兒科輸液室同心圈

1、品管圈活動(dòng)在兒科輸液室品管圈活動(dòng)在兒科輸液室靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼分院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼分院 周琴周琴 王娟王娟Outline品管圈概念 同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似似 的的基層人員自動(dòng)自發(fā)地基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行進(jìn)行 品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組 稱為品管圈。稱為品管圈。同心圈（童心圈）同心即童心：同心協(xié)力，呵護(hù)童心 藍(lán)色代表搏擊巨浪創(chuàng)新進(jìn)??； 黑色代表重信守義兌現(xiàn)承諾； 紅色代表熱情如火樂于助人； 黃色代表禮儀之邦笑迎患者； 綠色代表尊重自然和諧相處； 白色代表純潔、善良、美麗。

2、大手：護(hù)士媽媽的手小手：小朋友的手大手拉小手，一齊向前走細(xì)心呵護(hù)，留住生命之線LOGO同心圈的組成副主任護(hù)師 3名主管護(hù)師 3名護(hù)師 6名護(hù)士 4名本科 15名大專 1名平均年齡31歲 圈長圈長 護(hù)士長擔(dān)任活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟 提高兒科輸液室靜脈留置針家庭留置的安全性提高兒科輸液室靜脈留置針家庭留置的安全性確定確定主題主題現(xiàn)狀現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查效果效果確認(rèn)確認(rèn)制定制定對策對策 時(shí)間：從2011年7月起應(yīng)用品管圈活動(dòng)對兒科門急診留置針應(yīng)用存在的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)性、前瞻性分析，有針對性地改進(jìn)留置針操作流程，經(jīng)過半年的追蹤及評價(jià)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料 2011年1月至2011年12月小兒門急診輸

3、液使用留置針患者240例，男126例，女114例，年齡2個(gè)月5歲，上呼吸道感染例108例，嬰兒腹瀉36例，支氣管肺炎42例，化膿性扁桃體炎24例，高熱驚厥30例。采用BD公司生產(chǎn)的24G留置針，3M公司生產(chǎn)的6cm*7cm的無菌透明貼膜。臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)： 靜脈粗而直適合使用靜脈留置針 輸液療程37天 同意簽知情同意臨床資料排除標(biāo)準(zhǔn)： 靜脈循環(huán)差，不充盈 輸液療程短，12天臨床資料2011年712月120例為實(shí)驗(yàn)組，2011年16月120例為對照組，兩組年齡、性別、疾病程度、療程比較無顯著性差異。改進(jìn)措施 建立、完善留置針使用管理制度 由生理鹽水封管改為稀釋肝素封管 慎重選擇血管，合理安排輸液

4、先后順序 改進(jìn)留置針固定方法 每天評估穿刺點(diǎn) 做好系統(tǒng)的健康教育工作管理制度 制定并發(fā)放留置針使用注意事項(xiàng) 發(fā)放知情同意協(xié)議書雙方簽字 制定門診輸液評估表 制定操作流程 建立留置針使用登記本證 據(jù) 應(yīng) 用健康教育 穿衣時(shí)先穿帶管側(cè)，脫衣時(shí)后脫帶管側(cè) 睡眠時(shí)用襪套保護(hù)雙手或雙腳，注意睡姿 洗手、洗腳時(shí)局部不要弄濕，洗澡時(shí)肢體用保鮮膜包好 一旦留置針意外脫出，勿緊張，按壓穿刺點(diǎn)510分鐘至不出血即可小兒家庭留置小兒家庭留置靜脈針的安全因素分析與對策靜脈針的安全因素分析與對策風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素原因原因結(jié)果結(jié)果發(fā)生發(fā)生頻率頻率對策對策意外拔針/脫管小兒好動(dòng)、安全意識(shí)差家屬看護(hù)不當(dāng)留置固定不牢局部出血6改

