2020年新生兒低血糖(PPT課件)

1、Dr.Feng新生兒低血糖1新生兒低血糖內(nèi)容簡介1.診斷標(biāo)準(zhǔn)2.病因3.損傷機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.治療6.研究進(jìn)展2新生兒低血糖病歷報(bào)道1.男性， G1P1 剖宮產(chǎn)出生，胎齡41周，出生體重3350g，出生史無殊。2. 父母無糖尿病史。3. 患兒生后因母親無泌乳，僅予開水喂養(yǎng)。4.生后47h 開始出現(xiàn)反應(yīng)差、全身陣發(fā)性發(fā)紺，伴四肢震顫、呼吸暫停， 無發(fā)熱、嘔吐。3新生兒低血糖5.查體：T36.2，R38 次/分，HR144 次/分，SpO2 90%，反應(yīng)差，哭聲減弱，面色發(fā)紺，皮膚彈性差，前囟平軟，雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，肺部( - ) ，心音稍低鈍，頻發(fā)早搏， 6 次/分，無雜音，腹部(

2、 - ) ，四肢肌力、肌張力稍差，各原始反射均減弱。6.輔助檢查：血糖值0.7mmol /L。7.治療：10%葡萄糖注射液靜脈注射，續(xù)以葡萄糖液8mg/kg.min 維持。8.治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)。4新生兒低血糖問 題1.新生兒科或產(chǎn)科醫(yī)生警惕到新生兒低血糖的發(fā)生了嗎？2.低血糖在新生兒中的危害到底有多大？3.發(fā)生了低血糖該怎樣處理？4.經(jīng)過處理后什么時(shí)候才能認(rèn)為低血糖已經(jīng)糾正并且平穩(wěn)？5新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（既往）足月兒：最初3d 內(nèi)血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 早產(chǎn)兒及小于胎齡兒：最初3d 內(nèi)血糖低于1. 1mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mm

3、ol/ L。 6新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)前）國內(nèi)外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于2.2mmol/ L即診斷 ，不強(qiáng)調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡分界。7新生兒低血糖病 因新生兒因素：生理因素：產(chǎn)能少，消耗大病理因素：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒母親因素：生理因素：產(chǎn)乳少，缺乏哺喂經(jīng)驗(yàn) 病理因素：糖尿病，妊娠高血壓綜合征、妊娠膽汁淤積8新生兒低血糖損傷機(jī)制1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的基本的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。2.葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源 3.低血糖主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即影響新生兒腦神經(jīng)樹突分支及新形成的神經(jīng)突觸。4.低血糖持久 可造成腦組織 壞死，即

4、當(dāng)前所謂的低血糖腦病。 9新生兒低血糖5.國外的回顧性分析發(fā)現(xiàn)新生兒期低血糖癥與2歲后孩子的認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)性發(fā)育及智力商發(fā)育有密切關(guān)系。6.新生兒期低血糖癥尚可能與學(xué)齡期常見的多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難綜合癥有聯(lián)系。10新生兒低血糖新生兒低血糖臨床表現(xiàn)缺乏特異的臨床表現(xiàn)開始患兒出現(xiàn)面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時(shí)糾正，可出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時(shí)停止等嚴(yán)重表現(xiàn)。 11新生兒低血糖治 療無癥狀低血糖 :靜滴10 %葡萄糖，按68mg/ (kg min) 癥狀性低血糖 :靜滴10 %25 %葡萄糖24ml/ kg ，速度1ml/min ，后用葡萄糖液68 mg/ (

5、kg min) 維持。 注意輸糖速度應(yīng) 15mg/ (kg min) 。12新生兒低血糖上述處理措施無效怎么辦？1.皮質(zhì)類激素：氫化可的松琥珀酸鈉510mg/kg.d，分24次靜注；或強(qiáng)的松2mg/kg.d，可連用23天。2.胰高血糖素：0.51mg/kg.d，最大劑量2 mg/kg。13新生兒低血糖監(jiān) 測(cè)1.靜脈補(bǔ)糖后30分鐘立即復(fù)查微量血糖，如仍低于2mmol /L，可重復(fù)靜注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天請(qǐng)遵從下列監(jiān)測(cè)步驟：1h2h4h8h12h24h3.以后每天監(jiān)測(cè)1次微量血糖，連續(xù)3天，如果均正常，可以停止監(jiān)測(cè)微量血糖。14新生兒低血糖問題當(dāng)輸糖速度與每日補(bǔ)液量（速度）有矛盾時(shí)，該如何取舍？應(yīng)該優(yōu)先保證輸