診斷學(xué)基礎(chǔ)疾病概要-胸部檢查ppt課件

1、體體 格格 檢檢 查查胸胸 部部胸胸 廓廓胸胸 廓廓胸廓變形胸廓變形 扁平胸扁平胸第三節(jié)第三節(jié) 肺和胸膜肺和胸膜望診望診胸廓的形狀和活動(dòng)時(shí)的變化胸廓的形狀和活動(dòng)時(shí)的變化呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性1呼吸的調(diào)理：呼吸周期性呼吸的調(diào)理：呼吸周期性的調(diào)理；通氣量的調(diào)理。的調(diào)理；通氣量的調(diào)理。 (2) 吸呼的類型：胸式；腹式。吸呼的類型：胸式；腹式。望診望診2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性3呼吸運(yùn)動(dòng)的改動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)的改動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)：缺氧，酸中毒呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)：缺氧，酸中毒呼吸困難：吸氣性，呼氣性呼吸困難：吸氣性，呼氣性呼吸頻率呼吸頻率望診望診2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性呼吸運(yùn)

2、動(dòng)的規(guī)律性3呼吸運(yùn)動(dòng)的改動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)的改動(dòng)：呼吸節(jié)律的改動(dòng)：潮式呼吸，呼吸節(jié)律的改動(dòng)：潮式呼吸，間停呼吸，抑制性呼吸，嘆間停呼吸，抑制性呼吸，嘆息樣呼吸息樣呼吸3.膈的運(yùn)動(dòng)膈的運(yùn)動(dòng)觸診觸診氣管位置氣管位置淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查胸廓活動(dòng)度胸廓活動(dòng)度觸覺語(yǔ)顫觸覺語(yǔ)顫?rùn)z查方法檢查方法發(fā)活力理發(fā)活力理觸診觸診 觸覺語(yǔ)顫觸覺語(yǔ)顫 3.影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的要素：發(fā)音強(qiáng)影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的要素：發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄胸壁的厚薄 4.正常人語(yǔ)顫的情況正常人語(yǔ)顫的情況觸診觸診 觸覺語(yǔ)顫觸覺語(yǔ)顫 5.病理形狀下語(yǔ)顫的變

3、化病理形狀下語(yǔ)顫的變化 (1)語(yǔ)顫加強(qiáng)的要素：炎癥或?qū)嵶儯Z(yǔ)顫加強(qiáng)的要素：炎癥或?qū)嵶?，肺組織受壓但支氣管通暢，肺空洞肺組織受壓但支氣管通暢，肺空洞 (2)語(yǔ)顫減弱的要素：肺氣腫，肺不語(yǔ)顫減弱的要素：肺氣腫，肺不張，胸水，氣胸，胸膜增厚張，胸水，氣胸，胸膜增厚 胸膜摩擦感胸膜摩擦感叩診叩診叩診方法及本卷須知叩診方法及本卷須知直接叩診法直接叩診法間接叩診法間接叩診法叩診本卷須知叩診本卷須知影響叩診音的要素影響叩診音的要素叩診叩診叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音音，濁音，實(shí)音正常叩診音正常叩診音正常胸部叩診音：清音正常胸部叩診音：清音肺界的叩診：肺上界，肺前

4、界，肺肺界的叩診：肺上界，肺前界，肺下界下界肺下界的挪動(dòng)范圍：正常肺下界的挪動(dòng)范圍：正常6-8cm側(cè)臥位的胸部叩診音側(cè)臥位的胸部叩診音叩診叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音過(guò)清音濁音：濁音：1肺組織含氣量減少的肺組織含氣量減少的病變病變 2肺內(nèi)構(gòu)成無(wú)氣組織肺內(nèi)構(gòu)成無(wú)氣組織 3胸膜腔的病變胸膜腔的病變 4胸壁疾病胸壁疾病叩診叩診 胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音過(guò)清音 2.實(shí)音：和濁音程度不同實(shí)音：和濁音程度不同 3.鼓音：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，鼓音：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸氣胸 4.過(guò)清音：肺氣腫過(guò)清音：肺氣腫聽診聽診 聽