5、進(jìn)留置針固定方法：除常規(guī)固定留置針外，留置部位在頭部給患兒戴網(wǎng)狀彈力頭套，留置部位在四肢用彈力自粘繃帶行“8”字固定兩層，松緊適宜導(dǎo)管堵塞封管方法不正確小兒肢體活動(dòng)劇烈留置時(shí)間短8由生理鹽水封管改為稀釋肝素封管10U/ml，封管液的量為35ml，正壓封管穿刺點(diǎn)感染護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作家庭護(hù)理不當(dāng)，敷貼被水浸濕皮膚紅腫、硬結(jié)膿性分泌物1每天評估穿刺點(diǎn)有無紅、腫、硬結(jié)等；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)的操作原則，認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，及時(shí)更換敷貼外滲小兒血管壁薄通透性高輸入高滲性、刺激性藥物皮膚腫脹、疼痛肢體活動(dòng)受限6穿刺時(shí)盡可能選擇粗而直的血管，先輸入高滲性、刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物，最后用生理鹽水沖管。

6、總例數(shù)非計(jì)劃性拔管導(dǎo)管堵塞穿刺點(diǎn)感染外滲實(shí)施前1206816實(shí)施后12032042 5.4857p值 0.050.05表表2 實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置并發(fā)癥發(fā)生率比較表3 實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置留置時(shí)間比較（xs） 時(shí)間時(shí)間例數(shù)例數(shù)留置時(shí)間留置時(shí)間實(shí)施前1202.020.37天實(shí)施后1203.950.89天t值5.39p值P0.001評價(jià)評價(jià)指標(biāo)： 對2組靜脈留置針輸液患兒導(dǎo)管堵塞、外滲、意外拔針/脫管、穿刺點(diǎn)感染的P值和留置天數(shù)進(jìn)行比較。評價(jià)評價(jià)指標(biāo)定義： 導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為留置針再次輸液時(shí)不通暢 外滲是指由于輸液管理疏忽造成的藥

7、物或溶液進(jìn)入了周圍組織表現(xiàn)為穿刺部位腫脹 意外拔針/脫管表現(xiàn)為留置針滑出血管 穿刺點(diǎn)感染表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物4 INS.輸液護(hù)理操作指南.2011:59統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組資料所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t和2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 兩組留置天數(shù)比較，對照組留置天數(shù)平均2.02天，觀察組留置天數(shù)平均3.95天，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，t=5.39，P0.001，有顯著性差異討論1 品管圈管理是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理文獻(xiàn)8報(bào)道371例使用靜脈留置針患兒并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，13歲幼兒組并發(fā)癥發(fā)病率最高為30.2%。表1顯示導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)最高，主要原因是封管液的

8、選擇及封管方法不正確，我們通過設(shè)計(jì)并應(yīng)用門診留置針穿刺前評估表，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并處理留置針并發(fā)癥。8 王桂杰,吳蓮紅等.不同年齡組患兒應(yīng)用靜脈留置針效果觀察J.齊魯護(hù)理雜志,2011,17（11）:26.討論2 品管圈活動(dòng)模式是持續(xù)質(zhì)量控制過程應(yīng)用品管圈活動(dòng)模式于兒科輸液室小兒靜脈留置針輸液安全的分析，可全面、清晰發(fā)現(xiàn)影響患兒留置安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，并找到關(guān)鍵原因，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，從而形成一整套靜脈留置針的操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使風(fēng)險(xiǎn)管理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了家庭留置的安全性。本研究結(jié)果表2表明，實(shí)施改進(jìn)措施后影響留置安全的高危因素有顯著性差異討論3 品管圈活動(dòng)模式體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神在兒科門急診留置針應(yīng)用危險(xiǎn)因素分析實(shí)施過程中，小組成員緊緊圍繞影響家庭留置安全問題展開討論，對安全留置依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)深入探討，確定的對策行之有效，培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)了護(hù)士對留置針使用的風(fēng)險(xiǎn)