口腔粘膜病講義

1、口腔粘膜常見病1. 概論口腔粘膜的定義：口腔與外界相通體腔的濕潤襯里，由上皮和結(jié)締組織組成，二者以富含中性蛋白多糖的、呈波紋狀的基底膜分隔。2. 口腔粘膜的分類咀嚼粘膜-硬腭，牙齦被覆粘膜特殊粘膜-舌背口腔黏膜防御屏障：物理化學(xué)屏障、黏膜表面和內(nèi)部的特異性、非特異性體液和細(xì)胞免疫屏障。3. 口腔粘膜的功能：屏障保護(hù)功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫細(xì)胞屏障、免疫球蛋白屏障感覺功能溫度調(diào)節(jié)及分泌功能 唾液屏障：機(jī)械沖洗(阻斷黏附)及抗菌成分。 上皮屏障：完整的黏膜上皮是阻止異物、微生物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障。近期研究發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜上皮內(nèi)還存在一種上皮內(nèi)屏障。主要由上皮細(xì)胞成熟過程中所排出進(jìn)入細(xì)胞

2、外間隙的膜被顆粒組成。免疫細(xì)胞屏障：抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞，在受抗原刺激后發(fā)生增殖反應(yīng)，產(chǎn)生淋巴因子。Langehans細(xì)胞。 免疫球蛋白屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，具有很強(qiáng)的抗菌作用和消化水解酶蛋白降解作用，且不需要補(bǔ)體活化，不引起組織細(xì)胞溶解，不增加局部損傷。 感覺功能：口腔粘膜不僅對痛覺、觸覺和溫覺具有敏銳的感覺功能，渴覺、味覺功能是其獨(dú)有的。 其他功能：口腔粘膜并不具備吸收功能，但藥物可通過口腔粘膜滲透到粘膜下而后吸收，全身用藥改為含化可提高局部藥物濃度而降低全身副作用。B族維生素在糖代謝中是一個(gè)重要因素，通常是構(gòu)成體內(nèi)輔酶的重要成分，缺乏會引起糖代謝旺盛的器官

3、和組織的功能紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)和心臟首當(dāng)其充，其次是肝臟，肌肉組織和皮膚、粘膜。糖代謝障礙除造成組織能源不足以外，還由于中間產(chǎn)物在組織中的堆積，而出現(xiàn)各種疾病癥狀。4. 口腔粘膜組織的代謝與更新能源代謝特點(diǎn)：口腔粘膜的上皮組織，糖酵解供能方式活躍，酶量及活性高。上皮下的結(jié)締組織的氧供豐富，以有氧氧化供能方式為主。(1) 口腔粘膜上皮組織更新時(shí)間：約為414天,其中非角化上皮較角化上皮快。口腔粘膜的結(jié)構(gòu)圖3-1口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖上皮層：角質(zhì)形成細(xì)胞-組成復(fù)層鱗狀上皮。分為：基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒層、角化層。其中基底層為上皮細(xì)胞的生發(fā)層。非角質(zhì)形成細(xì)胞-游離分布于上皮層內(nèi)。有：黑素細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)

4、胞（調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂與分化，免疫提呈功能及上皮角化）、梅克爾細(xì)胞（神經(jīng)外胚層細(xì)胞，觸覺受體）、炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）。固有層：致密的結(jié)締組織，分為乳頭層和網(wǎng)狀層，由膠原纖維、彈性纖維等纖維成分及基質(zhì)組成。對上皮層起到支持和營養(yǎng)作用。黏膜下層：疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織?；啄ぃ簽榭谇火つど掀づc固有層結(jié)締組織連接處?？谇徽衬げ∈侵赴l(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病。病損特點(diǎn)：部位的差異性病損的共存性和重疊性分類：口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜潰瘍類疾病口腔粘膜大皰類疾病口腔粘膜斑紋類疾病唇舌疾病等1、不同部位的口腔粘膜對疾病的感受性不同。如RAU一

