臨床常用藥物的使用觀察與護(hù)理-PPT課件

1、臨床常用藥物的使用觀察與護(hù)理 護(hù)士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者 各科疾病的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性 各科用藥的特點(diǎn)用藥機(jī)理復(fù)雜相互作用較多給藥途徑多樣用法療程多變?nèi)绾巫鲈趺醋霾拍鼙Ｕ匣颊哂盟幇踩?要 內(nèi) 容一臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的防范措施三常用藥的安全護(hù)理用藥錯(cuò)誤的危害 哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45為用藥錯(cuò)誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30。美國(guó)住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬(wàn)），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會(huì)人口死因的第4位。用藥不安全因素醫(yī)囑因

2、素藥物存儲(chǔ)藥物配制用藥過(guò)程藥物因素臨床用藥中的不安全因素處方錯(cuò)誤醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤藥師發(fā)藥錯(cuò)誤醫(yī)囑方面不安全因素配制錯(cuò)誤調(diào)配錯(cuò)誤藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥與普通藥未分開(kāi)放置藥品清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素一、特殊藥品的定義高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品的標(biāo)示的來(lái)源：高危藥品目錄（2013年）A級(jí)高危藥品目錄（2013年）B級(jí)高危藥品目錄（2013年）C級(jí) 無(wú)菌操作不到位微粒、落屑的風(fēng)險(xiǎn)粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物配伍禁忌關(guān)配制后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物配制中的不安全因素?zé)o菌操作技術(shù)輸液中的微粒 穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問(wèn)題？ -SFDA國(guó)家藥品包裝容器（材

3、料）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定， 取膠塞10個(gè)，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應(yīng)5個(gè) -影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問(wèn)題， 注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系 斜開(kāi)口鋼針(容易掉屑)樹(shù)脂針(容易掉屑) 側(cè)開(kāi)口鋼針(建議使用)穿刺落屑例：依諾沙星+地塞米松磷酸鈉5%GS 100mL 白色絮狀物配伍禁忌舉例 - 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時(shí)，沖管約需30mL - 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在30%時(shí)，沖管約需10mL - 需嚴(yán)格控制液體輸入量時(shí)，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下 落到最低部，沖管約需5mL 靜脈輸液續(xù)點(diǎn)時(shí)沖管使用的液體量？一藥多名、藥名相似藥物品種繁多外包裝相似藥物方面不安全因素化學(xué)名相同而商品名不同：阿托伐他汀鈣片（阿

4、樂(lè)、立普妥）鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一藥多名藥名相似氯丙嗪與異丙嗪潑尼松龍與甲潑尼龍三磷酸腺苷與三磷酸胞苷腎上腺素與去甲腎上腺素依諾肝素鈉與低分子肝素鈣舒血寧 2ml與5ml更昔洛韋 50mg與250mg 一品雙規(guī)外包裝相似給藥劑量不合理給藥時(shí)間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥過(guò)程的不安全因素給藥后巡視不足藥品儲(chǔ)存要正確藥品使用要合理患者安全用藥的防范措施藥 品 儲(chǔ) 存 原 則 進(jìn)行貯存保管。按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的貯存條件和要求避 光 用不透光的容器包裝，如棕色容器密 閉 將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入熔(嚴(yán))封 將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)

5、封陰 涼處 20涼 暗處 避光并 20冷 處 210室 溫 1030藥品儲(chǔ)存條件尿激酶 4-10前列地爾（凱時(shí)） 0-5，避免凍結(jié)巴曲酶 0-5，避免凍結(jié)胰島素類制劑 2-8，避免凍結(jié)胸腺肽a1 2-8 需冷藏的藥品以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)與理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锖?理 用 藥 定 義 藥物正確無(wú)誤用藥指征適宜藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證，不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無(wú)誤患者遵醫(yī)囑情況良好合理用藥的7個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 用藥過(guò)程適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)牟∪苏_的患者正確的藥

6、品正確的劑量正確的給藥途徑正確的給藥時(shí)間WHO提出合理用藥5個(gè)正確1.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確識(shí)別患者。2.識(shí)別患者應(yīng)至少同時(shí)使用兩種以上方法，包括口頭的書(shū)面的識(shí)別，有交流能力的通過(guò)提問(wèn)識(shí)別，對(duì)于無(wú)法與義務(wù)人員進(jìn)行識(shí)別的患者應(yīng)采取雙向識(shí)別方式，由陪同人員進(jìn)行陳述。3.禁止僅以房間號(hào)和床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。4.醫(yī)務(wù)人員通過(guò)查對(duì)識(shí)別患者后，在實(shí)施診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（家屬）溝通，最后確認(rèn)無(wú)誤。5.對(duì)于手術(shù)、產(chǎn)婦意識(shí)不清、急診、無(wú)名、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、新生兒等，輸液、有創(chuàng)診療，無(wú)自主能力的患者增加腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行雙重標(biāo)識(shí)。正確的患者（患者身份識(shí)別制度）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

