(shí)四肢涼麻痛及關(guān)節(jié)痛均有好轉(zhuǎn)，仍訴腰背疼痛，畏水腿軟，大便日行1次。舌 脈同前。祝師

3、根據(jù)效不更方的法測(cè)，囑于上方中加羌獨(dú)活各10克，繼服2周。本例以此方為主 加減調(diào)理治療月余，諸癥若失。三、老鶴熱痹湯（田老自擬方）老鶴草3O克，板藍(lán)根3O克，豬蒼草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，獨(dú)活9 克，桂枝12克，威靈仙12克，地龍12克，海桐皮15克。水煎服。發(fā)熱者加柴胡12克，生石膏15克；高燒時(shí)柴胡加至I5克，生石膏3O。一50克；關(guān)節(jié)紅腫， 加漢防已15克。水煎服。治療風(fēng)濕病，發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)疼痛，或局部灼熱紅腫。脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，去尖紅，舌苦白膩罩 黃，血沉快，抗“O”高，是以熱邪為主，兼以濕熱結(jié)聚之熱痹證。有結(jié)節(jié)性紅斑的5例患者（上 方加豬牙皂6克），紅斑由大減小，由紅

4、轉(zhuǎn)淡紅、淡黃，再變?yōu)榍嗌?，終至消失，恢復(fù)正常活動(dòng)。方中以老鶴草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)兼清濕熱之品為主藥。豬蒼草、海桐皮、秦蘇苦寒辛平， 忍冬藤甘寒，均能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，善治風(fēng)熱痹痛。地龍咸寒，搜風(fēng)剔絡(luò)，長(zhǎng)于解除關(guān)節(jié)紅腫疼 痛。桂枝通經(jīng)達(dá)絡(luò)，與羌獨(dú)活、威靈仙同為辛溫通經(jīng)達(dá)絡(luò)、蠲除痹痛的良藥。板藍(lán)根清熱解毒， 撤除三焦之熱邪，有佐使相輔、同奏治熱痹的功效。風(fēng)濕結(jié)節(jié)性紅斑，是濕熱變痰阻絡(luò)所致，豬 牙皂重用至6克，消除給節(jié)性紅斑頗稱應(yīng)手周學(xué)文三藤通痹祛風(fēng)、散寒、除濕等法確有效驗(yàn)，但只能緩緩圖治，其痛為由衷之苦，臨證多選忍冬藤、 雞血藤、夜交藤（2025克）相伍為用，其痛可著減，或三藤煎水外洗熱敷，或三藤煎

5、水送 服乳沒散（乳香1.5克，沒藥1.5克）。忍冬藤，又名銀花藤，性味甘寒，清熱通絡(luò)，“治筋骨疼痛”（履鏡巖本草），“治一切風(fēng)濕 氣”（本草綱目）。雞血藤，又名血風(fēng)藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已風(fēng)癱”（綱目拾遺）， 行血蠲痹確為之長(zhǎng)。夜交藤，性味甘微苦、平，雖可養(yǎng)心安神，但“行經(jīng)絡(luò)，通血脈”（本草再 新）之功亦不可沒，且與冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒溫并用，其性則和，其治在痹，其義在通，臨床應(yīng)用多年，對(duì)風(fēng)濕、類 風(fēng)濕等安全有效，但孕婦當(dāng)忌。五痹止痛丸是孫老自擬治療頑痹之驗(yàn)方，方藥以麻黃、蒼術(shù)，祛、散寒、除濕；川芎、防風(fēng)、 羌活三藥皆可入太陽(yáng)經(jīng)，增加麻黃、蒼術(shù)散寒除濕之力