5、般不累及咀嚼粘膜，而皰疹性口炎則可累及所有的口腔粘膜。2、口底一舌腹的U形區(qū)、頰粘膜內(nèi)側(cè)三角形口角區(qū)、軟腭復(fù)合體被稱為口腔粘膜的危險(xiǎn)區(qū)域，發(fā)生于這些區(qū)域的損害極易惡變。3、同一病變在不同階段可以發(fā)生不同類型的損害，不同的病變也可出現(xiàn)相同的病損。如唇紅部的水皰破裂后成為糜爛或潰瘍，皰疹性口炎的后期也可出現(xiàn)潰瘍性病損，類似RAU。4、粘膜一皮膚病損的共存性?？谇粏渭冃园捳睿╤erpessimplexvirus）1、單純皰疹病毒（HSV）對人體的感染甚為常見，據(jù)估計(jì)，世界1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。2、根據(jù)HSV的生物學(xué)行為、包膜、抗原性差異及致病部位不同，分為1、2兩個(gè)亞型。HSV-1型

6、（腰以上）的致病力小于HSV-2（腰以下）。3、HSV感染途徑：飛沫、唾液及皰疹液的接觸。4、HSV感染引起的口腔粘膜病損分原發(fā)性單純皰疹感染（皰疹性齦口炎）、復(fù)發(fā)性單純皰疹感染（復(fù)發(fā)性唇皰疹）。5、發(fā)病機(jī)制：HSV病毒的DNA利用宿主細(xì)胞核中的物質(zhì)進(jìn)行大量復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，通過宿主細(xì)胞膜時(shí)獲得表面包膜而成為成熟的病毒顆粒，大量的病毒顆粒的形成，造成宿主細(xì)胞的急劇溶解破壞，形成原發(fā)性病損。病毒沿三叉神經(jīng)鞘進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或周圍細(xì)胞內(nèi)潛伏。復(fù)發(fā)是因全身或局部的刺激因素，如局部外傷、過度日曬或感冒等，激活潛伏病毒的轉(zhuǎn)錄因子，增殖后沿軸索下行至感覺神經(jīng)末梢，進(jìn)入該部位的上皮細(xì)胞內(nèi)，引起局部的復(fù)發(fā)性皰疹損

7、害。6、診斷和鑒別診斷：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)。2、形態(tài)學(xué)診斷：顯微鏡下可見上皮細(xì)胞氣球樣變性，胞內(nèi)可見病毒包涵體“利普許茨體Lipshutzbodies。3、免疫學(xué)檢查：HSV抗原和抗體。4、病毒分離。5、基因診斷：PCR法。6、鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手一足一口病、多形性紅斑。口腔單純性皰疹（herpessimplexvirus）治療治療方法： 抗病毒藥物：阿昔洛韋、干擾素、聚肌胞及免疫球蛋白 免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪哇 局部用藥：洗必泰、多貝爾含漱液；四環(huán)素甘油、糊劑局部涂擦 中藥治療：板蘭根沖劑對癥和全身支持療法（消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充維生素B/C）注：1、阿昔

8、洛韋能競爭性抑制HSV特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制，但又不影響宿主細(xì)胞。2、阿昔洛韋不能阻止病毒潛伏到機(jī)體內(nèi)，故不能控制復(fù)發(fā)。3、干擾素（IFN）是機(jī)體細(xì)胞對病毒感染或一些非病毒誘生劑反應(yīng)合成的一種糖蛋白，具高度生物活性，可促進(jìn)機(jī)體的NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）和巨嗜細(xì)胞對病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，并能抑制病毒在新入侵的組織細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制繁殖。口腔念珠菌病(oralcandidiasis)病因：由于抗生素的濫用和免疫抑制劑的使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，由念珠菌屬感染引起的口腔粘膜疾病。其中以白色念珠菌感染最為常見。1、念珠菌?。ㄐ律鷥葫Z口瘡）在我國的記載可追溯到瘍醫(yī)大全。2、念珠菌屬150

