課程五：常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、weihaicdc常見傳染病診斷規(guī)范.weihaicdc甲 肝-診斷根據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前2 周7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史； 或與甲型肝炎急性患者有親密接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎迸發(fā)或流行； 或有甲型肝炎流行區(qū)游覽史。 .weihaicdc甲肝-診斷根據(jù) 1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道病癥。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 1.2.2 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。 .weihaicdc1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT明顯升高。 1.3.2 血清總膽紅素TBIL大于正常上限數(shù)值一倍以上和或尿膽紅素陽性

2、。 1.3.3 血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4 倍升高。甲肝-診斷根據(jù) .weihaicdc 根據(jù)流行病學(xué)、臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)展綜合分析和診斷。由于甲型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其類似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。 甲肝-診斷原那么 .weihaicdc甲肝-診斷規(guī)范甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。3.1 臨床診斷病例 -甲肝3.1.1.1 1.1和 1.2和 1.3.1；3.1.1.2 1.1和 1.2和 1.3.1和 1.3.2；3.1.1.3 1.2和 1.3.1；3.1.1.4 1.2和 1.3.1和 1.3.2。 臨床

3、表現(xiàn)+ALT明顯升高，或有流行病學(xué)史 或有TBIL大于上限一倍以上和 或尿膽紅素陽性。.weihaicdc甲肝-診斷規(guī)范3.1.2 急性甲型肝炎無黃疸型 符合以下一條即可診斷： 3.1.2.1 1.1 和1.2.1；3.1.2.2 1.1 和1.3.1； 3.1.2.3 1.2.1 和1.3.1。 3.1.3 急性甲型肝炎黃疸型 符合以下一條即可診斷： 3.1.3.1 1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.2； 3.1.3.2 1.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2； 3.1.3.3 1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2。.weihaicdc甲肝-診斷規(guī)范3.

4、2 確診病例 3.2.1 甲型肝炎 臨床診斷病例和1.3.3。臨床診斷病例+抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4 倍升高。 3.2.2 急性甲型肝炎無黃疸型 臨床診斷病例和1.3.3。 3.2.3 急性甲型肝炎黃疸型 臨床診斷病例和1.3.3。 .weihaicdc乙型病毒性肝炎1 診斷原那么 乙肝的診斷根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)展初步診斷，確診須根據(jù)血清HBV 標(biāo)志和HBV DNA 檢測(cè)結(jié)果。 .weihaicdc乙肝診斷分類 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞

5、癌等.weihaicdc乙肝-診斷3.1 急性乙肝 3.1.1 近期出現(xiàn)無其他緣由可解釋的乏力和消化道病癥，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。3.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清膽紅素升高。 3.1.3 HBsAg 陽性。 3.1.4 有明確的證聽闡明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg 陰性。 3.1.5 抗-HBc IgM陽性1：1000 以上。 3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改動(dòng)。 3.1.7 恢復(fù)期血清HBsAg 陰性，抗HBs陽性.weihaicdc乙肝-診斷3.1.8 疑似急性乙肝病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.1.8.1 同時(shí)符合3.1.1 和3.

6、1.3。 3.1.8.2 同時(shí)符合3.1.2 和3.1.3。 3.1.9 確診急性乙肝病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.1.9.1 疑似病例同時(shí)符合3.1.4。 3.1.9.2 疑似病例同時(shí)符合3.1.5。 3.1.9.3 疑似病例同時(shí)符合3.1.6。 3.1.9.4 疑似病例同時(shí)符合3.1.7。.weihaicdc 3.2 慢性乙肝 3.2.1 急性HBV 感染超越6個(gè)月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超越6個(gè)月。 3.2.2 HBsAg 陽性繼續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM 陰性。 3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾腫大等。 3.2.4 血清ALT 反

7、復(fù)或繼續(xù)升高，可有血漿 白蛋白降低和或球蛋白升高，或膽紅素升高等。 3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 3.2.6 血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA， 并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的緣由。 乙肝-診斷.weihaicdc乙肝-診斷3.2.7 疑似慢性乙肝病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.2.7.1 符合3.2.1 和3.2.3。 3.2.7.2 符合3.2.2 和3.2.3。 3.2.7.3 符合3.2.2 和3.2.4。 3.2.8 確診慢性乙肝病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.2.8.1 同時(shí)符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。 3.2.8.2 同時(shí)符合3.2.

