放大內(nèi)鏡的應(yīng)用(蘭州)PPT課件[通用]

1、放大內(nèi)鏡的應(yīng)用北京大學第一醫(yī)院外科年衛(wèi)東 電子放大內(nèi)鏡的特點是從普通內(nèi)鏡像，經(jīng)變焦放大，放大倍數(shù)能夠達到100倍，目的是使內(nèi)鏡診斷更加精確。但是放大內(nèi)鏡會使內(nèi)鏡醫(yī)師陷入見木不見林的誤區(qū)。所以不要忘記，普通內(nèi)經(jīng)檢查是最基本的，放大內(nèi)鏡只是作為輔助診斷手段。 在行放大內(nèi)鏡檢查時，一定要結(jié)合粘膜染色，只有這樣才能將粘膜的微細結(jié)構(gòu)觀察清楚，也有利于確定病變的范圍。以前染色都需要應(yīng)用化學染料，有可能引起過敏反應(yīng)，過程較繁鎖，延長操作時間等?，F(xiàn)在應(yīng)用NBI有可能今后減少或不再需要化學染色。 結(jié)腸放大內(nèi)鏡診斷主要根據(jù)隱窩形態(tài)（pit pattern）鑒別正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和結(jié)腸癌的深達度。工藤根據(jù)

2、實體顯微鏡作出的隱窩形態(tài)分類，型：圓形隱窩，為正常粘膜；型：星芒狀或乳頭狀隱窩，為增生性息肉；s型：管狀或圓形隱窩，較正常小，為腺瘤或早期癌；l型：管狀或圓形隱窩，較正常大；為管狀腺瘤；型：腦回狀或樹枝狀，為絨毛管狀腺瘤；型：不規(guī)則型或隱窩形態(tài)消失，一般為癌。 工藤pit分型(1996年)類型形態(tài)特點pit大?。╩m）圓形(正常pit)0.070.02星形或乳頭狀0.090.02s管狀或圓盤狀，比正常pit小0.030.01L管狀或原盤狀，比正常pit大0.220.09溝槽狀，分支狀或腦回樣0.930.32不規(guī)則或無結(jié)構(gòu)(缺乏pit結(jié)構(gòu))-直腸類癌直腸管狀腺瘤直腸LST直腸LST切除直腸癌放大

3、內(nèi)鏡下診斷和組織學診斷的對比（日本國立癌中心前瞻性研究1993-1996） 非腫瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下腫瘤 m癌 淺層 深層（n=184） 86%(159) 14%(25) - -l（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2)s（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) -（n=1152） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10)（n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65)判定不能 (1) (14) (3) (4)注：sm淺層癌，sm層浸潤小于500m；不能判定腺口形態(tài)：0.5%（29/5414）

4、因此，、型隱窩患者無需內(nèi)鏡治療，、型隱窩患者適合內(nèi)鏡治療，型隱窩患者需要外科手術(shù)治療。 變焦結(jié)腸鏡在診治結(jié)直腸腫瘤時具有以下優(yōu)點：首先，它能從近距離的正面、側(cè)面、中等距離或遠距離觀察病灶，了解其肉眼形態(tài)、發(fā)育樣式、有無凹陷、局部性狀和范圍；其次，它能改變大腸內(nèi)的空氣量，可觀察病灶的硬化程度和周圍皺壁的集中情況，可利用空氣量的變化使病灶形狀發(fā)生改變，并以此判斷病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶觀察其微小構(gòu)造并進行隱窩的具體分型，這一方法使腫瘤侵犯程度的判斷準確率顯著提高，其實用性得到廣泛認可。 放大胃鏡不如放大結(jié)腸鏡應(yīng)用廣泛，主要因為：1早年的放大內(nèi)鏡不具備滿意的機械功能，操作性能差，不容

5、易使欲觀察的部位聚焦，也不容易獲得清晰圖象；而且鏡身粗長，患者的痛苦較大。2由于胃的解剖特點使放大胃鏡聚焦觀察時容易受到胃壁蠕動、心臟及大動脈搏動、及呼吸運動的干擾而難以獲得清晰圖象。3迄今尚未有統(tǒng)一的放大胃鏡診斷標準，對背景胃粘膜及各種胃病變微細結(jié)構(gòu)及-模樣的改變尚未取得共識。 電子放大胃鏡對Hp相關(guān)性胃炎的診斷 電子放大胃鏡在胃體中部前壁或大彎側(cè)及胃竇部主要觀察以下三點：1、上皮下毛細血管，2、集合小靜脈，3、胃小凹。呈多邊形的毛細血管環(huán)圍繞在胃小凹的頸部，這些環(huán)形成蜂巢狀的毛細血管網(wǎng)匯聚成黏膜集合小靜脈，后者進入黏膜下層。 在電子放大胃鏡下，將胃體黏膜分為四種類型：1、Z0 ：可見集合小

6、靜脈、呈網(wǎng)狀的真性毛細血管及呈針眼樣的胃小凹；2、Z1：可見集合小靜脈消失，毛細血管網(wǎng)正?；蚴フＰ螒B(tài)，胃小凹可見；3、Z2：集合小靜脈及真性毛細血管網(wǎng)皆消失，擴張的胃小凹及溝回發(fā)白；4、Z3：擴張的胃小凹周圍發(fā)紅。 放大電子胃鏡： Z0 ：可見集合小靜脈、真性毛細血管呈網(wǎng)狀及呈針眼樣的胃小凹；胃體前壁，黏膜發(fā)紅Z1：可見集合小靜脈消失，毛細血管網(wǎng)正?；蚴フＰ螒B(tài)，胃小凹可見；可見炎性細胞浸潤 胃體前壁紅斑Z-2期：集合小靜脈和毛細血管網(wǎng)都消失，胃小凹發(fā)白、增大?？梢姸嗔垦仔约毎?，胃小凹擴張。胃體前壁，黏膜充血、紅斑Z-3期：集合小靜脈和毛細血管網(wǎng)都消失，發(fā)白、增大的胃小凹周圍發(fā)紅。多量炎性細胞浸潤，胃小凹破壞 Z1、Z2、Z3期中大部分都為HP陽性者（92%），大部分都為慢性炎癥者（97%）。說明在電子放大胃鏡下觀察到的胃體黏膜隨著集合小靜脈、真性毛細血管網(wǎng)的消失、胃小凹的擴張、變形是HP相關(guān)性胃炎的特征，并且隨著分期的加重，慢性胃炎也有加重的趨勢。電子放大胃鏡對Barretts食管的診斷 放大內(nèi)鏡