9、余種、其中只有7種致病。3、念珠菌為條件致病菌，健康人可帶菌但不發(fā)病，當(dāng)宿主防御功能降低后致病。4、白色念珠菌的毒力主要在于侵襲力，其中黏附和細(xì)胞外酶作用較肯定。5、宿主防御功能中，細(xì)胞免疫功能在對抗白色念珠菌感染起主要作用。6、醫(yī)源性因素中，長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，使口腔中可產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的革蘭陰性菌被抑制，于是真菌得以加快繁殖?？股乜稍黾影咨钪榫亩拘?；抗生素對機(jī)體（肝、腎、造血功能）的毒性作用，使機(jī)體抵抗力減低。急性假膜型一雪口?。ㄋ追Q鵝口瘡）最常見于嬰兒，老年人免疫抑制或衰弱的人；好發(fā)部位為頰、腭或口咽粘膜；表現(xiàn)為一層凝乳狀的斑塊松弛黏附以發(fā)紅的粘膜表面，斑塊可以棉拭輕輕刮去，下

10、方遺留一個(gè)粗糙的表面；刮取物涂片革蘭氏染色顯示念珠菌絲。急性紅斑型-抗生素口炎常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，因此本病又稱為抗生素性口炎。癥狀為口腔干燥，疼痛，進(jìn)食刺激性食物加劇疼痛，口腔粘膜呈現(xiàn)發(fā)紅、萎縮表現(xiàn)，還可能同時(shí)存在鵝口瘡。 慢性紅斑型-義齒性口炎典型癥狀為上頜總義齒基托下方的腭粘膜發(fā)紅，并伴有淤血點(diǎn)或白色斑點(diǎn)。但常因癥狀不典型而被忽略據(jù)報(bào)道有30%-60%佩戴總義齒的患者可發(fā)生義齒性口炎，且通常僅影響上頜義齒的承托區(qū)?？珊喜⒖诮茄??？诮茄祝菏瞧咸亚蚓㈡溓蚓湍钪榫〉穆?lián)合感染，累及口角處組織。通常有潛在的誘發(fā)因素，例如缺鐵性貧血或維生素B2缺乏性貧血。

11、臨床表現(xiàn)為口角皮膚發(fā)紅、較裂、浸漬，并常有黃色痂皮。正中菱形舌炎：被認(rèn)為是侵犯舌背的慢性萎縮型念珠菌病，而不是解剖學(xué)的異常。見于霧化吸入類固醇和吸煙者。慢性肥厚型-增殖型念珠菌口炎典型表現(xiàn)是發(fā)生于雙側(cè)口角粘膜與頰粘膜聯(lián)合處的白色斑塊，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，類似粘膜白斑。診斷口腔念珠菌病，除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。 念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查等。 涂片法只能發(fā)現(xiàn)真菌而不能確定菌種，其陽性率也低；培養(yǎng)法可用棉拭子在病損區(qū)取材接種，經(jīng)3-4天培養(yǎng)后鏡檢可查厚壁弛子確診。治療： 局部治療：2-4%碳酸氫納溶液（白色念珠菌不適合在堿性環(huán)境

12、中生長繁殖）龍膽紫溶液（口腔粘膜以0.05%濃度）制霉菌素涂布（5-10萬U/ml的水混懸液）全身治療：抗真菌和增強(qiáng)機(jī)體免疫力酮康哩（抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA）氟康哩（抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成）胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer）1、潰瘍的定義：粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞。潰瘍因其表層壞死脫落而形成凹陷，淺層潰瘍只破壞上皮層，愈后無瘢痕。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕。2、糜爛是粘膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層。3、假膜為灰黃色或灰白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成

