病理生理學(xué)ppt課件-第七章-消化系統(tǒng)疾病

1、第七章 消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握：慢性胃炎的分類及臨床病理特點(diǎn)；消化性潰瘍的病理變化及并發(fā)癥；食管癌、胃癌、結(jié)腸癌的病理分型；病毒性肝炎的分型及各型的基本病理變化；肝硬化的病理變化及對(duì)機(jī)體的影響。2熟悉：消化性潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制；食管癌、胃癌、結(jié)腸癌的擴(kuò)散方式；病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制；肝硬化的發(fā)病機(jī)制；原發(fā)性肝癌的病理分型。3了解：急性胃炎的臨床病理分類；病毒性肝炎的病因與流行病學(xué)特點(diǎn)。消化系統(tǒng)概述構(gòu)成： 1.消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸及肛門 2.消化腺：唾液腺、肝臟、胰腺及消化管黏膜腺功能：消化、吸收、排泄、解毒及內(nèi)分泌等 胃炎(gastritis) 胃黏膜的炎癥性病變 常見、

2、多發(fā)急性胃炎：原因較清楚，嗜中性粒細(xì) 胞浸潤慢性胃炎：自身免疫、膽汁返流、急 性遷延，幽門螺桿菌 第一節(jié) 胃炎一、急性胃炎(acute gastritis) 依據(jù)病因、胃黏膜病理變化分型1.急性刺激性胃炎 1）病因：多暴飲暴食 2）病變：胃黏膜充血、水腫、黏液 分泌升高、有時(shí)糜爛。急性刺激性胃炎2.急性出血性胃炎 1）病因：服用非固醇類抗炎藥（水楊酸制 劑）過量飲酒 2）病變 ：胃黏膜急性出血合并輕度壞死急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性糜爛性胃炎3. 腐蝕性胃炎 1）病因：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 2）病變：胃黏膜壞死、軟化溶解急性胃炎（腐蝕性）4. 急性感染性胃炎 1）病因：化膿菌感染（葡萄球菌

3、、 鏈球菌等）或胃外傷感染 2）病變：急性蜂窩織性炎癥（二）慢性胃炎 (chronic gastritis) 病因機(jī)制： 1）幽門螺桿菌（Hp）慢性感染 2）長期慢性刺激 3）自身免疫 4）膽汁反流慢性胃炎HP感染 1. 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis，CSG) 最常見、胃鏡檢出率20 40% 1）病變 部位：多累及胃竇部、可見于胃體 肉眼：多灶或彌漫分布、粘膜充血、 水腫、或出血、糜爛 光鏡：固有腺體保持完整 粘膜淺層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 浸潤慢性淺表性胃炎2. 慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG)1

4、）病變 胃鏡： a.黏膜變薄、皺襞變平或消失、 表面呈細(xì)顆粒狀 b. 正常胃黏膜橘紅色灰白或灰黃 c. 黏膜下血管分支清晰可見，出血、 糜爛慢性萎縮性胃炎 光鏡：a. 胃黏膜固有腺體（胃體腺、幽門腺、 賁門腺）萎縮或消失，囊狀擴(kuò)張b. 黏膜全層內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸 潤、淋巴濾泡形成c. 腸上皮化生或假幽門腺化生（黏液分 泌細(xì)胞化生）灶狀或片狀，彌漫分布 腸上皮化生:胃黏膜上皮被腸黏膜上皮取代 完全型化生（小腸型）： 吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞不完全型化生 （結(jié)腸型化生）: 黏液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞與胃癌關(guān)系密切假幽門腺化生：胃底和胃體部的壁細(xì)胞和 主細(xì)胞消失，由分泌黏液 的細(xì)胞取代后似幽門腺

5、慢性萎縮性胃炎輕、中、重三級(jí)慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生（不完全型）慢性萎縮性胃炎腸上皮化生（完全型）3）分型 根據(jù)發(fā)病部位及抗壁細(xì)胞抗體 分型 A型 又稱自身免疫性胃炎（罕見） 常伴有惡性貧血，多見于胃 體?？贡诩?xì)胞抗體（+），內(nèi) 因子抗體（+） B型 我國常見，好發(fā)于胃竇部、 多灶性分布，與HP感染有 關(guān)?？梢詯鹤儭?病因與發(fā)病機(jī)制 自身免疫 HP感染 60%-70%病變部位 胃竇部多灶性分布 陽性 陰性 血清胃泌素水平 高 低 有 無血清中自身抗體 陽性（90%） 無胃酸分泌 明顯降低 中度降低或正常血清VitB12水平 降低 正常惡性貧血 常有 無伴發(fā)消化性潰瘍

