椎管占位病人的觀察與護理

1、椎管占位病人的觀察與護理 概述 椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。 分類： 根據(jù)腫瘤與脊髓、脊膜的關系分為髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤三大類。 1. 髓內(nèi)腫瘤 占23.8%，主要為膠質(zhì)瘤和室管膜瘤 2. 髓外硬膜下腫瘤 約占51%，主要為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤 3.硬脊膜外腫瘤 約占25.2%，多為肉瘤、轉移癌等惡性腫瘤。臨床癥狀 1. 1.臨床分期 1）刺激期 神經(jīng)根痛，病變早期出現(xiàn)，性質(zhì)多為電灼、針刺、刀切和牽拉感，咳嗽、噴嚏、和用力大便均可使椎管內(nèi)壓力增加而誘發(fā)疼痛或加劇。夜間痛和平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，

2、病人常被迫“坐睡”。 2）脊髓部分受壓期 表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙，髓內(nèi)腫瘤是從上向下發(fā)展，髓外腫瘤則由下向上發(fā)展。 3）脊髓完全受壓期 表現(xiàn)為壓迫平面以下運動、感覺、括約肌功能完全喪失，且不可逆。 2. 臨床特點 1）感覺障礙 主要表現(xiàn)為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。 2）植物神經(jīng)功能紊亂 最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。 3）運動障礙及反射異常 在腫瘤平面表現(xiàn)支配區(qū)肌群下運動神經(jīng)元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱瘓及反射亢進，圓錐和馬尾部腫瘤表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱瘓。 預后 影響預后的

3、因素：腫瘤的性質(zhì)，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護理和康復。 椎管內(nèi)腫瘤手術治療，3/4病人可痊愈。對惡性腫瘤手術加放療的效果，預后也很好。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復。重度神經(jīng)功能損害，恢復較差。 椎管內(nèi)腫瘤病人死亡，往往因發(fā)生截癱，而死于肺部感染、褥瘡、或泌尿系感染等并發(fā)癥術后護理1 、 術后密切觀察病情變化 采用心電監(jiān)護測血壓,脈搏，呼吸，神志，瞳孔。注意體溫變化。麻醉清醒后如病人出現(xiàn)背部及四肢疼痛難忍，感覺障礙平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出現(xiàn)術后血腫及水腫。2 、高位頸髓病人注意觀察呼吸，保持呼吸道通暢 a 有效體位 術后去枕平臥，頭偏向一側，妥善固定鼻導管和引流管，以利于呼吸和引流。b 有效吸氧，氧流量2-4 L/分 ，注意有無缺氧和發(fā)紺。c 鼓勵病人咳嗽咳痰，必要時超聲霧化吸入。稀釋痰液，有利于排除，預防肺部感染。3 、椎管內(nèi)腫瘤病人術后常引起胃腸功能紊亂，遲緩性胃腸麻痹，腹脹嚴重，可用肛管排氣等。4、病人排泄情況有無大小便失禁或便秘、尿潴留，若出現(xiàn)及時處理。5 、預防褥瘡 指導病人床上活動，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法。避免推、拉、拖動作。6、臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平整。7、對大便失禁的病人保持局部干燥、清潔。8、對于皮膚感覺