6、，并有活血通絡(luò)止痛之功； 乳香、沒藥活血止痛；炙川烏、炙草烏散寒止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；炙馬前子擅 治痹痛，明方烏賢奇效良方中以此治“歷節(jié)風(fēng)”及治風(fēng)濕腳氣，攻注腳膝腫瘤，筋攣不能 屈伸、腳不能蹈地與一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通絡(luò)。煉蜜為九，以解諸藥之毒。用法，每 九重5克，日服2次，早晚各1丸。蔥蜜膏此方為吾師治療骨質(zhì)增生祖?zhèn)髅芊剑R床應(yīng)用療效顯著。蔥白性味甘溫，其功能發(fā)表散寒，溫中通陽(yáng)。蜂蜜性味甘緩，生用具有消炎解毒止痛之功。 二藥配用，蜂蜜可借蔥白發(fā)汗之功達(dá)到活血化瘀消腫止痛的作用。用法：將蔥白放到大火上烤熟 后，再把烤干的外皮扒去，搗制成蔥泥，再放適量蜂蜜，調(diào)均，敷在患處24小時(shí)更換1

7、次，一 般治療24天疼痛消失，活動(dòng)自如。五痹止痛丸是吾師自擬驗(yàn)方，臨床運(yùn)用30余年，治愈患者不計(jì)其數(shù)，制方原則系根據(jù)風(fēng)寒 濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故治以祛風(fēng)散寒除濕，活.血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之法，臨 床應(yīng)用于一切頑痹之癥，不論行痹、著痹、痛痹，遠(yuǎn)年近日疼痛不止，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛變形肌 肉萎縮，臥床不能行走都可服此藥治療。蔥蜜膏是吾師祖?zhèn)髅胤脚R床運(yùn)用數(shù)百例，有效率達(dá)9O%。此方適用于一切頑痹，尤對(duì)骨質(zhì) 增生引起疼痛不止，活動(dòng)受限為佳。二、治痹有靈驗(yàn)周老治療痹證，每以標(biāo)本結(jié)合論治。認(rèn)為風(fēng)寒濕熱雖是痹證之外因，但病之根本在于臟氣虛 損，營(yíng)衛(wèi)不足。因其有虛而受邪，陰陽(yáng)違和，濕邪留滯，氣血瘀阻的

8、病機(jī)特點(diǎn)，故治療以通陽(yáng)散 寒、祛濕通絡(luò)治其標(biāo)，溫腎制邪治其本。臨床多用通陽(yáng)活血湯加減治療諸痹，尤長(zhǎng)于治寒濕凝滯、 血脈瘀阻而肌膚頑麻不仁、筋骨展廢或疼痛之癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雷諾氏病，硬皮病， 中風(fēng)后遺癥等。方用附片溫腎助陽(yáng)，散寒行痹；鹿角霜補(bǔ)益、溫陽(yáng)益血；細(xì)辛散寒， 除風(fēng)濕痹痛；干地龍，制鱉蟲活血通絡(luò)止痛；黃芪益氣養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，除濕 止痛；赤白芍同用，通補(bǔ)行痹，且制附片之燥?；蚣永坠?、威靈仙以散風(fēng)除溫， 或加田三七、中川蚣、炙全蟲治血定痛等。治上則加羌活、防風(fēng)等，治下則加川淮牛膝、獨(dú)活等，務(wù)令藥達(dá)病所，如加局部外敷膏藥，內(nèi)服酒方，內(nèi)外并治，則取效更捷。臨床跟師所見痹證治例甚多，有風(fēng)濕

9、性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、硬皮病、雷諾氏 病等，均用通陽(yáng)活血加減治療，得到顯著療效，病程短者只需半月，長(zhǎng)者需用3個(gè)月一至半年， 甚至以上，但效果確切而肯定。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇约膊?。屬中醫(yī)痹證，有“久痹”“頑痹”之 稱。治愈困難。黃老近20余年來采用針?biāo)幉⒅危〉昧己眯Ч?。（一）針灸治療：以疏通?jīng)脈，調(diào)和氣血。治療以針刺為主，偏寒者針、灸并用。操作用平 補(bǔ)平瀉手法，留針3O分鐘，每隔10分鐘運(yùn)針1次。每天或隔天1次，12次為l療程。（二）內(nèi)服中藥：（黃老經(jīng)驗(yàn)方）黃芪龍蛇湯：生黃芪3O克，烏稍蛇（或白花蛇1條，蜈蚣 2條）、黨參各15克，地龍