7、制度藥品名稱：藥名相似藥物劑型：一品多規(guī)藥品包裝：外觀相似正確的藥品正確的劑量尿 激 酶 100-150萬(wàn)U100-200mL NS st ivgtt阿替普酶 (愛(ài)通立) 0.9mg/kg（極量90mg）總量10%在最初1min內(nèi)iv其余持續(xù)滴注1h巴 曲 酶第一次： 10BU250mlNS st ivgtt第二次： 5BU100mlNS st ivgtt第三次： 5BU100mlNS st ivgtt膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快泡騰片用水溶解后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快腸溶片不可嚼碎或溶化后服控釋片、緩釋片-必須

8、整片吞服，不能掰開(kāi)或研碎、溶化后服用服藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的劑型給予不同的護(hù)理正確的給藥途徑 口服用藥：tid Q8h?正確的給藥時(shí)間 糖皮質(zhì)激素 晨起頓服宜早晨服用降壓藥抗抑郁藥 他汀類調(diào)脂藥 抗哮喘藥 抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥晚上服用的藥物 催眠藥抗生素類青霉素類 阿莫西林克拉維酸鉀 阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和靜滴過(guò)敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、 過(guò)敏性休克抗生素類青霉素類用藥前1、使用前必須詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史2、皮試后20分鐘觀察結(jié)果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)：以皮疹最為多見(jiàn)抗生素類處理原則：肌注0.1%腎上腺素0.5-1毫升，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)半小時(shí)后重復(fù)使用一

9、次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補(bǔ)充血容量喉頭水腫嚴(yán)重者做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備頭孢類常用藥物頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟頭孢西丁頭孢米諾頭孢類常用藥物觀察及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法： 取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進(jìn)行皮試3 .用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會(huì)出 現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）4.長(zhǎng)期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時(shí)予補(bǔ)液及利尿，納洛酮等藥物。1.嚴(yán)禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；3.使

10、用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速或停藥；4.可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬?？_酮類藥物泰能美洛培南用藥觀察氨基糖苷類常用藥物慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素 1、用藥前評(píng)估：肝腎功能、聽(tīng)力、年齡、過(guò)敏史2、觀察患者有無(wú)耳鳴、眩暈、惡心等癥狀3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵(lì)患者多飲水4、注意用藥的濃度5、兒童、老人慎用或禁用大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物阿奇霉素、紅霉素用法：口服藥 0.5 飯后 qd 針劑 0.5+NS500 靜滴 qd1、充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎2、監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等3、半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)

11、停藥氟喹諾酮類氟喹諾酮類常用藥物 左克、星洛、海超、可樂(lè)必妥、悉復(fù)歡、 拜復(fù)樂(lè)1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用2、可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬和人工紫外線3、控制液體速度：每100ml滴注時(shí)間不少于60分鐘4、觀察神志改變情況平喘藥物茶堿類 喘定、氨茶堿、多索茶堿適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣 腫等緩解喘息癥狀用藥觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)：1.急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過(guò)快，滴注時(shí)應(yīng)在30-60min以上；4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。平喘藥物腎上腺素受體激動(dòng)劑舒利迭 每次1-2噴 24小時(shí)不得超過(guò)

12、24噴博利康尼+普米克 聯(lián)合用藥?kù)F化 2ml+NS 3ml bid或tid用藥的觀察及護(hù)理：1.妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后應(yīng)常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應(yīng)并防止口腔念珠菌感染。平喘藥物糖皮質(zhì)激素 加強(qiáng)龍用法：40毫克 靜推或加莫管 適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐 等癥狀注意事項(xiàng)：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良 骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥降血壓的藥物 分類 利尿藥（雙克、速尿、安體舒通) B受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、阿替洛爾） 鈣拮抗劑（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（卡托普利、依那普利） 血

13、管緊張素受體拮抗劑（厄貝沙坦） a受體阻滯劑（哌唑嗪） 一利尿劑1、常用藥物： DCT、螺內(nèi)酯、速尿 2、主要副作用： (1)電解質(zhì)紊亂； (2)體位性低血壓或血壓下降； (3)血尿酸增高、痛風(fēng)； (4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂3、用藥護(hù)理 (1)遵醫(yī)囑使用 (2) 盡量白天使用 (3)準(zhǔn)確記錄尿量 (4)觀察水腫消退情況和心衰緩解情況 (5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽 (6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性二B受體阻滯劑1、常用藥物： 阿替洛爾、美托洛爾 、比索洛爾 、艾司洛爾 2、主要副作用：(1) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉, 停藥后消失，偶爾有過(guò)敏反應(yīng)(2)支氣管痙

