闌尾炎-(2).ppt課件

1、闌尾炎闌尾的地位免疫器官，成年后逐漸退化一般不主張作預(yù)防性切除急性闌尾炎一、發(fā)病率 外科急腹癥第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手術(shù)病人1/10 二、病 因 梗阻 細(xì)長(zhǎng)盲管 闌尾扭曲 管腔狹窄 異物堵塞 開(kāi)口受壓 感染 大腸桿菌和厭氧菌為主三、病理分型 根據(jù)急性闌尾炎的臨床過(guò)程和病理解剖學(xué)變化可分為四種病理類型急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 1.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局限性

2、腹膜炎3.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔4.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊臨床表現(xiàn) 局部癥狀： 典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持續(xù)性痛 （20%） 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 全身癥狀：低熱、乏力體 征 右下腹固定壓痛點(diǎn)：最主要 反跳痛 肌緊張 右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏右下腹壓痛點(diǎn) a麥?zhǔn)宵c(diǎn)：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。b蘭氏點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。c蘇氏點(diǎn)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。d中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌

3、外側(cè)緣處。特殊檢查手法結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing 征）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診輔助檢查 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，顯著性增高是闌尾炎癥嚴(yán)重的表現(xiàn)；尿常規(guī)檢查可以了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或糖尿??；糞常規(guī)檢查則可弄清有無(wú)急性腸炎或痢疾。輔助檢查(2)B型超聲波檢查 對(duì)提高診斷率及鑒別診斷具有一定意義。(3)腹腔鏡 近年來(lái)腹腔鏡的開(kāi)展，為急性闌尾炎的診斷開(kāi)辟了一條新徑，在鑒別診斷困難時(shí)，可利用微創(chuàng)的腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，并可同時(shí)切除闌尾而達(dá)到治療的目的。 診 斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹固定壓痛 白細(xì)胞升高鑒別診斷 回盲部病變: 腸系膜淋巴結(jié)炎,憩室炎等 婦科疾病: 宮外孕破裂,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等 右上腹疾病: 潰瘍穿孔,膽囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系結(jié)石,急性胃腸炎等治 療 非手術(shù)治療：頭孢 + 甲硝唑 早期單純性 診斷不肯定 患者情況或條件不允許 形成炎性腫塊 治 療 手術(shù)治療： 闌尾切除術(shù) 膿腫切開(kāi)引流術(shù) 手 術(shù)麻醉：硬膜外麻 局麻切口選擇 ： 麥?zhǔn)锨锌?經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁 手 術(shù)尋找闌尾處理闌尾系膜切斷闌尾處理闌尾根部 切口感染 最常見(jiàn) 腹腔膿腫 殘株炎 糞瘺 出血、腸梗阻等其他 術(shù)后并發(fā)癥 特殊情況的闌尾炎 小兒： 易穿孔、腹痛、