腫瘤診斷新技術(shù)及認(rèn)識誤區(qū)ppt課件

1、腫瘤診斷新技術(shù)及認(rèn)識誤區(qū)宣武醫(yī)院泌尿外科 歐彤文 腫瘤不治之癥 世界衛(wèi)生組織早于1981年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕苦楚、延伸壽命的。 早診斷、早治療 I期宮頸癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90 早期前列腺癌、腎癌、絨癌、早期睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈率接近100； 早期的微小肝癌五年治愈率已到達(dá)70腫瘤診斷技術(shù)？腫瘤診斷手段標(biāo)志物影像學(xué)內(nèi)鏡 病理CEA、PSA超聲、CT、MRI胃鏡、氣管鏡、膀胱鏡 金規(guī)范一、影像診斷技術(shù)各具特點二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢纖維內(nèi)鏡：苦楚更小纖維膀胱鏡三、腫瘤標(biāo)志物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標(biāo)

2、志物 經(jīng)過血液化驗 PSA：前列腺特異性抗原 全世界每年都有65萬的男性診斷為前列腺癌，占男性新發(fā)腫瘤的10% 在世界各國前列腺癌發(fā)生率在顯著添加。興隆國家發(fā)生率最高 PSA是前列腺癌篩查的首要手段 2021-2021年我院異?；颊咧星傲邢侔z出率高達(dá).，在北京市居首位。四、病理診斷金規(guī)范誤區(qū)：單憑“影像、化驗做判別。 經(jīng)常有病人拿著X光片、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查資料，要求確診，這種做法是片面的。除了極少數(shù)腫瘤標(biāo)志物能成為診斷根據(jù)外，惡性腫瘤診斷必需根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果。病理活檢誤區(qū)：病檢會導(dǎo)致癌“轉(zhuǎn)移。 很多首診被疑心癌癥的患者，往往回絕做穿刺、活檢等病理學(xué)檢查，擔(dān)憂這些創(chuàng)傷性檢查會導(dǎo)致癌

3、細(xì)胞轉(zhuǎn)移甚至分散。病理學(xué)檢查對治療效果和病人生存時間沒有任何影響，絕大多數(shù)癌癥必需經(jīng)過病理活檢才干確診，以及確定治療方案。前列腺穿刺活檢泌尿外科醫(yī)生建議： 1. 50歲以上男性應(yīng)行PSA化驗 2.PSA異常者應(yīng)行前列腺穿刺活檢 3. 穿刺陰性但PSA繼續(xù)異常應(yīng)再次穿刺代表病例1患者高*，男性，72歲。 2021年開場化驗血 PSA： 20.0 ng/ml 腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性 2021年上半年 PSA：18.8 ng/ml 再次于腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性 2021年下半年 PSA： 17 ng/ml 醫(yī)院建議察看 2021年 PSA： 22 ng/ml 醫(yī)院建議察看 2021年9月患者參與了每年一

4、度的我院前列腺癌大型義診活動 義診PSA：22.19ng/ml 在我們的建議下再次住院穿刺 確診為前列腺癌PSA+前列腺穿刺活檢前列腺癌確診的必要手段 2004以前，我院每年前列腺癌患者約10例左右，均為無手術(shù)時機的晚期前列腺癌。 2021-2021年我院異常患者中前列腺癌檢出率高達(dá).，在北京市居首位。 2021年泌尿外科引進(jìn)丹麥BK公司最新的flex Focus 系統(tǒng)前列腺公用彩超，配合三維直腸探頭8818，2021全年診斷前列腺癌患者近百例。新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率腫瘤確診后怎樣辦to be or not to be 手術(shù)？ 不手術(shù)？選擇規(guī)范腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)身體條件：誤區(qū)

5、：高齡不宜手術(shù)患者想法：誤區(qū)：擴展切除范圍=預(yù)后好醫(yī)生想法：誤區(qū)：？ 手術(shù)的性價比原那么不手術(shù)察看：Active Surveiliance (AS)藥物治療:化療、靶向、生物免疫放療：外放療、內(nèi)放療手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療新型手術(shù)技術(shù)開展方向：微創(chuàng)手術(shù)、保管器官手術(shù)等。保管器官手術(shù)誤區(qū)：保管器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤 國外大量循證醫(yī)學(xué)曾經(jīng)證明對于小于7cm的腎癌 保腎手術(shù)=根治手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟 腹腔鏡手術(shù)：視野更顯微 解剖更精細(xì) 手術(shù)效果開放手術(shù) 目前80%以上的腎癌手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，我院腹腔鏡腎癌手術(shù)率接近100% 保管器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)后腹腔鏡腎部分切除

6、術(shù)復(fù)雜腫瘤的治療誤區(qū)：復(fù)雜腫瘤無法有效治療 復(fù)雜腫瘤治療往往需多手段結(jié)合：手術(shù)切除、介入治療、放化療等。 手術(shù)治療更需大型綜合醫(yī)院多科室多專業(yè)協(xié)作完成 代表病例2患者 董* *，女， 50歲2021年右側(cè)腰背部疼痛一個月。 就診前曾于山西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎癌，無法手術(shù)切除，建議化療 同年10月走訪北京眾多三甲醫(yī)院，結(jié)果一樣我院就診日期：2021年10月7日手術(shù)日期：2021年10月24日手術(shù)方式：右腎腫瘤根治切除術(shù)+下腔靜脈局段切除、人工腔靜脈植入術(shù)+左腎原位移植術(shù)術(shù)中超聲LRVIVC腎血管肉瘤腎血管肉瘤極為稀有截止2021年文獻(xiàn)報道發(fā)病率：全世界 41例 我國 6例 平均生存期5個月術(shù)后6月復(fù)查術(shù)后6月復(fù)查CT總結(jié)腫瘤診斷手段趨于現(xiàn)代化、多樣化腫瘤治療手段趨于更微創(chuàng)、更平安對于復(fù)雜腫