14、攣：一般禁用于支氣管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；(3)心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在5060次分 ， 臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、 憂郁等精神方面的不良反應(yīng) B受體阻滯劑 3、用藥護(hù)理 (1)按口服醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反應(yīng) (2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)， 如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖 (3) 靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢三血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1、常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利2、主要副作用 (1)干咳：是最常見(jiàn)不良反應(yīng)， (3)腎功能減退蛋

15、白尿，腎血管病變 (4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象 （體位性低血壓、低血壓），服藥后要臥床觀察 （5）致畸血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 3、用藥護(hù)理 (1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50 (2)注意觀察有無(wú)“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理 (3)用藥過(guò)程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī) (4)告知病人用藥12周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按 醫(yī)囑服藥 四鈣拮抗劑 1、常用藥物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心動(dòng)過(guò)速 (2)頭痛、顏面潮紅和多尿： (3)便秘為拮抗劑比較常見(jiàn)可同服中藥緩瀉劑 (4)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯 (5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見(jiàn)副作用， 可與

16、利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀 (6)抑制心肌收縮力3、用藥護(hù)理(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存 抗心律失常藥 分類： 鈉通道阻滯藥（利多卡因、普羅帕酮） B受體阻斷藥 （普萘洛爾、倍他樂(lè)克） 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 （胺碘酮、溴芐胺） 鈣拮抗藥 （維拉帕米）所有的抗心律失常藥在靜脈推注時(shí)必須做好隨時(shí)搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護(hù)下利多卡因1，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，但在急性惡性室性心律失常時(shí)，也有一定的價(jià)值2，劑量首次宜少，50100mmHg,

17、緩慢靜脈注射，一般要求10分鐘以上，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注副作用： (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈 (2) 感覺(jué)異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫 妄、昏迷 (3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯 普羅帕酮（心律平） 1，片劑，注射劑 2，室上速、房顫、房撲時(shí)使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥 3，口服按醫(yī)囑，靜脈注射70140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察心電圖、血壓和病人的反應(yīng)普羅帕酮副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）

18、其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.胺碘酮用法：緊急處理時(shí)，150-300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過(guò)程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時(shí)60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。 靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉外加濕敷。胺碘酮副作用： （1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng) （2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變 （3）心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過(guò)渡延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速 （4）甲狀

19、腺功能影響，甲減、甲亢 （5）眼睛角膜改變，色素沉著三、擴(kuò)血管藥分類： 小靜脈擴(kuò)張劑 （硝酸甘油、硝酸異山梨酯） 小動(dòng)脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明） 動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）一硝酸酯類 1、常用藥物 硝酸甘油、消心痛、欣康 2、副作用 （1）搏動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅 (2)偶見(jiàn)體位性低血壓引起的暈厥 (3)青光眼病人慎用，因此藥可引起 眼壓增高硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸酯類 3、用藥護(hù)理 （1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) （2）給藥過(guò)程中注意觀察血壓心率 （3）避免體位性低血壓所引起的暈厥 （4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法 （5）告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí) （6）應(yīng)用硝酸甘油貼劑時(shí)應(yīng)更換位置 (7）

20、應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意：硝普鈉1，50mg/支2，降壓作用最大最快3，一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4，極個(gè)別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要緊急降壓時(shí)）5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小時(shí)-10小時(shí)6，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時(shí)內(nèi)必須每5分鐘檢測(cè)一次血壓，防止低血壓休克硝普鈉+5%葡萄糖光照20分鐘光照40分鐘光照5分鐘硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化陽(yáng)光照射10分鐘，分解13.5%2.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、NO2-等物質(zhì) 四、強(qiáng)心藥分類： 洋地黃類正性肌力藥 （地高辛、西地蘭） 非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力農(nóng)）一洋地黃 1、常

21、用藥物：西地蘭、地高辛 2、副作用：中毒反應(yīng) （1）胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、食欲不振、乏力） （2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（視覺(jué)變化，綠視黃視） （3）心臟毒性（心衰加重、心律失常、猝死）西地蘭注射液 洋地黃類 （1）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，每天0.125-0.25mg（半片-一片）， （2）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必0.9%NS20ml稀釋后緩慢注射（不少于10分鐘），并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問(wèn)患者不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 洋地黃類3、用藥護(hù)理:(3)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心

