深靜脈意外拔管結(jié)題報告修改后課件

1、ICU深靜脈意外拔管防范措施結(jié)題報告1：課題提出背景2：課題研究意義3：課題研究理論依據(jù)4：課題研究目標(biāo)5：課題研究主要內(nèi)容6：課題研究主要方法7：課題研究步驟8：課題研究主要過程9：課題研究主要成果10：課題研究存在的主要問題及今后設(shè)想1：研究背景 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,深靜脈導(dǎo)管的留置已廣泛應(yīng)用于臨床,它既可保護上肢血管網(wǎng),避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來的痛苦,減輕化療對周圍血管的破壞,又減輕了護士的護理工作量。但由于多種因素意外拔管發(fā)生率較高,分析2014年6月2016年12月 例患者深靜脈導(dǎo)管意外拔管的原因,改進護理措施,做到防范于未然,從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2：研究意義

2、增加患者痛苦增加患者的治療費增加醫(yī)護人員的工作量為醫(yī)療糾紛留下隱患意外拔管危害：2：研究意義通過規(guī)范操作流程,并及時發(fā)現(xiàn)意外拔管的危險因素,盡早采取預(yù)見性護理措施,減少了意外拔管的發(fā)生率,從而保證了置管者的安全。降低深靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管率2:研究意義一：對病人而言：1：減輕病人插管的痛苦； 2：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生； 3：降低病人費用，減輕病人經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)； 二：對同仁而言：1：減輕護士的工作量，提高工作效率； 2：降低不良事件的發(fā)生率； 三：對醫(yī)院而言： 1：增加社會效益； 2：提高病人的滿意度；到目前為止，UEX的定義尚未統(tǒng)一，主要是其概念在范疇上的不同，多數(shù)作者在給UEX定義時往往強調(diào)：（

3、1）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。（2）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出。（3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)） 造成的插管脫落, 又稱意外拔管。實際上，UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。3:研究理論依據(jù)原因分析1：設(shè)備資源因素2：工作環(huán)境因素3：個人因素4：管理因素5：團隊溝通因素6：教育訓(xùn)練方面因素非計劃性拔管的原因分析4：研究目標(biāo)1.明確導(dǎo)致患者拔管的主要原因2.研究降低患者拔管概率的具體措施3.探討醫(yī)患溝通合作對降低拔管概率的影響1：設(shè)定降低因患者意識不清合作成都差而導(dǎo)致非計劃性拔管的目標(biāo)2：設(shè)定降低醫(yī)護人員知識缺乏、責(zé)任心差而導(dǎo)致非計劃性拔管的

4、目標(biāo)3：設(shè)定降低導(dǎo)管的固定方式和輔料的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的非計劃性拔管目標(biāo)5：研究主要內(nèi)容 作為一種置入物,導(dǎo)管的粗細(xì)、質(zhì)地、導(dǎo)熱性等對組織的刺激性不同。例如雙腔深靜脈導(dǎo)管較單腔的粗、硬,對局部皮膚刺激大,更易造成周圍組織紅腫、疼痛,導(dǎo)致穿刺處皮膚松弛。雙腔導(dǎo)管且需經(jīng)皮膚擴張器擴張皮膚后才能順利送管,皮下隧道較單腔導(dǎo)管大,而管端重,更易因重力造成意外拔管。導(dǎo)管的理化特性 置入手法粗暴可以造成局部組織的損傷,從而導(dǎo)致患者不能耐受。固定方法不妥也會不同程度影響患者的活動,并增加患者的不適感。如導(dǎo)管體外固定翼固定位置不恰當(dāng)(在下頜骨6或鎖骨附近)使患者頸部活動受限,甚至引起疼痛。導(dǎo)管置入和固定方法 意外

5、拔管原因分析1、導(dǎo)管因素5：研究主要內(nèi)容 多管道護理在搶救危重癥患者中發(fā)揮著積極作用。危重癥患者病情復(fù)雜、變化迅速、身體衰弱、生活無法自理，甚至敘述病情、變換體位、飲食、排便等都需要他人照料，躁動患者較多，臥床時間長。管道過多 多管道護理在搶救危重癥患者中發(fā)揮著積極作用。危重癥患者病情復(fù)雜、變化迅速、身體衰弱、生活無法自理，甚至敘述病情、變換體位、飲食、排便等都需要他人照料，躁動患者較多，臥床時間長。管道頻繁跟換5：研究主要內(nèi)容 意識不清、躁動不安、不合作的患者、悲觀失望的清醒患者對插管引起的不適耐受性差。動作粗暴,突然改變體位或穿脫衣服時均可將深靜脈導(dǎo)管拔出。出汗或穿刺點出血、滲液致局部固定

6、的膠布、敷貼松脫,未按規(guī)定時間更換粘敷貼,易造成脫管。2、患者因素5：研究主要內(nèi)容 沒有充分評估意外拔管的危險因素,護理措施上有缺陷,如對躁動患者約束不到位,固定帶不合適或太松,沒有重點交班;松脫的敷貼、膠布沒有及時更換;協(xié)助患者翻身時牽拉導(dǎo)管而脫出;使用的粘敷貼規(guī)格不符合要求。3、護士因素魚骨圖解析 非計劃性拔管魚骨圖6.研究主要方法1、根據(jù)病情、治療需要選擇合適的導(dǎo)管盡量選擇單腔深靜脈導(dǎo)管,同步放化療患者需雙路液體維持時才使用雙腔深靜脈導(dǎo)管。2、規(guī)范深靜脈穿刺流程：深靜脈導(dǎo)管置管應(yīng)由有資職的置管護士完成,置管護士經(jīng)科室、護理部、院感科三級考核合格,護理部備案。非資職護士不得進行該項操作。6