13、，它不是組織本身，故可擦掉或撕脫。4、斑是粘膜上較局限的顏色異常的損害。丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，表面可平滑或粗糙。5、皰是粘膜內(nèi)貯存液體，直徑2-5mm或以上，根據(jù)部位分上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）、上皮下皰（基層下皰）。6、RAU是最常見的口腔粘膜病，其患病率高達(dá)25%左右。Aphta為希臘文中灼痛的含義。7、RAU的發(fā)病特點(diǎn)：呈周期性復(fù)發(fā)且具有自限性。發(fā)作時(shí)有“黃、紅、凹、痛”的特征。即潰瘍中央凹陷，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面覆以淺黃色假膜，灼痛明顯。復(fù)發(fā)規(guī)律，分發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期一般持續(xù)12周。8、分型：（Lehners分類）輕型Min

14、orAU（80%的患者屬于此型）、重型MajorAU、皰疹樣型HerpetiformAU。輕型：1-5個(gè)潰瘍孤立散在，直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。重型MajorAU占RAU患者的10%，潰瘍單個(gè)發(fā)生，直徑可達(dá)10-30mm,深及粘膜下直至肌層。愈后可留瘢痕。發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，似彈坑，周邊紅腫隆起、捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部發(fā)作的趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂。重型阿弗他潰瘍與胃腸疾病和血液病更緊密相關(guān)。AIDS也可見到此型潰瘍，周期性復(fù)發(fā)的模式少有規(guī)律。皰疹樣型：潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，粘膜充血，疼痛

15、較重，可伴全身癥狀。皰疹樣阿弗他潰瘍是三型中最少見的，病名是一個(gè)描述性名詞，因?yàn)檫@些潰瘍與皰疹病毒感染毫無關(guān)系。9、潰瘍會因精神壓力、局部創(chuàng)傷、月經(jīng)來潮而加重，也能作為缺鐵、B12或葉酸缺乏的標(biāo)志。10、白塞氏病：一種難治愈的全身性脈管炎，病因不明，以侵犯靜脈為特征。男性更?；疾∏野Y狀更為嚴(yán)重。根據(jù)反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍和以下病癥當(dāng)中的出現(xiàn)兩項(xiàng)而作出臨床診斷：反復(fù)出現(xiàn)的生殖器潰瘍、眼部病損（葡萄膜炎）或皮膚病損（紅斑結(jié)節(jié)、毛囊炎）。11、鑒別診斷急性皰疹性齦口炎好發(fā)年齡嬰幼兒發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重病損特點(diǎn)成簇小水皰，皰破后成為大片淺表潰瘍損害遍及口腔粘膜各處，包括牙齦、上腭、舌、頰和唇粘膜可

16、伴皮膚損害皰疹樣阿弗他潰瘍好發(fā)年齡成人發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕.病損特點(diǎn)散在小潰瘍，無發(fā)皰期損害僅限于口腔的非角化粘膜無皮膚損害RAU的治療：L局部治療：以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原則。 藥膜：保護(hù)潰瘍面，延長抗炎藥物的作用時(shí)間。一般由抗生素、表面麻醉劑、皮質(zhì)激素和基質(zhì)組成。 軟膏：含小牛血清的素高捷療軟膏。 含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑及局部封閉治療。2. 全身治療：對因治療，減少復(fù)發(fā)為原則。 免疫增強(qiáng)劑：如主動免疫制劑轉(zhuǎn)移因子（TF）。 中醫(yī)藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。 針對系統(tǒng)性疾病的治療。1. 天皰瘡（pemphig

17、us）種族。60%流行病學(xué)的研究顯示，天皰瘡的發(fā)病率約為1/2O萬，本病可發(fā)生于任何年齡、最多見于40-60歲人群，女性較男性稍多。2. 病因是自身免疫反應(yīng)，存在循環(huán)的抗上皮細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的抗體。造成基層以上上皮的分離，這個(gè)潛在空間的水腫就形成了一個(gè)表淺易感染的潰瘍。發(fā)病較慢，從發(fā)生到診斷一般歷時(shí)7個(gè)月。近56%的病例僅表現(xiàn)為口腔損害;的病例口腔損害早于皮膚損害6個(gè)月-1年。3. 隨著病情的發(fā)展，病程中不斷出現(xiàn)新的水皰，由于大量失水、電解質(zhì)紊亂，患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，可因感染死亡。治療： 支持療法：給予高蛋白、高維生素飲食?；蛴伸o脈補(bǔ)液。 腎上腺皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥。 免疫抑制劑聯(lián)合治療，以減少