22、肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感， 使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類 4、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用 排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!二非洋地黃類 1、常用藥物 腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開(kāi)始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度 2、副作用 血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳 抗血小板藥1，阿司匹林（普通腸溶平片50mg /300mg、腸溶緩釋片10

23、0mg）2，氯吡格雷(波立維75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替羅非班(欣維寧5mg/100ml/瓶)阿司匹林1，不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2，飯后服3，觀察消化道反應(yīng)，特別是消化道出血情況4，阿司匹林過(guò)敏性哮喘5，血小板減少、全身出血情況氯吡格雷1，同阿司匹林，不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）： 急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時(shí)150mg/天一周 穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2，觀察出血、血常規(guī) 抗凝藥物1，普通肝素 （注射劑，12500I

24、U/100mg/支）2，低分子肝素 （克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支）3，華法林 （1mg/片，2.5mg/片）普通肝素1，目前我們科室主要在導(dǎo)管室手術(shù)中使用2，不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)3，冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測(cè)，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過(guò)1小時(shí)，追加1000IU4，也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定5，觀察全身出血情況6，觀察血栓情況，特別是使用時(shí)間較長(zhǎng)者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點(diǎn)，檢測(cè)凝血功能、血小板數(shù)低分子肝素（克

25、賽）1,4000IU/支，6000IU/支，配有專門(mén)的注射器（預(yù)裝）2，劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)3，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用4，皮下注射，講究方法（示范）5，一般是12小時(shí)一次，但特殊情況下24小時(shí)一次6，注射部位必須壓迫止血充分，止血時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)7，觀察注射部位及全身出血情況華法林1，口服抗凝藥，1mg/片，2.5mg/片2，看清劑量規(guī)格，不能籠統(tǒng)一片，要確定劑量3，初始服用時(shí)一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)要求調(diào)整劑量4，達(dá)到目標(biāo)INR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長(zhǎng)期維持5，IN

26、R穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測(cè)一次INR，6，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬7，觀察全身出血情況升壓藥物1，多巴胺（20mg/支） 一般靜脈滴注或靜脈泵注， 100-200mg多巴胺/250-500ml 0.9%NS或5%GS靜脈滴注,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以20滴/分。 100mg、200mg多巴胺/40ml、30ml 0.9%NS或5%GS泵注，初始以10ml/小時(shí)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度。 緊急情況時(shí)可以靜脈推注，3mg/5mg/10mg/20mg,根據(jù)具體情況決定?；熕幬锏挠盟幱^察及護(hù)理1、局部刺激性強(qiáng)：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時(shí)處理

27、：方法3、觀察胃腸道反應(yīng)的程度，作好飲食指導(dǎo)4、觀察骨髓抑制的程度，加強(qiáng)抗感染措施的實(shí)施5、鼓勵(lì)病人多飲水，勤漱口?；熕幬锿鉂B后及時(shí)處理 停藥（關(guān)閉輸液夾）抽取殘留藥物拔出針頭環(huán)形封閉藥物外敷 （24小時(shí)內(nèi)）冰敷或熱敷報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)交班（24-48小時(shí)）抬高患肢化療結(jié)束沖洗靜脈通道后接其他液體。作用特點(diǎn)通用名商品名給藥時(shí)間速效胰島素門(mén)冬胰島素諾和銳緊鄰餐前賴脯胰島素優(yōu)泌樂(lè)短效胰島素普通或正規(guī)胰島素或中性可溶性胰島素諾和靈R優(yōu)泌林R甘舒霖R餐前30min中效胰島素魚(yú)精蛋白鋅胰島素或低精蛋白鋅胰島素諾和靈N優(yōu)泌林N甘舒霖N預(yù)混胰島素(中效+短效胰島素)中性可溶性胰島素+低精蛋白鋅胰島素諾和靈30R甘

28、舒霖30R諾和靈50R優(yōu)泌林70/30預(yù)混胰島素(中效+速效胰島素)門(mén)冬胰島素+精蛋白門(mén)冬胰島素諾和銳30緊鄰餐前長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素來(lái)得時(shí)每天同一時(shí)間胰島素及其類似物的給藥時(shí)間需要嚼碎服用的藥品復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激；酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，會(huì)影響藥品的作用；心絞痛發(fā)作時(shí)，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過(guò)高可能帶來(lái)的危險(xiǎn)1腸溶片 腸

29、溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。 在片劑的外層包裹一些明膠、蟲(chóng)膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹(shù)脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時(shí)，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護(hù)意義。不可嚼碎服用的藥品2緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。3控釋片 控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時(shí)定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用。不可嚼碎服用的藥品1助消化藥 如胃