10、、白術(shù)、桂技、防已、當(dāng)歸、白芍、僵蠶各12克，桑枝3O克，甘草 9克。隨證加減：偏熱型加生石膏6O克，土茯苓3O克。偏寒型加細(xì)辛6克，川草烏各12克；寒 熱錯(cuò)雜型加丹參、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2條。（三）外用中藥：當(dāng)歸、桂枝、威靈仙、雷公藤、乳沒、川草烏各15克，赤芍、羌獨(dú)活各 12克，川芎、細(xì)辛各9克，桑枝3O克，雞血藤20克。偏熱型去細(xì)辛、桂枝，加石膏2O克，土 茯苓3O克，防已15克。用法：上藥煎湯一臉盆，熏洗患部半小時(shí)，每日l 2次，藥湯可連用 2天。黃老認(rèn)為氣血不足，肝腎虧損是本病主要病機(jī)。故以補(bǔ)氣血，滋肝益腎為法。由放久治不愈 者，多表現(xiàn)脾胃虛損，故調(diào)補(bǔ)脾胃是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

11、炎的治本之法，病之初中期應(yīng)補(bǔ)脾胃，益 氣血，兼顧肝腎；中晚期應(yīng)注重調(diào)肝腎補(bǔ)陰陽(yáng)，兼顧脾胃，方能獲得較滿意效果。四、驗(yàn)方“熱痹”五圣湯介紹五圣湯即黃芪3O6O克，石斛、遠(yuǎn)志、牛膝各15克，銀花20克所組成。此方主治熱痹發(fā)病急驟，四肢各大關(guān)節(jié)，掀腫發(fā)熱痛勢(shì)劇烈，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之證，脈弦 大或滑數(shù)者，每收立桿見影之效。此方重用黃芪鼓舞氣血，通經(jīng)絡(luò)貫百脈，調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣為主藥，配 銀花甘寒清熱解毒以除紅腫；遠(yuǎn)志溫經(jīng)祛風(fēng)，逐頑痹潤(rùn)關(guān)節(jié)，驅(qū)除瘀結(jié)，又助黃芪貫注絡(luò)脈，石 斛味甘益精強(qiáng)陰合黃芪補(bǔ)虛損壯筋骨，助一身之元?dú)馔P(guān)逐痹；牛膝性降滑走十二經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)髓填 精，益陰活血，引藥下降，直入病所，共奏益氣通絡(luò)，清熱消腫

12、止痛之功。如腫痛退后，脈仍滑數(shù)，為陰傷陽(yáng)浮，則加鱉甲、龜板、白芍益陰除蒸、補(bǔ)腎養(yǎng)肝；若膝關(guān) 節(jié)腫滯不消，皮色正常多屬風(fēng)濕空滯，則加枸杞，蒼術(shù)，秦艽，獨(dú)活，萆薢，蠶砂，白茄根等 益腎祛風(fēng)勝濕其腫可消。例，18歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年，近年加重，兩膝關(guān)節(jié)腫大如瓜，上下骨瘦如柴，陣發(fā)性 劇痛，間歇高熱，食少神糜，而脈弦滑大，極虛之體反見旺盛之脈，予以五圣湯為主，或加蒼術(shù)、 桐杷、威靈仙、白芥子或加鱉甲、龜板、歸芍、花粉之類，經(jīng)治半年而全愈。焦樹德尪痹的辨證論治（類風(fēng)濕）（二）尪痹病因病機(jī)的特點(diǎn)素體腎虛，寒濕邪盛深侵入腎?；蛳忍旆A賦不足或后天失養(yǎng)，遺精滑精，房室過度，勞累過極，產(chǎn)后失血，月經(jīng)過多等而致