8、1、3.2.5和3.2.6。 3.2.8.3 同時(shí)符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。 3.2.8.4 同時(shí)符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。 .weihaicdc乙肝-診斷3.3 乙肝肝硬化 3.3.1 血清HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史。 3.3.2 血潔白蛋白降低，或血清ALT 或AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)血小板和或白細(xì)胞減少，或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水3.3.3 腹部B 型超聲、CT或MRI 等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。 3.3.4 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉構(gòu)成。 3.3.5 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.3.5.1

9、 符合3.3.1 和3.3.2。 3.3.5.2 符合3.3.1 和3.3.3。 3.3.5.3 符合3.3.1 和3.3.4。 3.4 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌 3.4.1 血清HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史。 3.4.2 一種影像學(xué)技術(shù)B 超、CT、MRI 或血管造影發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈 性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系 胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。 3.4.3 兩種影像學(xué)技術(shù)B 超、CT、MRI 或血管造影均發(fā)現(xiàn)2cm的 動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。 3.4.4 肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證明為肝細(xì)胞癌。 3.4.5 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.4.5.1

10、 符合3.4.1 和3.4.2。 3.4.5.2 符合3.4.1 和3.4.3。 3.4.5.3 符合3.4.1 和3.4.4。 .weihaicdc丙肝-診斷規(guī)范 1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。 1.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán) 格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。 1.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分 血單采回輸者。 1.1.4 與HCV 感染者有性接觸史， 或HCV 感染者母親所生的嬰兒。 .weihaicdc1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏

11、力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 1.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。 1.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。 1.2.1.4 部分患者可無明顯病癥和體征。 1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 1.2.2.1 病程在6個(gè)月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 1.2.2.3 部分患者可無明顯病癥和體征。 1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化 1.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等。 1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣

12、及腹壁或食管、胃底靜脈 曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。 1.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 丙肝-診斷規(guī)范 .weihaicdc丙肝-診斷規(guī)范 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 1.3.2 血清抗-HCV陽性。 1.3.3 血清HCV RNA 陽性。 .weihaicdc丙肝-診斷規(guī)范 1. 組織病理學(xué)檢查 1.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括；單核細(xì)胞增多樣變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)

13、于肝竇中，構(gòu)成串珠狀； 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性； 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡構(gòu)成； 常見界面性炎癥。 1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？刹炜吹讲煌潭鹊慕缑嫜?、管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚 至淋巴濾泡構(gòu)成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi) 肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。 1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改動(dòng)的根底上出現(xiàn)肝 纖維化及小葉構(gòu)造的改動(dòng)，即假小葉構(gòu)成。 .weihaicdc丙肝-診斷規(guī)范 1.5 影像學(xué)檢查 1.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。 1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或

14、MRI可顯示肝本質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大 1.5.3 丙型病毒性肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑 甚至呈鋸齒狀肝本質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀， 門靜脈增寬，脾臟增大。.weihaicdc丙肝診斷原那么根據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和肝功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須根據(jù)HCV RNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須 根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及 組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 .weihaicdc丙肝診斷3.1 疑似丙肝病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷； 3.1.1 符合.和.。 流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)3.1.2 符合.和.。流行病學(xué)史+血清ALT、AST

15、升高3.2 臨床診斷丙肝病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷； 3.2.1 符合.和.3.2.2 符合.和. 3.2.3 符合.和. 血清丙肝抗體陽性+流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高。3.3 確診丙肝病例 疑似病例或臨床診斷病例和.。 疑似病例或臨床診斷病例+血清HCV RNA陽性 .weihaicdc3.3.1 急性丙肝診斷 符合以下任何一項(xiàng)可診斷； 3.3.1.1 符合.和.。 3.3.1.2 符合.和.。 3.3.2 慢性丙肝診斷 符合以下任何一項(xiàng)可診斷 3.3.2.1 符合.和. 3.3.2.2 符合.和. 3.3.2.3 符合.和. 3.3.3 丙肝肝硬化 符合以下任何一項(xiàng)可診斷3.3.3