18、腎上腺皮質(zhì)激素的用量，降低副作用。 抗生素防止繼發(fā)感染 局部用藥（包括皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用），促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 靜脈免疫球蛋白療法。 酶抑制劑，抑制棘層松解的產(chǎn)生。1. 中醫(yī)中藥皮質(zhì)類固醇使用后，使天皰瘡的10年生存率提高到95%。2. 個(gè)體化治療方案是臨床醫(yī)生力求遵循的原則。腎上腺皮質(zhì)激素治療有沖擊療法和間歇給藥法。3. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可動態(tài)地分為起始、控制、減量、維持四個(gè)階段。起始和控制階段強(qiáng)調(diào)量大、從速”，在減量和維持階段側(cè)重漸進(jìn)、忌躁”。潑尼松龍可起始量國外學(xué)者建議為120-180mg/d，國內(nèi)學(xué)者推薦60-100mg/d。切忌由低量遞加，起始量用至無新?lián)p害出現(xiàn)12周后減量，每次遞減

19、5mg,12周減一次。4. 免疫抑制劑藥物與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以減少后者的用量、降低副作用。近年來靜脈免疫球蛋白療法（IVIG）較多應(yīng)用于自身免疫性疾病，IVIG具有雙重作用，既可作為調(diào)理素抑制細(xì)菌等病原體，又可封閉淋巴細(xì)胞表面IgGFc受體抑制自身抗體的作用，干擾免疫復(fù)合物相互作用，緩解病情、減少繼發(fā)感染。多形性紅斑1. 是一組多因素致病的大皰類病損（上皮下）。最嚴(yán)重的一型是StevensJohnson綜合征。2. 侵犯皮膚和粘膜，急性發(fā)作，可能歸因于免疫復(fù)合物的沉積。與易感個(gè)體（激素變化）暴露于某種特定藥物（磺胺類藥劑、巴比妥類）或病原體（皰疹病毒、支原體）有關(guān)。通過特征性臨床表現(xiàn)

20、診斷，包括靶形紅斑；口腔粘膜被破損的大皰覆蓋，唇結(jié)厚痂，牙齦覆蓋滲出性假膜，下方為疼痛的糜爛面。通常有發(fā)熱。3. 自限性疾病，3-4周可愈。但每年可發(fā)作1-2次。4. 治療：重型需要住院治療，用類固醇治療。輕型可局部用類固醇，明確并避免誘發(fā)因素?？谇话装卟。╫ralleukoplakia）1、白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)含義。是指發(fā)生在口腔黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其它任何疾病的口腔白色病變。2、白斑的主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾羞^度正角化和過度不全角化，上皮單純性增生為良性病變，上皮異常增生則意味著癌變的潛在性增加。3、白斑病損的組織病理學(xué)表現(xiàn)差異很大，從良性到原位癌。它

21、們通常被特征性地被描述為：角化層增厚和棘細(xì)胞層增厚，棘層肥厚，漿細(xì)胞浸潤真皮。但是，最重要的變化是上皮細(xì)胞間細(xì)胞的異形性。細(xì)胞異形性的程度是考慮白斑處理方法的最主要參考之一。其次，主要考慮的是部位，例如，口底和舌腹比其它部位更容易惡變。4、臨床上可將白斑分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷兩個(gè)階段，臨時(shí)診斷后，去除局部因素，經(jīng)1-3個(gè)月的觀察損害仍持續(xù)存在，則可下肯定性診斷，進(jìn)一步確診需根據(jù)組織活檢。5、補(bǔ)充：口腔粘膜的危險(xiǎn)區(qū)域口底一舌腹的U形區(qū)頰粘膜內(nèi)側(cè)的三角形區(qū)域軟腭復(fù)合體流行病學(xué)的研究顯示，白斑的發(fā)病與吸煙等理化刺激相關(guān)，吸煙量和吸煙史的長短與白斑的發(fā)病率成正比，香煙制品的種類(旱煙紙煙水煙).白