13、腎虛，正不御邪。腎藏精、生髓、主骨，為作強(qiáng)之官。肝腎同源，共養(yǎng)筋骨。腎虛則髓不能滿， 真氣虛衰，三氣之邪，如寒濕氣勝，則乘虛深侵入腎。腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感， 深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，關(guān)節(jié)閉澀，筋骨炎養(yǎng)，漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形不得屈伸。甚 至卷肉縮筋，肋肘不得伸，反以代蹺，脊以代頭，幾成廢人。冬季寒盛，感受三邪，腎氣應(yīng)之，寒襲入腎。素問痹論說：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”“時(shí)”指五臟氣王之時(shí) （季節(jié)）。腎王于冬，寒為冬季主氣，冬季感受三邪，腎先應(yīng)之，故寒氣可傷腎入骨，致骨重不 舉，瘦削疼痛，久而關(guān)節(jié)肢體變形，成為便贏難愈之疾。復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎。痹病若遷延不愈

14、，又反復(fù)感受三氣之邪，則邪氣可內(nèi)舍其所合而漸漸深入，使病復(fù)雜而重。 冬春季節(jié)，天氣尚為寒冷，此時(shí)復(fù)感三邪，寒風(fēng)氣勝，內(nèi)舍腎肝，肝腎同源，互為影響，筋骨同 病，漸臻筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，脊柱愜僂，難以行走。可見格痹的發(fā)病機(jī)理比一般風(fēng)寒濕痹更為復(fù)雜，病情更為深重。主要是風(fēng)寒濕三邪已經(jīng)深侵 入腎，并已影響到肝，骨損筋攣。且病程較長(zhǎng)，寒濕、賊風(fēng)、痰濁、瘀血，互為交結(jié)，凝聚不散， 經(jīng)絡(luò)閉阻，血?dú)獠恍?，亦可加重病情發(fā)展。這是治痹病機(jī)與其他痹病不同之處，應(yīng)予以注意。四、尪痹的辨證論治（一）尪痹的臨床特點(diǎn)尪痹除有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹共有的癥狀外，它還具有病程較長(zhǎng)， 疼痛之表現(xiàn)為曼輕夜重，痛發(fā)

15、骨內(nèi)。古人稱此為”其病徹骨如虎之嚙?！标P(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損， 僵直踏攣，不能屈伸。重者活動(dòng)功能受限。生活不能自理。因病邪在里。故脈見沉，因腎虛故常 見尺脈弱小，因痛重故脈弦?？傊Ｒ娒}象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等等特點(diǎn)。（二）尪痹的常見證候?qū)侗砸埠推渌膊∫粯?，常常因人、因地、因時(shí)而出現(xiàn)不同的證候。但歸納起來，我認(rèn)為掛 痹最常見的證候，可有以下3種；腎虛寒盛證；臨床表現(xiàn)為腰痹痛，兩腿無力，易疲倦，不耐作勞，喜暖怕涼，膝踝、足 趾、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵攣?zhàn)冃?，晨起全身關(guān)節(jié)（或最疼痛的關(guān)節(jié)）發(fā)僵，筋攣 骨重，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至變形。舌苦多白，脈象多見尺部弱、小、沉、細(xì)，余脈可見沉弦、

16、 沉滑、沉細(xì)茲等象。此乃腎虛為本。寒盛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上最為多見。腎虛標(biāo)熱輕證：此證患夜間關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，自感把患處放到被外，似乎痛輕些，但疼處在 被外敵久后又覺疼痛加重；又趕緊收放入被窩中，手足心也有時(shí)感到發(fā)熱，痛劇的關(guān)節(jié)或微有發(fā) 熱，但皮膚不紅，肢體之力，口子便澀，舌質(zhì)微紅，青苔徽黃，脈象沉弦細(xì)略數(shù)。此為腎虛邪實(shí)， 寒邪久郁或服熱藥助陽(yáng)兩邪欲化熱之證。此證雖時(shí)有所見，但較腎虛寒盛證少見。腎虛標(biāo)熱重證；此證關(guān)節(jié)疼痛而熱，腫大變形，用手們之，腫痛之處，局部可有發(fā)熱， 皮膚也略有發(fā)紅，因而喜將患處放到被外，雖然在被外放久宜涼，仍可加重疼痛。但放回被內(nèi)后， 不久又放到被外，口干咽燥，五心煩熱。