16、.1 符合.和.。3.3.3.2 符合.和.。 3.3.3.3 符合.和.。丙肝診斷.weihaicdc戊肝-診斷根據(jù)1.1 流行學(xué)病史 發(fā)病前15d75d 內(nèi)有不潔飲食水史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。 .weihaicdc戊肝-診斷根據(jù) 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 無其他緣由可解釋的繼續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道病癥和或肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 1.2.2 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 1.2.3 肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥 狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)展性加重，并可出 現(xiàn)腹水和或神經(jīng)精神病癥表現(xiàn)為煩

17、躁不安，定向理妨礙，甚至神志不清、嗜 睡、昏迷。.weihaicdc戊肝-診斷根據(jù) 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.1 血清學(xué)檢測(cè) 抗-HEV IgM陽性。1.3.2 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。 1.3.3 血清總膽紅素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和或尿膽紅素陽性。 1.3.4 凝血酶原活動(dòng)度 肝衰竭患者的凝血 酶原活動(dòng)度進(jìn)展行降至40%以下。 1.3.5 血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎 .weihaicdc戊肝-診斷原那么 根據(jù)流行病學(xué)史、病癥、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展綜合診斷。由于戊型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其類似，確診依賴于特異性的血清檢查。.weih

18、aicdc戊肝-診斷3 診斷 3.1 臨床診斷 3.1.1 急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型： 1.1和1.2.1和1.3.2和1.3.5。3.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型： 3.1.1和1.2.2和1.3.3。 3.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭： 符合3.1.2 和起病14d 內(nèi)出現(xiàn)1.2.3 和1.3.4。 3.1.4 戊型病毒性肝炎亞急性肝衰竭：符合3.1.2和起病后14d以上至6個(gè)月出現(xiàn) 1.2.3和1.3.4。 .weihaicdc戊肝-診斷3.2 確定診斷 臨床診斷+血清抗-HEV IgM陽性3.2.1 急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型： 符合3.1.1 和1.3.1。3.2.

19、2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型： 符合3.1.2 和1.3.1。 3.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭： 3.1.3和 1.3.1。 3.2.4 戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合3.1.4 和1.3.1。.weihaicdc麻疹 1 診斷根據(jù) 1.1 流行學(xué)病史 在出診前6d21d 與麻疹患者有接觸史。 1.2 臨床病癥 1.2.1 發(fā)熱 體溫38. 1.2.2 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。 1.2.3 咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他病癥， 并有畏光、流淚、結(jié)膜炎病癥。 1.2.4 皮疹自耳后、面部開場(chǎng)，自上而下向全身 擴(kuò)展，3d5d內(nèi)涉及全身。 1.2.5 起病早期普通于病程第2d3d在口腔

20、 頰黏膜見到麻疹黏膜斑Koplik斑。.weihaicdc麻疹 1.3 實(shí)驗(yàn)室診斷 1.3.1 8d 到6 周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM 抗體。 1.3.2 恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG 抗體滴度比急性期有4倍或4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 1.3.3 從鼻咽標(biāo)本或尿液中分別到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。2 診斷原那么 典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診 斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果 或麻疹病毒分別陽性或麻疹特異性基因檢測(cè)結(jié)果做 出診斷。 .weihaicdc麻疹3 診斷 3.1 疑似病例 具備1.2.1、1.2.2，同時(shí)

21、伴有1.2.3 者。 3.2 臨床診斷病例 符合以下任何一項(xiàng)者： 3.2.1 疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)絡(luò)者。 3.2.2 疑似病例未進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查者。 3.2.3 疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。 3.2.4 疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。 3.3 流行病學(xué)診斷病例 疑似病例無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備1.1 者。 3.4 實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似病例同時(shí)具備1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一項(xiàng)者。 3.5 排除病例 符合以下任何一項(xiàng)者； 3.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻 疹I(lǐng)gM 陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病