22、色念珠菌可能是其發(fā)病的另一個(gè)重要致病因素，且白念白斑”易發(fā)生惡變。3. 全身因素包括微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等。治療： 去除刺激因素，如戒煙、酒，去除殘根、冠，不良修復(fù)體。 0.1%-0.3%維A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛病損。 內(nèi)服魚肝油，或維生素A5萬U/d。 白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒狀白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。 中醫(yī)中藥治療。1. 口腔扁平苔薛(lichenplanus)它是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，侵害復(fù)層鱗狀上皮，造成過角化伴紅斑或條紋。2. 口腔扁平苔薛的臨床特點(diǎn)：病損可發(fā)生于口腔粘膜任何部

23、位，以頰部多見，病損多左右對稱。是由白色丘疹組成的各種條紋、斑塊，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰等。3. LP的皮膚病損為紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，微高于皮膚表面。病損多左右對稱，發(fā)生于四肢伸側(cè)。4. 苔薛樣反應(yīng)，某些藥物如甲基多巴、氯喳、開博通等，銀汞合金充填物，均可引起口腔粘膜出現(xiàn)呈放射性白色條紋或斑塊，類似OLP病損，但停用藥物或去除重金屬充填體后，扁平苔薛樣病變就明顯減輕或消失。治療： 局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的軟膏、凝膠和復(fù)方針劑進(jìn)行病損區(qū)涂布和基底部封閉注射。 昆明山海棠片口服。 牙周基礎(chǔ)治療。 用氯喳片125mg,每天兩次,注意觀察血象。 免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子，

24、聚肌胞等。 中醫(yī)中藥治療。口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系一、血液及出血性疾病血液病常早期出現(xiàn)口腔表征，具有早期診斷價(jià)值；對血液病患者進(jìn)行口腔治療時(shí)要特別注意，否則有可能加重病情，造成嚴(yán)重后果。各型白血病都可以出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，最易受侵犯的部位是牙齦，患者常因牙齦自發(fā)性出血而首先到口腔科就診。1. 牙齦自發(fā)性出血(白血病的早期癥狀)，口腔粘膜瘀斑。二、貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)再生障礙性貧血三、出血性疾患1. 包括血小板減少性紫瘢和血友病。2. 主要口腔表征為明顯的出血傾向。3. 對牙齦出血者，可用牙周塞治劑等壓迫止血，配合使用局部止血藥物，如凝血酶、云南白藥等。4. 口

25、腔治療應(yīng)避免損傷，手術(shù)治療需進(jìn)行預(yù)防性處理，如成分輸血或輸全血。四、維生素B2缺乏癥口腔表現(xiàn)常為該病的早期損害，表現(xiàn)為對稱性口角炎、唇炎和舌炎。五、慢性盤狀紅斑狼瘡(DLE)1、口腔病損以下唇多見，其次為頰粘膜。初起為紅斑樣病損片狀糜爛，中央凹陷成盤狀，周圍有放射性白色短條紋排列。病損向皮膚蔓延，粘膜-皮膚界限模糊。2、皮膚病損好發(fā)于面部突起部位，如額、鼻、額部。表現(xiàn)為邊緣清楚的桃紅色斑，典型病損呈蝴蝶斑”。六、口腔疾病對全身健康的影響1、齒禺病是導(dǎo)致牙缺失的主要原因，牙周炎是導(dǎo)致牙缺失的另一個(gè)重要原因2、牙周炎的患牙亦可成為局限的感染灶，細(xì)菌進(jìn)入血液，可引起菌血癥，造成遠(yuǎn)隔器官的疾病3、鵲病