7、.研究主要方法3、做好置管宣教,穿刺前護士應(yīng)將置管的目的、注意事項、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法告訴患者。4、加強巡視和觀察經(jīng)常檢查留置管的固定情況,每次輸液前及輸液后應(yīng)進行常規(guī)檢查,觀察導(dǎo)管置入長度,穿刺局部有無紅腫、疼痛、滲血、滲液、瘙癢、皮疹等現(xiàn)象。6.研究主要方法5、嚴(yán)格按操作規(guī)程進行導(dǎo)管維護6、加強置管管理7.研究主要步驟研究對象為：ICU科室全體深靜脈置管患者研究內(nèi)容：1.對科室負(fù)責(zé)人發(fā)放調(diào)查表進行統(tǒng)計和研究，了解其非計劃性拔除率、拔管原因和危害，并制定相關(guān)干預(yù)措施。2. 觀察采取干預(yù)措施后效果8.研究主要過程 查閱文獻確認(rèn)研究目的及內(nèi)容發(fā)放調(diào)查表及收回分析結(jié)果分析討論，制定相關(guān)措施 設(shè)

8、計調(diào)查表 撰寫論文數(shù)據(jù)錄入，整理，統(tǒng)計學(xué)處理9.研究主要成果1.有形效果護理工作質(zhì)量持續(xù)改進經(jīng)濟效益社會效益2.無形效果工作熱情責(zé)任心加強團體精神個人表達(dá)能力打造醫(yī)院良好品牌形象10.研究主要問題和今后設(shè)想 活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況選定關(guān)鍵急需解決的問題個別問題需要長時間解決，以后可從多個環(huán)節(jié)來考慮活動計劃擬定能按照要求分配各個步驟的時間，比例合理由于有的護士對流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動效果下降 現(xiàn)狀把握項目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護士、醫(yī)生、麻醉師、患者配合，合作愉快氣管插管患者自身變異性大，對效果進展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對能力

9、的期待需要新檢測解析能用各種管理手段進行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對策可操作性強，可應(yīng)用于插管的各類患者無法對所有問題進行干預(yù)，問題的對策檢測指標(biāo)不敏感對策實施與檢查能按照擬定的工作計劃正確及時實施由于實際操作中個別人員對對策的理解不當(dāng)不能有效實施效果確定針對目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院不同時間段患者的構(gòu)成比不一致，會導(dǎo)致效果的增強或減弱標(biāo)準(zhǔn)化程序簡潔明了，可行性好未對涉及氣管插管患者的問題進行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計形式積極性高，分工合作，氛圍好沒有形成特有的會議紀(jì)要下一步工作計劃將患者的管道管理安全列入監(jiān)測目標(biāo)，降低住院患者意外脫管率本課題研究對象為ICU深靜脈留置患者，研究人員均為本科室的護理人員，對

10、科室環(huán)境、病情熟悉，真實可靠，調(diào)查時方便。本次調(diào)查的目的明確，給患者病情帶來幫助，減輕痛苦，能夠得到患者的配合。本課題符合衛(wèi)生和醫(yī)院條例，可以改善醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者的信賴度。查閱文獻了解該類研究的現(xiàn)狀，形成調(diào)查報告。調(diào)查我科的深靜脈導(dǎo)管非計劃性拔除的概率。調(diào)查我科護士對非計劃性拔管的認(rèn)識及提出相關(guān)整改措施。調(diào)查非計劃性拔管給患者帶來的危害撰寫相關(guān)論文課題在本科室進行全面調(diào)查，著重分析非計劃性拔管的現(xiàn)狀及原因。本課題預(yù)防非計劃性拔管的出發(fā)點容易得到患者的配合。通過研究可以詳細(xì)了解工作人員對非計劃性拔管工作流程及制度重點關(guān)注點。日期項目調(diào)查人員2017-2-6至2017-2-21查閱相關(guān)資料調(diào)

11、查小組成員2017-2-22開題報告調(diào)查小組成員2017-2-23至2017-3-3設(shè)計調(diào)查表，咨詢相關(guān)專業(yè)人士調(diào)查小組成員2017-3-4至2017-4-4下發(fā)調(diào)查表，分析，修改，制定相關(guān)措施調(diào)查小組成員2017-4-5至2017-5-5下發(fā)調(diào)查表，分析，修改，制定相關(guān)措施調(diào)查小組成員2017-5-6至2017-9-6下發(fā)調(diào)查表，加強執(zhí)行力調(diào)查小組成員2017-9-7至2017-11-1整理資料，分析結(jié)果，撰寫論文調(diào)查小組成員2017-11課題結(jié)題調(diào)查小組成員1：孫艷華 ICU患者非計劃性拔管的原因分析及護理防范 中外健康文摘 2012,32:388-3892：龍血蓮 重癥醫(yī)學(xué)患者意外拔管的原因分析及防范措施 中外健康文摘 2011,37(08)：178-2903：丁皓蕾;李暉 骨科患者術(shù)后意外拔管的原因分析及防范措施 醫(yī)藥前沿 2015,3:289-2904：畢勇志 重癥醫(yī)學(xué)患者意外拔管的原因分析及防范對策 中外醫(yī)療 2014,4:166-1685.陳愛萍 蔡虻 ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展 2017,10：934-9376.陳利云 重癥監(jiān)護病房潛在的護理風(fēng)險及防范對策 2010,10：985-9867.范春芳 顧玲妹 朱