6、 無 高A型 B型胃體部或胃底部彌漫性分布抗內(nèi)因子抗體抗壁細(xì)胞抗體（胃液和血清）胃內(nèi)分泌細(xì)胞G細(xì)胞的增生A型萎縮性胃炎，幽門腺增生3疣狀胃炎（gastritis verrucosa） 又稱痘皰狀胃炎或慢性糜爛性胃炎，是以胃黏膜表面出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀、痘疹樣突起為特征的慢性胃炎。 病因：不明 病變：突起多見于胃竇，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，直徑0.51.0 cm，高約0.2cm，中心常有凹陷，呈痘疹樣。4.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis) 又稱 Menetrier病，原因不明 病變特點(diǎn)為粘膜皺襞肥厚、加深 變寬似腦回狀。 鏡下，腺體肥 大增生，腺管延長 臨床：胃酸低下、低蛋

7、白血癥慢性肥厚性胃炎（Menetrier?。┞苑屎裥晕秆祝ǘ┡R床病理聯(lián)系 慢性淺表性胃炎患者因病變較輕，故常無癥狀，偶爾出現(xiàn)消化不良、上腹不適或隱痛。 慢性萎縮性胃炎患者因胃腺萎縮、壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少或消失、胃液分泌減少，可出現(xiàn)食欲下降、消化不良、上腹不適或疼痛等癥狀。 慢性疣狀胃炎多無癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 慢性肥厚性胃炎缺乏特異性癥狀，患者多無癥狀，部分可出現(xiàn)以消化不良為主的癥狀，如飯后飽脹不適、噯氣等。第二節(jié) 消化性潰瘍 是指胃、十二指腸潰瘍。為常見病。 成人多見、反復(fù)發(fā)作、呈慢性經(jīng) 過。 十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。大約 4：1 ，復(fù)合性潰瘍5% 臨床表現(xiàn)為：周期性上腹疼痛、反酸、

8、暖氣等。 （一）病因和發(fā)病機(jī)制HP感染、胃液消化作用 胃黏膜屏障破壞遺傳因素 胃液自身消化 消化性潰瘍正常的胃黏膜防御屏障胃黏膜細(xì)胞能分泌黏液，在黏膜表面形成黏液膜黏液為堿性，可中和胃酸胃黏膜屏障胃粘膜防御屏障損傷因素 1） HP感染： 在局部引起激烈的炎癥和免疫反應(yīng) 2）胃黏液分泌不足或黏膜受損 3）水楊酸類藥物、酒精及膽汁損傷性因素胃酸胃蛋白酶正常黏膜防御性因素表面黏液分泌碳酸氫鹽分泌粘膜血液上皮再生能力完整的上皮屏障損傷增加HP感染NSAIDs吸煙酒高胃酸分泌十二指腸胃返流潰瘍形成愈合防御機(jī)制受損缺血休克胃排空延遲出血幽門狹窄穿孔癌變消化性潰瘍的形成機(jī)制NSAIDs：非類固醇類抗炎藥（二

9、）病理變化胃潰瘍 肉眼: 多位于胃小彎 潰瘍多單個(gè)、圓或橢圓，D2.5cm 邊緣整齊 底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層 潰瘍周圍及底部可因纖維組織增生及瘢痕組織形成而變硬 周圍黏膜皺壁輪輻狀集中胃潰瘍病X線改變胃潰瘍病大體胃竇部消化性潰瘍 胃消化性潰瘍胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病 光鏡: 潰瘍底部由四層組織構(gòu)成（潰瘍切面） a 滲出層： 炎性滲出物 （纖維蛋白+白細(xì)胞） b 壞死層：壞死的細(xì)胞碎片 c 肉芽組織層 d 瘢痕層增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（管壁增厚、管腔狹窄） a.影響潰瘍的修復(fù)和愈合 b.防止?jié)兊籽艹鲅窠?jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂球狀增生 疼痛（創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤）消化