22、學(xué)聯(lián)絡(luò)。 3.5.2 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證明為其他疾病如風(fēng)疹等。 3.5.3 能明確找出是有其他緣由引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等)。 .weihaicdc流行性出血熱1 診斷根據(jù) 1.1 流行學(xué)病史 1.1.1 發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。 1.1.2 發(fā)病前2個(gè)月與鼠類或其排泄物糞、尿、分泌物等有直接或間接接觸史 或可疑接觸史。 .weihaicdc流行性出血熱1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道病癥。 1.2.2 充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅三紅，酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛三痛，球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點(diǎn)

23、，重者可有腔道出血。 1.2.3 低血壓休克。 1.2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿， 尿中膜狀物，少尿或多尿。 1.2.5 典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、 少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。 .流行性出血熱1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.1 血常規(guī) 發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮低血壓休克期或血液稀釋少尿期。 1.3.2 尿常規(guī) 尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)宏大的交融細(xì)胞。 1.3.3 血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。 1.3.4 血清特異性IgM 抗體陽性。 1.3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體滴

24、度比急性期 有4倍以上增高。 1.3.6 從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。 1.3.7 從患者標(biāo)本中分別到漢坦病毒。 weihaicdc.流行性出血熱2 診斷原那么 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)展診斷。 weihaicdc.流行性出血熱3 診斷規(guī)范 3.1 疑似病例 流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+排除其他發(fā)熱者 1.1.1和或1.1.2，同時(shí)具備1.2.1 和或1.2.2 者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。 3.2 臨床診斷病例 流行病學(xué)史+臨表+ 血常規(guī)+尿常規(guī)+血肌酐、尿素氮升高 疑似病例，同時(shí)具備1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一項(xiàng)者 3.

25、3 確診病例 臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7 中至少一項(xiàng)者。臨床診斷病例或疑似病例+特異性IgM陽性或檢出漢坦病毒weihaicdc.狂犬病1 診斷根據(jù) 1.1 流行學(xué)病史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿自動(dòng)物咬傷、抓傷、添黏膜或未愈合傷口的感染史。 weihaicdc.狂犬病1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 狂躁型 狂外型我國(guó)最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻?zhàn)叩犬惓ＳX得，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮病癥如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身緩和性癱瘓，最

26、終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 1.2.2 麻木型 麻木型在我國(guó)較為少見。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多 為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和 恐水病癥，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū) 期后即出現(xiàn)四肢無力、麻木病癥，麻木多開場(chǎng)于肢 體被咬處，然后呈放射狀向周圍蔓延。部分或全部 肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻木而失音，故稱“亞狂 犬病。 weihaicdc.狂犬病1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 直接熒光抗體法Dfa或ELISA 檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR 檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽性。 1.3.2 細(xì)胞培育方法 從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分別到狂犬病病病毒

27、。 1.3.3 腦組織檢測(cè) 尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法Dfa或ELISA 檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽性、 RT-PCR 檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分別到狂犬病病毒。 weihaicdc.狂犬病2 診斷原那么 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)展綜合判別，病例確診需求實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。 weihaicdc.狂犬病3 診斷 3.1 臨床診斷病例 符合以下任一項(xiàng)即可診斷； 3.1.1 符合1.2.1 者。 3.1.2 符合1.1 加1.2.2 者。 3.2 確診病例 臨床診斷病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3 中任何一項(xiàng)者。weihaicdc.細(xì)菌性痢疾-診斷根據(jù)1.1 流行

28、病學(xué)史 患者有不潔飲食和或與菌痢患者接觸史。1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 埋伏期 數(shù)小時(shí)至7d，普通1d3d。 weihaicdc.細(xì)菌性痢疾-診斷根據(jù)1.2.2 臨床病癥和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒病癥。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛， 也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左 下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。 weihaicdc.細(xì)菌性痢疾-診斷根據(jù)1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性普通型典型 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥病癥，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。

29、 1.2.3.2 急性輕型非典型 病癥輕，可僅有腹瀉、稀便。 1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型周圍循環(huán)衰竭型 感染性休克表現(xiàn)，如面色慘白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征。常伴有腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.2 腦型呼吸衰竭型 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如焦躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、 瞳孔改動(dòng)，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。 1.2.3.4 慢性 急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超越2個(gè)月以上。 weihaicdc.細(xì)菌性痢疾-診斷根據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1

