顱內(nèi)靜脈血栓形成-PPT課件

1、顱內(nèi)靜脈血栓形成張征烈2011,07,13一、概述顱內(nèi)靜脈血栓形成是一種少見的腦血管病，主要是指靜脈竇血栓形成，而腦靜脈血栓形成較罕見，且多是由靜脈竇血栓形成延續(xù)所致。顱內(nèi)靜脈竇及顱內(nèi)靜脈血栓形成是一組由于多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病,統(tǒng)稱腦靜脈系統(tǒng)血栓(cerebral venous thrombosis, CVT)與動脈血栓相比,靜脈血栓發(fā)病率較低,約每年1.5-2.5/100萬,占所有卒中的1%。任何年齡均可發(fā)病，但多見于老年人和產(chǎn)褥期婦女。 1.顱內(nèi)主要的靜脈竇(1)上矢狀竇 (2)下矢狀竇(4)橫竇(5)乙狀竇(3)直竇(6)海綿竇2.腦的靜脈分淺深兩組，兩組之 間相互吻合（1）腦

2、部淺靜脈：大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈（2）腦部深靜脈：大腦大靜脈3.顱內(nèi)靜脈系的解剖生理特點(1)無瓣膜，靜脈血流方向可逆流。(2)顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓。二、病因與發(fā)病機制 CVT的病因絕大部分歸結(jié)于血凝異常，極少數(shù)與硬膜穿刺和外傷有關(guān)。另有約20%的患者原因不明。其中血凝異常主要包括以下幾個方面：1、血液高凝狀態(tài) 妊娠和產(chǎn)褥期 妊娠期凝血因子、均增加，纖維蛋白原和球蛋白含量增高，使血液粘稠度增加處于高凝狀態(tài)；產(chǎn)褥期血小板數(shù)增多2、遺傳性凝血機制異常 蛋白S缺乏（會使人的凝血及纖溶平衡受影響，使凝血亢進），抗凝血酶缺乏，因子、因子基因

3、變異3、繼發(fā)于血流動力學(xué)異常 脫水、休克、惡病質(zhì)、血小板病、原發(fā)性紅細胞增多癥、缺鐵性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血、骨髓移植術(shù)后等4、繼發(fā)于全身疾病 腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、血管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和抗磷脂抗體等5、藥物引起 口服避孕藥、皮質(zhì)醇激素和雄激素6、繼發(fā)于感染或腫瘤浸潤 中耳炎、鼻竇炎、牙腫脹、扁桃體炎、腫瘤栓子、結(jié)節(jié)病、慢性腦膜炎、硬膜下積膿和癌性腦膜炎等三、臨床表現(xiàn)1.急性或亞急性起病，常有眼鼻顏面部感染、腦膜炎、敗血癥、消耗性疾病、腦外傷、產(chǎn)褥期、血液病、心臟病等原發(fā)病病史及臨床癥狀體征。2.全身性癥狀：不規(guī)則發(fā)熱寒戰(zhàn)、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。3.顱內(nèi)高壓癥狀：部分病人有頭

4、痛、嘔吐、抽搐、意識障礙，嚴(yán)重者可引起致命性的腦疝的危險 4.根據(jù)影響不同靜脈竇臨床表現(xiàn)不同類型的綜合癥狀，常見的幾種表現(xiàn)是（1）海綿竇血栓形成：多繼發(fā)于眼鼻面部感染，表現(xiàn)眼球突出、眼瞼眼眶眶周結(jié)膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球運動受限，瞳孔散大，面部感覺障礙等。 （2）橫竇與乙狀竇血栓形成：多繼發(fā)于化膿性中耳炎或乳突炎，表現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音不清同側(cè)眼球外展困難等。（3）上矢狀竇血栓形成：顱高壓癥狀、意識障礙突出，可伴癲癇（抽搐等）發(fā)作，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木。（4）大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成：多由靜脈竇血栓擴展而來，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發(fā)作（一側(cè)肢體抽搐等）、肢體癱瘓、感覺障