10、性潰瘍 A:滲出層 B:壞死層C:肉芽組織層 D:瘢痕層E:增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，血栓機(jī)化再通F:創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤十二指腸潰瘍： 多見球部前壁或后壁， 較胃潰瘍小、淺，D1.0cm十二指腸消化性潰瘍（三）臨床病理聯(lián)系1.臨床表現(xiàn)有返酸、噯氣、上腹部飽脹感和規(guī)律性上腹痛。2.疼痛與飲食的關(guān)系：胃潰瘍的疼痛出現(xiàn)于飯后半小時(shí)至2小時(shí)，延續(xù)至下次餐前消失。十二指腸潰瘍的疼痛出現(xiàn)在饑餓或午夜，進(jìn)餐后停止（饑餓痛或夜間痛）。3.X線鋇餐檢查：龕影。（四）結(jié)局和并發(fā)癥 出血： 半數(shù)以上，最多見； 小血管潛血、黑便 大血管嘔血、失血性休克穿孔： 5% 十二指腸易發(fā)生（壁薄）,前壁多見 急性彌漫性腹膜炎 后壁潰瘍?nèi)绱┩?/p>

11、較慢，與鄰近器官 粘連穿透性潰瘍局限性腹膜炎 幽門梗阻： 3% 瘢痕收縮胃擴(kuò)張、嘔吐 癌變：胃潰瘍約1% 十二指腸潰瘍幾乎不癌變胃消化性潰瘍穿孔（五）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系病情觀察對(duì)癥護(hù)理生活護(hù)理61第三節(jié) 病毒性肝炎62概念由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。主要分為甲（HA）、乙（HB）、丙（HC）、?。℉D）、戊（HE）及庚（HG）型。63肝炎病毒病毒性質(zhì)傳染途徑HAVRNA腸道HBVDNA血液、密切接觸、垂直傳播HCVRNA 同上HDVRNA同上（易與HBV 協(xié)同感染）HEVRNA腸道HGVRNA血液（一）病因和傳播途徑（二）發(fā)病機(jī)制尚未完全明確1.病毒抗原附著于肝

12、細(xì)胞表面，與肝細(xì)胞膜結(jié)合，使肝細(xì)胞膜抗原性發(fā)生改變，成為靶抗原，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。2.釋放入血的病毒刺激宿主免疫系統(tǒng)，致敏T淋巴細(xì)胞。65臨床病理類型 急性普通型 黃疸型 無黃疸型 輕度中度重度 急性 亞急性慢性重 型病毒性肝炎病毒性肝炎（三）基本病理變化1肝細(xì)胞變性、壞死（1）肝細(xì)胞水腫：氣球樣變（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死：形成嗜酸性小體，屬細(xì)胞凋亡。（3）溶解性壞死 ：最多見，氣球樣變的肝細(xì)胞內(nèi)，如水分繼續(xù)增加，可發(fā)展為溶解性壞死。1. 正常肝組織；2. 點(diǎn)狀壞死；3. 碎片狀壞死；4. 橋接壞死68 肝細(xì)胞胞漿疏松化肝細(xì)胞氣球樣變69肝細(xì)胞脂肪變性70肝細(xì)胞嗜酸性變細(xì)胞溶解性壞死分類

13、1）點(diǎn)狀壞死：單個(gè)至數(shù)個(gè)，伴有炎細(xì)胞浸潤。主要見于急性普通型肝炎。2）碎片狀壞死 ：周邊界板肝細(xì)胞。主要見于慢性肝炎。3）橋接壞死 ：為中央靜脈與匯管區(qū)之間，主要見于中度與重度慢性肝炎。4）亞大片壞死和大片壞死 ：前者指連續(xù)累及幾個(gè)肝小葉的部分或全部，后者指大部分肝臟的大范圍融合性肝細(xì)胞壞死，可累及多個(gè)肝小葉。主要見于重型肝炎。72肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，炎細(xì)胞聚集。73肝細(xì)胞碎片壞死74肝細(xì)胞大片壞死2炎細(xì)胞浸潤 ：肝小葉內(nèi)和匯管區(qū)有不同程度的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞呈灶狀或散在浸潤。3細(xì)胞增生（1）肝細(xì)胞再：結(jié)節(jié)狀再生（2）Kupffer細(xì)胞增生（3）肝星狀細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增：可發(fā)

14、展為肝纖維化及肝硬化。76（四）臨床病理類型1.急性（普通型）肝炎病理變化大體肝體積腫大、質(zhì)軟、被膜緊張鏡下肝細(xì)胞廣泛變性：胞質(zhì)疏松化和氣球樣變肝細(xì)胞壞死輕微：點(diǎn)狀壞死輕度炎細(xì)胞浸潤792.慢性（普通型）肝炎（1）輕度慢性肝炎病理變化鏡下肝細(xì)胞壞死較輕：點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死匯管區(qū)周圍少量纖維增生 肝小葉輪廓清楚80（2）中度慢性肝炎病理變化鏡下肝細(xì)胞壞死明顯：除點(diǎn)狀壞死外，有中度碎片狀壞死及橋接壞死小葉內(nèi)橋形纖維帶形成 肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存81（3）重度慢性肝炎病理變化大體表面呈顆粒狀，質(zhì)硬鏡下壞死廣泛而嚴(yán)重：重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死肝細(xì)胞不規(guī)則再生纖維間隔分割肝小葉晚期有假小葉