30、.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF400倍，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。 1.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培育志賀菌陽性。 weihaicdc.細(xì)菌性痢疾-診斷原那么 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。 確定診斷須依托病原學(xué)檢查。 weihaicdc.細(xì)菌性痢疾-診斷3.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重病癥，尚未確定其他緣由引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 流行病學(xué)史+臨表+大便常規(guī)結(jié)果 同時(shí)具備1.1、1.2和1.3.1，并排除 其他緣由引起之腹瀉。 3.3 確診病例 臨床診斷病例并具備1.3.2。病原結(jié)果 w

31、eihaicdc.阿米巴性痢疾診斷根據(jù)1.1 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 埋伏期 1 周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)1 年 以上，多數(shù)為1 周2周。 1.2.2 臨床病癥和體征 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身病癥不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。 weihaicdc.阿米巴性痢疾診斷根據(jù)1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾普通型 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。 1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾重型 起病急，高熱伴明顯中毒病癥，猛烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水

32、、 電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。 1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾 常為急性型的繼續(xù)，病程超越數(shù)月，病癥繼續(xù)存 在或反復(fù)發(fā)作。 1.2.3.4 輕型 間歇性腹痛腹瀉，病癥細(xì)微，大便可檢出阿米巴包囊。 weihaicdc.阿米巴性痢疾診斷根據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.1 糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。 1.3.2 糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和或包囊。 weihaicdc.阿米巴性痢疾診斷原那么 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依托病原學(xué)檢查。 weihaicdc.阿米巴性痢疾診斷3.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，

33、大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他緣由引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時(shí)具備1.1、1.2.3和1.3.1，或 抗阿米巴治療有效。 3.3 確診病例 同時(shí)具備1.1、1.2.3和1.3.2。weihaicdc.傷寒和副傷寒-診斷根據(jù)1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 病前30d 內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。 1.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者親密接觸史。 1.1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。 weihaicdc.傷寒和副傷寒-診斷根據(jù)1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 不明緣由繼續(xù)發(fā)熱。 1.2.2 特殊中毒面容表情冷淡，凝滯，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。weihaicdc.

34、傷寒和副傷寒-診斷根據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.1 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消逝、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。 1.3.2 肥達(dá)反響“O抗體凝集效價(jià)1：80，“H抗體凝集效價(jià)1：160 者；但在高發(fā)地域，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí) 最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖叱潭?，確定 正常值。1.3.3 恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較 急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4 倍以上。 1.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一 種標(biāo)本分別到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。weihaicdc.傷寒和副傷寒-診斷原那么 根據(jù)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出判別。weihaicdc.傷寒和副傷寒-診斷3.1 帶菌者

35、無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分別到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。 3.2 疑似病例 符合以下任一項(xiàng)可診斷： 3.2.1 同時(shí)符合1.1 中任一項(xiàng)和1.2.1。 3.2.2 同時(shí)符合1.1 和1.2.2 中任何一項(xiàng)體征者。 3.2.3 同時(shí)符合1.2.1 和1.3.1。 3.3 臨床診斷病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.3.1 同時(shí)符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.1。 3.3.2 同時(shí)符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.2。 3.4 確診病例 符合以下任何一項(xiàng)可診斷： 3.4.1 同時(shí)符合1.2.1 和1.3.3。 3.4.2 同時(shí)符合1.2.1 和1.3.4。 wei

36、haicdc.猩紅熱-診斷根據(jù)1.1 流行病學(xué)史 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱患者或與扁桃體、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染患者接觸史。 weihaicdc.猩紅熱-診斷根據(jù)1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 普通型猩紅熱 起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹。發(fā)熱第二天開場(chǎng)發(fā)疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，期間有針尖大小充血性紅疹，壓之褪色，伴有癢感。少數(shù)患者可見有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹。皮膚皺褶處可出現(xiàn)“巴氏線。面部充血而無皮疹，同時(shí)有“口周慘白圈。病初起時(shí)出現(xiàn)“草莓舌，以舌尖及邊緣處為顯著。2d3d后白苔開場(chǎng)零落，成為“楊梅舌。2d5d后皮疹衰退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。 1.2.2 輕型猩