17、小便黃，大便于，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而膩。脈象常滑數(shù) 或弦滑數(shù)，尺脈多沉小。本證年看起來，可診為熱證，但結(jié)合本病的病機(jī)特點(diǎn)和病程來分析，此 實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)邪郁久化熱，或服濕腎助陽(yáng)藥后，陽(yáng)氣驟旺，邪氣從陽(yáng)化熱之證，與一般的熱 痹不同（熱痹病程短，無關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)疼處紅腫甚劇，皮膚也赤紅灼熱）。此證臨床上雖也 能見到，但較之腎虛寒盛證則屬少見之證。本證有時(shí)見于年輕、體壯患者的病情發(fā)展轉(zhuǎn)化過程中， 但經(jīng)過治療后，則多漸漸出現(xiàn)腎虛寒盛之證，再經(jīng)補(bǔ)腎祛寒、強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)活絡(luò)等治法而愈。（三）尪痹的治則與方藥治療法則：尪痹的治療大法是補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)，肝 腎同源，補(bǔ)腎亦能養(yǎng)肝、

18、榮筋。祛寒、化濕、散風(fēng)，促使風(fēng)寒濕三氣之邪外出?；铕鐾ńj(luò)可祛瘀 生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨膜，關(guān)節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng)，可使已失去正常功能的肢體、關(guān) 節(jié)漸漸恢復(fù)功能?？傊?，在治療時(shí)要抓住補(bǔ)腎祛寒這一重點(diǎn)，再隨證結(jié)合化濕、散風(fēng)、活血、壯 筋骨、利關(guān)節(jié)等，標(biāo)本兼顧。若見有邪郁欲化熱之勢(shì)時(shí)，則須減少燥熱之品，加用苦堅(jiān)清潤(rùn)之品， 遇有已化熱之證，則直暫投以補(bǔ)腎清熱法，候標(biāo)熱得清后，再漸漸轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎祛寒之法，以治其本。 另外，還須經(jīng)常注意調(diào)護(hù)脾胃，以固后天之本。方藥：根據(jù)治療法則的要求，擬定了以下3方，隨證加減，進(jìn)行治療。（1）補(bǔ)腎祛寒治尪湯組成：補(bǔ)骨脂912克，熟地黃1224克，川斷1218克，淫羊藿9

19、。12克，制附片6 12克（用15克時(shí)，需先煎1020分鐘），骨碎補(bǔ)1020克，枝枝9見克，赤白芍各9 一 12 克，知母9 一 15克，羌獨(dú)活各1012克，防風(fēng)10克，麻黃36克，蒼術(shù)610克，威靈仙 1215克，伸筋草30克，牛膝9 一 15克，松節(jié)15克，炙山甲6 9克，地鱉蟲610克，炙 虎骨（或豹骨、熊骨）912克（另煎兌入）。如虎、豹、熊三骨均購(gòu)不到，可用透骨草20克、 尋骨風(fēng)15克，自然銅（醋淬、先煎）69克，三藥同治，以代虎骨。功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。主治：尪痹，腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān) 節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)

20、節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。方解：本方以金匱要略桂枝芍藥知母湯合太平惠民和劑局方虎骨散加減化裁而成。 方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)、壯筋骨，制附片壯腎陽(yáng)，祛寒邪，熟地補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝益血共為 主藥。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、祛腎風(fēng)，虎骨祛風(fēng)壯骨，枝枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜 散少陰、太陽(yáng)經(jīng)及肢體風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急費(fèi)攣共為輔藥。又以防風(fēng)散寒，配熟地可 溫肌腠，蒼術(shù)化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)共為佐藥。 其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。牛膝益腎并能引藥人腎為使藥。加減法：上肢病重者，加片姜黃10克。瘀血明顯者加紅花10克，乳香、沒藥各6

21、克，皂刺 6克。腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量， 吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉（炙）12個(gè)。肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生苡米040克， 木瓜912克，茯苓12克，白僵蠶912克。脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金 狗脊40克，鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蠶12克，羌活改為12克。關(guān)節(jié)疼痛重者， 可加重附片的用量，并且再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。舌苦白厚膩者，可去 熟地，加砂仁5克，曹香10克，中運(yùn)不健、脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。注意事項(xiàng)本方以治本為主，往往需服46周才出現(xiàn)療效。顯效后，可將此