15、形成823.重型肝炎（1）急性重型肝炎（爆發(fā)性肝炎）病理變化大體體積顯著縮小、被膜皺縮、質(zhì)地柔軟，切面呈黃色或紅褐色，部分區(qū)域呈紅黃相間斑紋狀急性黃色肝萎縮急性紅色肝萎縮83病理變化鏡下：肝實(shí)質(zhì)迅速而廣泛的壞死彌漫性大片狀壞死，自小葉中心向四周擴(kuò)散，肝竇擴(kuò)張充血、出血，Kupffer細(xì)胞增生肥大殘留肝細(xì)胞無明顯再生現(xiàn)象84 急性重型肝炎 肝體積縮小，邊緣銳利，結(jié)構(gòu)模糊呈土黃色。85急性重型肝炎肝細(xì)胞彌漫性大片壞死，小葉周邊部殘留少數(shù)變性的肝細(xì)胞。86病理變化大體亞急性黃色肝萎縮：不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，質(zhì)略硬，病程長者見再生結(jié)節(jié)，切面黃綠色鏡下肝細(xì)胞既有大片狀壞死，又有結(jié)節(jié)狀再生，失

16、去原有小葉結(jié)構(gòu)小葉周邊部小膽管增生，膽汁淤積纖維組織增生預(yù)后病程遷延壞死后性肝硬變（2）亞急性重型肝炎87 亞急性重癥肝炎 片狀紅染無結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤、膽栓。88 亞急性重癥肝炎 除明顯肝細(xì)胞壞死外有明顯的再生（五）臨床病理聯(lián)系1肝大、肝區(qū)疼痛：在急、慢性（普通型）肝炎均可出現(xiàn)。2黃疸：肝細(xì)胞變性、壞死后，攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力降低結(jié)合型膽紅素反流入血（五）臨床病理聯(lián)系3血清轉(zhuǎn)氨酶升高：由于肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶大量進(jìn)入血液4出血 ：重型肝炎常見，患者可出現(xiàn)牙齦出血，鼻出血，皮膚淤斑，甚至嘔血和便血。5肝性腦?。焊闻K解毒功能降低，大量毒性物質(zhì)（如含氮物質(zhì)）直接經(jīng)血

17、液入腦引起的神經(jīng)精神綜合征。（六）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理 3用藥護(hù)理4生活護(hù)理5心理護(hù)理6健康教育92第四節(jié) 肝 硬 化（liver cirrhosis）93概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死、肝纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三種改變反復(fù)交替進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬的一種常見慢性肝病。94類型根據(jù)病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性根據(jù)形態(tài)：小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分割型根據(jù)病因、病變及臨床表現(xiàn)：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性95小結(jié)節(jié)型肝硬化 結(jié)節(jié)大小相仿大結(jié)節(jié)型肝硬化96一、門脈性肝硬化病因和發(fā)病機(jī)

18、制病毒性肝炎慢性酒精中毒營養(yǎng)不良毒性物質(zhì)作用上述因素可引起肝臟進(jìn)行性纖維化來源：網(wǎng)狀支架塌陷，膠原化儲(chǔ)脂細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維 膠原纖維增生匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原纖維97病理變化大體早中期肝體積可正?；蚵栽龃螅|(zhì)地稍硬晚期肝體積明顯縮小，質(zhì)硬；表面及切面彌漫分布的小結(jié)節(jié)。99病理變化鏡下假小葉形成假小葉 正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破環(huán)，增生纖維組織分割包繞原有肝小葉或肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，形成大小不一，圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)假小葉特點(diǎn)：假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞體積大，核染色深，多雙核假小葉內(nèi)中央V偏位，缺如，或多個(gè)纖維間隔寬窄較一致，炎細(xì)胞浸潤、淤膽101臨床病理聯(lián)系1.門脈高壓癥原