37、紅熱 發(fā)熱、咽峽炎、皮疹均很輕，繼續(xù)時(shí)間短，脫屑也很輕。 1.2.3 中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥，中毒病癥明顯，表現(xiàn)為高熱、頭痛、 嘔吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峽炎不重?？沙霈F(xiàn)中毒型 心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。 1.2.4 膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，引起頸淋巴結(jié)炎、 急性中耳炎、急性鼻竇炎等，還可引起敗血癥。 1.2.5 外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，部分先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身， 但無咽炎，全身病癥大多較輕。 weihaicdc.猩紅熱-診斷根據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.1 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。 1.3.2 A群鏈球菌

38、快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)陽性。 1.3.3 細(xì)菌培育后鏡檢，為溶血性鏈球菌。 1.3.4 桿菌肽敏感實(shí)驗(yàn)陽性。 1.3.5 生化鑒定為化膿性鏈球菌。 1.3.6 咽拭子或其他病灶分泌物經(jīng)血清學(xué)分群，鑒定為A 群型血性鏈球菌。weihaicdc.猩紅熱-診斷原那么 根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展綜合診斷。確診須根據(jù)病原學(xué)檢查。weihaicdc.猩紅熱-診斷3.1 疑似病例 具備1.2 中的臨床表現(xiàn)和1.3.1. 3.2 臨床診斷病例 符合以下任一項(xiàng)即可診斷： 3.2.1 疑似病例并同時(shí)符合1.1. 3.2.2 疑似病例并同時(shí)符合1.3.2、 1.3.3、1.3.4、1.3.5中的至少一項(xiàng)。 3

39、.3 確診病例 臨床診斷病例同時(shí)符合1.3.6 weihaicdc.布魯氏菌病-診斷根據(jù)1.1 流行學(xué)病史 發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培育物有親密接觸史，或生活區(qū)在疫區(qū)，或與菌苗消費(fèi)、運(yùn)用和研討有親密相關(guān)。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 出現(xiàn)耐久數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱包括低熱，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。 1.2.2 多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝脾和淋巴結(jié)腫 大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮 炎和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系 統(tǒng)損害。 weihaicdc.布魯氏菌病-診斷根據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 實(shí)驗(yàn)室初篩 1.3.1.1 平板凝集實(shí)驗(yàn)PAT或虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)RBPT結(jié)果為陽性或可

40、疑。 1.3.1.2 皮膚過敏實(shí)驗(yàn)后24h、48h分別察看一次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm2.0cm 及以上或4.02 以上。 1.3.2 血清學(xué)檢查 1.3.2.1 試管凝集實(shí)驗(yàn)(SAT)滴度為1：100+及以上 或病程一年以上者SAT 滴度為1：50+及以上,或?qū)Π肽?內(nèi)有布氏菌苗接種史者，STA滴度雖達(dá)1：100+及以上， 過兩周到周圍應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上. 1.3.2.2 補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)(CFT)滴度1:10+及以上。 1.3.2.3 抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)Coombs滴度1:400+ 及以上。 1.3.3 分別細(xì)菌 從病人血液、骨髓、其他液體及排泄物等任一種培育物中分別到布

41、魯氏菌。weihaicdc.布魯氏菌病-診斷原那么 布魯氏菌病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種病癥來確定診斷。對(duì)人布魯氏菌病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。 weihaicdc.布魯氏菌病-診斷3 診斷3.1 疑似病例 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2和1.3.1 中任一項(xiàng)。 3.2 確診病例 疑似病例和1.3.2 或1.3.3 中任何一項(xiàng)。 3.3 隱性感染 符合1.1 和1.3.2或1.3.3中任何一項(xiàng) 者，但不具備1.2者。 weihaicdc.淋病-診斷根據(jù)1.1 流行病學(xué)史 有不平安性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生