5、礙、意識障礙甚至昏迷等。四、治療 本病的治療原則包括針對基礎(chǔ)病因的治療，靜脈血栓本身的治療及對癥治療等。（1）感染性患者，應(yīng)根據(jù)不同的病原體及早選用敏感、足量、足療程的抗生素治療（2）嚴(yán)重脫水者，應(yīng)進行補液，維持水電解質(zhì)平衡（3）有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可予以激素治療（4）對于血液性疾病應(yīng)給予相應(yīng)治療（5）血粘度增高者，采用擴容、降低血粘度等治療1、病因治療 是CVT的根本治療之一，主要有：2、抗血栓治療（1）抗凝治療：越早越好，即使有少量顱內(nèi)出血或產(chǎn)后1月也可酌情使用，可以明顯降低死亡率和改善患者的預(yù)后。（2）溶栓治療：用尿激酶和鏈激酶靜脈溶栓治療，可以改善預(yù)后且安全性高。（3）介入

6、治療：隨著導(dǎo)管技術(shù)的開展，出現(xiàn)了局部靜脈內(nèi)導(dǎo)管機械性溶栓治療和血管成形術(shù)等3、對癥治療降顱壓治療可應(yīng)用甘露醇、呋塞米、甘油果糖、白蛋白等降顱壓藥物。CVT所致的急性高顱壓在藥物無效時考慮相應(yīng)的手術(shù)治療，如腦室引流術(shù)、靜脈搭橋術(shù)等，有癲癇發(fā)作時可進行對癥治療五、護理1、預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高對治療效果起著關(guān)鍵的作用。（1）臥床休息，取頭高位15-30；（2）預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素，必要時采取降低顱內(nèi)壓的措施（甘露醇的理想滴速168滴/分）（3 )密切觀察神志、瞳孔和生命體征變化，保持情緒穩(wěn)定2、皮層損傷的護理 據(jù)根皮層受損部位的不同出現(xiàn)不同的癥狀，如癱瘓、失語、癲癇和神志改變、昏迷等，根據(jù)不同癥

7、狀和體征進行處理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，做好安全護理，防止意外發(fā)生，定時翻身拍背，保證營養(yǎng)供給，做好管道護理，生活上給予全面照顧，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3、孕產(chǎn)婦的護理懷孕婦女應(yīng)盡快采取措施結(jié)束妊娠，產(chǎn)后應(yīng)注意密切觀察神志和生命體征變化，CVT患者產(chǎn)后不宜哺乳，應(yīng)給以予退乳措施，如口服麥芽水回奶避免乳汁瘀滯，防止乳腺炎發(fā)生。產(chǎn)后為避免血液高凝狀態(tài)，鼓勵患者多喝水，增加營養(yǎng)并做好皮膚護理 4、癲癇的護理 病室保持安靜，避免強光噪聲刺激，各項操作要輕柔。注意觀察發(fā)作前的先兆，如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，立即采取安全保護措施，病床加保護床欄，避免墜床。床旁備好開口器、舌鉗、壓舌板避免舌咬傷，以及舌

8、后墜造成呼吸道梗阻。保持呼吸道通暢，讓患者頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)口，予以吸氧。抽搐發(fā)作時不能用力按壓肢體，以防止造成骨折和關(guān)節(jié)脫位5、用藥的護理使用抗凝藥治療過程中可能出現(xiàn)頭痛、血尿、鼻出血、皮下瘀血、消化道出血及女性患者月經(jīng)量過多等癥狀，應(yīng)隔日檢測凝血酶原時間1次，每周監(jiān)測纖維蛋白原2次，結(jié)合PT檢查結(jié)果，及時調(diào)整藥物劑量。 慎用抗凝治療的干擾藥物如廣譜抗生素、長效磺胺、水楊酸鈉等有增加抗凝的作用；維生素K、苯巴比妥、眠爾通、避孕藥及激素類藥物有降低抗凝的作用。抗凝治療中，如需使用以上藥物應(yīng)盡量改用替代藥物，如必須使用則要根據(jù)PT值調(diào)整抗凝藥用量。 合理指導(dǎo)飲食,維生素K含量較高，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、豬肝等，食量要控制，如過量則會降低抗凝藥物的作用，影響治療效果。6、注意休息急性期臥床休息，保持患肢功能位，病情穩(wěn)定后，可將床頭抬高30-45度，在床上適當(dāng)活動，注意被動活動肢體，防止深靜脈血栓形成7、心理護理保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒強烈波動。CVT患者因劇烈頭痛，病人長期處于焦慮、恐懼和不安中，護理上需注意：除了按醫(yī)囑給予降顱壓和止痛藥處理外，正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，給予患者更多的關(guān)心、支持和鼓勵，加強心理護理，注意安慰病人，分散注意力，