19、因竇性阻塞；竇后性阻塞；竇前性阻塞102門脈高壓臨床表現(xiàn)（1）脾腫大：脾靜脈回流受阻引起的慢性脾淤血致使脾臟腫大變硬。（2）胃腸淤血、水腫：胃腸靜脈回流受阻所致。（3）腹腔積液（4）側(cè)支循環(huán)形成104慢性淤血性脾腫大105慢性淤血性脾腫大106腹水1071082肝功能不全（1）對(duì)激素滅活作用減弱（2）出血傾向（3）蛋白合成減少（4）黃疸 （5）肝性腦病 110二、壞死后性肝硬化病因：由亞急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來 藥物、化學(xué)品中毒 病理變化大體 小、輕、硬；大大小結(jié)節(jié)混合型鏡下 假小葉 形態(tài)不規(guī)則纖維間隔寬且厚薄不均，伴炎細(xì)胞浸潤和小膽管增生肝細(xì)胞變性、膽色素沉著預(yù)后 較差，肝功能障礙明顯、較早，易

20、癌變111 壞死后性肝硬變肝臟體積明顯縮小，表面呈粗顆粒狀，切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，屬大結(jié)節(jié)性肝硬變。112 壞死后性肝硬變纖維結(jié)締組織增生將肝細(xì)胞分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈偏位或消失。周圍增生的結(jié)締組織間隔厚薄不均。小膽管灶性增生。113 壞死后性肝硬變 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞無排列，無中央靜脈。新生肝細(xì)胞體積大，雙核。細(xì)胞內(nèi)大量褐色膽色素聚集。部分細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性的小空泡。大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。三、病理與臨床護(hù)理聯(lián)系病情觀察對(duì)癥護(hù)理生活護(hù)理115第五節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤116一、食管癌病因飲食因素過熱、高亞硝酸鹽食物、微量元素（如鉬）缺乏、吸煙

21、和飲酒環(huán)境因素遺傳因素117病理變化好發(fā)部位：中段下段上段分類早期癌中晚期癌118病理變化1.早期癌：多為原位癌或黏膜內(nèi)癌大體：病變黏膜可有輕度局限性僵硬、糜爛及顆粒狀外觀鏡下：病變較局限，多為原位癌或黏膜內(nèi)癌。部分病例癌組織可侵及黏膜下層，但未達(dá)肌層。診斷：內(nèi)鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及活檢119病理變化2.中晚期癌：大體分型：（1）髓質(zhì)型：腫瘤為卵圓形腫塊，呈蘑菇狀突入食管腔（2）蕈傘型：癌組織向食管壁內(nèi)浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄（3）縮窄型： 癌組織向食管壁內(nèi)浸潤性生長，因纖維組織收縮致管腔環(huán)狀狹窄（4）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍 120髓質(zhì)型潰瘍型蕈傘型121食管鱗狀細(xì)胞癌122潰瘍

22、型， Barrett食管腺癌123胃息肉狀腺癌124擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系早期：癥狀不明顯中晚期：進(jìn)行性吞咽困難125二、胃癌病因環(huán)境因素飲食生活習(xí)慣HP感染起源胃腺頸部或胃小凹底部干細(xì)胞126 病理變化好發(fā)部位：小彎側(cè)胃竇部分類早期癌中晚期/進(jìn)展期癌127 病理變化1.早期癌：癌組織僅限于黏膜層或黏膜下層，未浸潤至肌層，也稱為黏膜內(nèi)癌或表淺擴(kuò)散性癌特殊類型一點(diǎn)癌點(diǎn)狀癌微小癌 d0.5cm小胃癌 d：0.61.0cm128 早期癌大體分型1.隆起型2.表淺型表淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型癌性糜爛3.凹陷型 最多見129 病理變化2.進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者大體分

23、型（1）息肉型或蕈傘型（2）潰瘍型（3）浸潤型 局限浸潤 彌漫浸潤:革囊胃組織學(xué)分型乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液癌/膠樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌腺鱗癌、鱗癌等130 潰瘍性胃癌胃竇部小彎側(cè)不規(guī)則形腫塊，邊界不清。腫瘤中央壞死脫落形成潰瘍，周邊隆起。良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別良性潰瘍（潰瘍病）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外 形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm潰瘍直徑常2cm深 度較深較淺邊 緣整齊、不隆起不整齊、隆起底 部較平坦凹凸不平，有壞死出血周圍黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚132 擴(kuò)散1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移 3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.早期病變范圍小，常無明顯癥狀2.癌組織廣泛破壞胃黏膜，可影響食欲和消化功能3.癌組織侵犯胃壁神經(jīng)，可引起持續(xù)性上腹痛4.癌組織壞死或侵破血管可引起出血134三、大腸癌病因1.遺傳因素家族性腺瘤性息肉病 APC基因遺傳性非息肉病性大腸癌 錯(cuò)配修復(fù)基因2.環(huán)境因素：飲食習(xí)慣135