26、如不及時(shí)治療，可發(fā)展為慢性根尖膿腫，稱為一個(gè)局限的感染灶。可引起遠(yuǎn)隔器官和組織的疾病，又由于病灶內(nèi)毒素的不斷作用，還可誘發(fā)許多變態(tài)反應(yīng)性疾病。艾滋病相關(guān)的口腔疾病(HIVDENT)AIDS又稱為獲得性免疫缺陷綜合征。目前全世界感染艾滋病病毒者已達(dá)4000萬左右，其中包括2500萬年齡在15歲以下的兒童。今年世界平均每天有14000人感染艾滋病病毒，超過8000人死于艾滋病。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，除HIV抗體檢測陽性外，口腔的特發(fā)性癥狀被列入診斷依據(jù)和預(yù)測性指標(biāo)。與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變主要有5類，我們將在后面一一分述：真菌性疾病(FungalDisease)病毒性疾病

27、(ViralDisease)AIDS相關(guān)的腫瘤(NeoplasticDisease)細(xì)菌性疾病(BacterialDisease)潰瘍類疾病(UlcerativeDisease)1. 真菌性疾病(FungalDisease)約為95%的艾滋病患者在其漫長的病程中可反復(fù)出現(xiàn)口腔粘膜的白念菌感染，為最常見的獲得性免疫缺陷而致的機(jī)會感染的臨床表現(xiàn)。2. 感染的發(fā)生頻率和程度與患者的CD4陽性T細(xì)胞指數(shù)呈反比。可作為艾滋病的預(yù)測性指標(biāo)。3. 四型白念菌感染的癥狀均可出現(xiàn)，但以假膜型(白色)PseudomembranousCandidiasis或萎縮型(紅色)ErythematousCandidiasi

28、s損害多見。4. 部位多為上腭、頰、舌及附著齦。在紅色區(qū)域上有時(shí)可見白色斑點(diǎn)或斑塊。或者發(fā)生在口腔的任何部位，表現(xiàn)為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血?？谇幻珷畎装?HairyLeukoplakia)臨床表現(xiàn)為白色或灰白色斑塊狀粘膜增生，好發(fā)于雙側(cè)舌緣并可延伸至舌背和舌腹，呈垂直的溝紋排列，狀如皺紙。這種白斑附著牢固，不能除去，一般無自覺癥狀。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。1. 致病機(jī)理為HIV與EB病毒的協(xié)同作用，導(dǎo)致局部粘膜內(nèi)的郎格罕氏細(xì)胞的破壞而致的免疫缺陷。毛狀白斑名稱的來源是它的鏡下觀?？谇徽衬さ纳掀め斖环屎衩黠@伸長，棘層增生,表面為厚薄不勻的不全角化

29、，呈粗糙的皺褶或絨毛狀。過度不全角化形成的角蛋白突起，細(xì)如毛發(fā)，有時(shí)可脫屑?？谇籏aposi肉瘤(KaposissarcomaKS)Kaposi肉瘤是與艾滋病有密切關(guān)系的3大腫瘤之一，在正常人群中罕見，而約有20%的AIDS患者可在早期出現(xiàn)口腔Kaposi肉瘤。1. 致病機(jī)理為HIV與人類單純皰疹病毒8型(HHV-8)的協(xié)同作用，使正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為瘤細(xì)胞。對于HIV感染者，口腔粘膜常為單一或最先發(fā)病的部位，上腭、附著齦和舌背部為口腔Kaposi肉瘤的好發(fā)部位，臨床早期為平伏的紫褐色粘膜斑塊，可出現(xiàn)短暫消失，隨后逐漸發(fā)展為隆起的結(jié)節(jié)狀，伴有表面潰瘍和出血。2. 腫瘤呈相對局限性發(fā)展。艾滋病相關(guān)的牙周疾