42、兒的母親有淋病史。weihaicdc.淋病-診斷根據(jù)1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 無合并癥淋病1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：埋伏期1d10d，常為3d5d。最初病癥為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿型分泌物。24h 后病癥加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。1.2.1.2 女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：埋伏期2d5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；病癥比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯病癥。1.2.1.2.2 淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶 增多、陰

43、道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)細(xì)微 疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充 血、糜爛，有黏液膿性分泌物。1.2.1.2.3 女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見 陰道口、尿道口、會(huì)陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和 疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是由于與患淋病的 父母親密接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。weihaicdc.淋病-診斷根據(jù)1.2.2 有合并癥淋病1.2.2.1 男性淋病合并癥1.2.2.1.1 淋病性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)展性加重，且向腹股溝處分散。常有全身病癥，體溫可升高至40C。檢查可見附睪、睪丸腫大、

44、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會(huì)陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。1.2.2.1.3 其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。1.2.2.2 女性淋病合并癥1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管 卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時(shí)治療或不規(guī)那么治療， 炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病

45、人有白帶增多，且為膿性 或血性。全身病癥明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙 側(cè)下腹痛、檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。 可開展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時(shí)可在附件和陰道后穹窿處觸 及腫物，觸痛明顯，按之有動(dòng)搖感。假設(shè)膿腫破裂，那么有腹膜炎甚至中 毒性休克等表現(xiàn)。以后可呵斥輸卵管粘連、阻塞以致不孕或異位妊娠。1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有 膿性分泌物，大陰唇下1/2 腫脹明顯，還可伴有全身病癥和腹股溝淋巴結(jié)腫大。weihaicdc.淋病-診斷根據(jù)1.2.3 泌尿生殖器外的淋病1.2.3.1 淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋

46、菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3 天出現(xiàn)病癥。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染，或親密接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時(shí)角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。1.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。1.2.3.3 淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢、 疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可 見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。1.2.4 散播性淋病 淋

47、球菌經(jīng)過血行散播至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼 痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，部分腫 脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。 皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？?發(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。weihaicdc.淋病-診斷根據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1 涂片革蘭染色 男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。1.3.2 淋球菌分別培育 女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分別培育以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分別到形狀 典型、氧化酶實(shí)驗(yàn)陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，

48、 可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋 病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時(shí)，那么應(yīng)對(duì)培育的菌 株經(jīng)糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)或熒光抗體實(shí)驗(yàn)以進(jìn)一步鑒定確證。1.3.3 按患者臨床類型選擇檢查工程。weihaicdc.淋病-診斷原那么 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析，以確定診斷。weihaicdc.淋病-診斷3.1 疑似病例 符合1.1 以及1.2 中的任何一項(xiàng)者。3.2 確診病例 同時(shí)符合疑似病例和1.3 者。weihaicdc.梅毒-診斷根據(jù)1.1 一期梅毒1.1.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。1.1.2 臨床表現(xiàn)：1.1.2.1 硬下疳：埋伏期普通為2

49、周4 周。普通為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。1.1.2.2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其外表皮膚無紅、腫、熱。1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。1.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。如感染缺乏2 周3 周，該實(shí)驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4 周后復(fù)查。1.1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。weihaicdc.梅毒-

50、診斷根據(jù)1.2 二期梅毒1.2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。1.2.2 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2 年以內(nèi)。1.2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿包疹等，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損普通無自覺病癥，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形狀奇特，常呈環(huán)狀或弓形。1.2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大。1.2.2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：1.2.3.1

51、暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及 黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。1.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。1.2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。weihaicdc.梅毒-診斷根據(jù)1.3 三期梅毒1.3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。1.3.2 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在2 年以上。1.3.2.1 晚期良性梅毒： 皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖

52、系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。1.3.2.2 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦炎、腦血管栓塞、麻木性癡呆、脊髓癆等。1.3.2.3 心血管梅毒：可發(fā)生單純性自動(dòng)脈炎、自動(dòng)脈瓣閉鎖 不全、自動(dòng)脈瘤等。1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：1.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。1.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。1.3.3.3 腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L，且無其他引起這些異常的緣由。腦脊液VDRL 實(shí)驗(yàn)或FTA-ABS 實(shí)驗(yàn)陽性。1.3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。weihaicdc.梅毒-診斷根據(jù)1.4 隱性梅毒埋伏梅毒1.4.1 流行病學(xué)史：有多