22、方研末，每次服3克，長(zhǎng)期服用。（2）加減補(bǔ)腎治尪湯：生地1520克，川續(xù)斷1518克，骨碎補(bǔ)15克，桑寄生3O克， 補(bǔ)骨脂6克，桂枝69克，白芍15克，知母12克，酒炒黃柏12克，威靈仙12，15克，炙 山甲9克，羌、獨(dú)活各9克，紅花9克，制附片35克，忍冬藤3O克，絡(luò)石藤20，3O克， 地別蟲9克，伸筋草3O克，生苡米3O克。本方仍以上方減去溫燥之品，加入苦以堅(jiān)腎、活絡(luò)疏清之品，但未完全去掉羌、獨(dú)活。桂技、 附片等祛風(fēng)寒濕之藥。在臨床上，本方雖較補(bǔ)腎祛寒治掛湯稍為少用，但較之下方尚屬多用。本方主用于治療腎虛 標(biāo)熱輕證。（3）補(bǔ)腎清熱治尪湯：生地1520克，川斷15克，地骨皮10克，骨碎補(bǔ)15

23、克，桑 枝 3O克，赤芍12克，秦艽203O克，知母12克，炒黃柏12克，威靈仙15克，羌獨(dú)活 各69 克，制乳沒各6克，地鱉蟲9克，白僵蠶9克，蠶砂10克，紅花10克，忍冬藤3O克，透骨草 20克，絡(luò)石藤30克。本方較以上兩方均為少用。但遇邪已化熱者，須先用本方治療，政本方專主腎虛標(biāo)熱重證。 標(biāo)熱證消除后，仍需根據(jù)辨證論治的原則，漸漸轉(zhuǎn)入以補(bǔ)腎祛寒法為主，以治本收功。五、注意事項(xiàng)1.尪痹病情深重，病程長(zhǎng)久，放服藥亦須較長(zhǎng)時(shí)間，才能漸漸見效。萬勿操 之過急，昨方今改。只要辨證準(zhǔn)確，服藥無不良反應(yīng)，則應(yīng)堅(jiān)持服30 一 10O劑左右，觀察效果。 如有效，還可以繼續(xù)服用，以再度提高效果。2在服用較長(zhǎng)

24、時(shí)間的湯藥，病情明顯減輕后，還須把湯藥（第一方為主）45劑，共研細(xì)末， 一日3次，每次23克，用溫黃酒或酒水各半送服，不能飲酒者，溫開水送服。以便于長(zhǎng)期服 用，加強(qiáng)療效?；⒐瞧嫒保页Ｓ猛腹遣?520克，尋骨風(fēng)15克，自然銅69克，三藥同用而代諸方受、諸老用二藤湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特效果，他根據(jù)其有祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)和絡(luò)、消腫止痛之功，用雞血藤、雷公藤藥雖二味，既能活血，又能補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。丹 參、當(dāng)歸可增強(qiáng)補(bǔ)血活血，羌活散風(fēng)祛寒，生苡仁、炒白術(shù)搜逐筋絡(luò)濕邪，配以白茯苓淡滲利濕， 可增強(qiáng)消腫之功，地龍與牛膝合用，既可引藥下行直達(dá)病所，又有強(qiáng)腰膝、壯筋骨之效應(yīng)，制南 星為鎮(zhèn)痛之品，方中重用甘草10克，意在和解，12味藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，相得益彰。更應(yīng)臨證化裁， 用藥不可拘泥，如肝腎虧虛者去制南星，地龍，加桐花、熟地；氣虛瘀阻者去制南星、羌活，加 黃芪、桑枝；濕熱塞盛者去羌活、南星，加澤瀉、金銀花；寒瘀痹阻者去羌活、苡六，加片姜黃、 炙乳香、玄胡；瘀阻骨痹者去苡仁、炒白術(shù)，加桑寄生、蜈蚣、地鱉蟲、山甲片。