53、性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。1.4.2 臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的病癥和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒.1.4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2 年內(nèi)，根據(jù)以下規(guī)范來判別：在過去2 年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋抗原實(shí)驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)4 倍或更高。在過去2 年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過去2 年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。1.4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2 年以上。無證聽闡明在既往2 年中獲得感染。無法判別病期者亦視為晚期隱性梅毒處置。1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：對(duì)

54、于無既往梅毒史 者，非梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)陽性滴度普通在18 以上。 對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)結(jié)果 相比，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4 倍或更高。1.4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。1.4.3.3 腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。weihaicdc.梅毒-診斷根據(jù)1.5 胎傳梅毒先天梅毒1.5.1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。1.5.2 臨床表現(xiàn)：1.5.2.1 早期胎傳梅毒：普通在2 歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。1.

55、5.2.2 晚期胎傳梅毒：普通在2 歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等或標(biāo)志性損害前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等。1.5.2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床病癥，梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2 歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2 歲者為晚期胎傳隱性梅毒。1.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.5.3.1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。1.5.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性，其抗體滴度高于母親4 倍及以上。

56、但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)展檢測(cè)，而不是臍帶血。1.5.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽性。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)展檢測(cè)，而不是臍帶血。weihaicdc.梅毒-診斷原那么 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)展綜合分析，作出診斷。weihaicdc.梅毒-診斷原那么3.1 一期梅毒3.1.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.1.1，1.1.2 和1.1.3.2 項(xiàng)。3.1.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和1.1.3.1、1.1.3.3 中的任一項(xiàng)。3.2 二期梅毒3.2.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.2.1，1.2.2 和1.2.3.2 項(xiàng)。3.2.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病

57、例的要求和1.2.3.1、1.2.3.3 中的任一項(xiàng)。3.3 三期梅毒3.3.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.3.1，1.3.2 中的任一項(xiàng)和1.3.3.1 項(xiàng)。3.3.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.3.2、1.3.3.3、1.3.3.4 中的任一項(xiàng)。3.4 隱性梅毒埋伏梅毒3.4.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.4.1，1.4.2 和1.4.3.1 項(xiàng)。3.4.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和1.4.3.2、1.4.3.3 中的任一項(xiàng)。3.5 胎傳梅毒先天梅毒3.5.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.5.1，1.5.2 和1.5.3.2 項(xiàng)。3.5.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病

58、例的要求和1.5.3.1、1.5.3.3 中的任一項(xiàng)weihaicdc.瘧疾-診斷根據(jù)1.1 流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有 發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥。發(fā)作多次 后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn) 昏迷等病癥。 1.2.2 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。 weihaicdc.瘧疾-診斷根據(jù)1.3 假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)病癥得到控制。 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.4.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。 1.4.2 瘧原蟲抗原檢測(cè)陽

59、性。weihaicdc.瘧疾-診斷原那么 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，予以診斷。weihaicdc.瘧疾-診斷規(guī)范3.1 帶蟲者 無臨床病癥，同時(shí)符合1.4.1。 3.2 疑似病例 應(yīng)同時(shí)符合1.1 和1.2.2。 3.3 臨床診斷病例 具備以下之一者： 3.3.1 應(yīng)同時(shí)符合1.1 和1.2.1； 3.3.2 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.3。 3.4 確診病例 具備以下之一者： 3.4.1 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.1； 3.4.2 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.2； 3.4.3 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.1； 3.4.4 應(yīng)同時(shí)符合1

60、.1、1.2.2和1.4.2。 weihaicdc.流行性感冒-診斷根據(jù)1.1 流行病學(xué)史 在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國(guó)北方的冬春季，南方的冬春季和夏季一個(gè)單位或地域集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯添加。 weihaicdc.流行性感冒-診斷根據(jù)1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫38)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒病癥及咽痛、干咳等呼吸道病癥，但卡他性病癥常不明顯。 1.2.2 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。 1.2.3 少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。