5、診的方法聽診的方法 正常呼吸音：肺泡呼吸音，支氣正常呼吸音：肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音 病理性的呼吸音病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音：病理性肺泡呼吸音： (1)加強(qiáng)：生理性，病理性加強(qiáng)：生理性，病理性聽診聽診 病理性的呼吸音病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音：病理性肺泡呼吸音： (2)減弱或消逝：呼吸音傳導(dǎo)妨礙，減弱或消逝：呼吸音傳導(dǎo)妨礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能妨礙，空氣流通限，呼吸中樞功能妨礙，空氣流通妨礙妨礙聽診聽診 病理性的呼

6、吸音病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音：病理性肺泡呼吸音： (3)呼氣延伸呼氣延伸 (4)斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音 (5)呼吸音粗糙呼吸音粗糙 2.病理性支氣管呼吸音：肺組織實(shí)變，病理性支氣管呼吸音：肺組織實(shí)變，大空腔，壓迫性肺不張大空腔，壓迫性肺不張 3.病理性支氣管肺泡呼吸音：病理性支氣管肺泡呼吸音：聽診聽診 羅音：羅音： Rale 附加音，有干濕羅音附加音，有干濕羅音 1.濕羅音濕羅音: Moist Rale (1)產(chǎn)活力理：氣流經(jīng)過(guò)有稀薄分泌產(chǎn)活力理：氣流經(jīng)過(guò)有稀薄分泌物的支氣管，氣流經(jīng)過(guò)有液體的空物的支氣管，氣流經(jīng)過(guò)有液體的空洞洞 (2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)種類：??；中；大

7、水泡音和捻發(fā)音音 聽診聽診1.濕羅音濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消逝恒定；咳嗽以后減輕或消逝(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不贊同義音的不贊同義聽診聽診2.干羅音干羅音 Rhonchi(1)產(chǎn)活力理：空氣經(jīng)過(guò)狹窄的支產(chǎn)活力理：空氣經(jīng)過(guò)狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流構(gòu)成氣管腔，氣流發(fā)生湍流構(gòu)成(2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音(3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變呼氣時(shí)更清楚

8、；部位和強(qiáng)度易變聽診聽診2.干羅音干羅音(4)臨床意義：臨床意義：干羅音遍及全肺野：彌漫性支氣干羅音遍及全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘部分固定的干羅音：部分炎癥，部分固定的干羅音：部分炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄聽診聽診 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振 產(chǎn)活力理和檢查方法及臨床意義與產(chǎn)活力理和檢查方法及臨床意義與觸覺語(yǔ)顫一樣觸覺語(yǔ)顫一樣 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)常見疾病的病癥和體征的病癥和體征大葉性肺炎大葉性肺炎Lobar Pneumonia大葉性肺炎

9、大葉性肺炎 病理：充血期；紅色肝變期；灰病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；散失期色肝變期；散失期 病癥：好發(fā)于青壯年，誘由于疲病癥：好發(fā)于青壯年，誘由于疲勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快大葉性肺炎大葉性肺炎體征體征望診：急性病容，氣急，紫紺，患側(cè)呼望診：急性病容，氣急，紫紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺語(yǔ)顫加強(qiáng)觸診：觸覺語(yǔ)顫加強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰暨翟\：濁音或?qū)嵰袈犜\：肺泡呼吸音消逝，聽到支氣管呼聽診：肺泡呼吸音消逝，聽到支氣管呼吸音，聽覺語(yǔ)音加強(qiáng)，濕性羅音吸音，聽覺語(yǔ)音加強(qiáng)，濕性羅音慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性

10、支氣管炎并發(fā)肺氣腫Chronic BronchitisAndChronic Obstructive Emphysema慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病癥：咳，痰，喘病癥：咳，痰，喘體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音叩診：過(guò)清音聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延伸，聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延伸，聽覺語(yǔ)音減弱，干濕性羅音聽覺語(yǔ)音減弱，干濕性羅音支氣管哮喘支氣管哮喘Bronchial Asthma支氣管哮喘支氣管哮喘病癥：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，病癥

11、：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎病癥，胸悶，呼氣性先有過(guò)敏性鼻炎病癥，胸悶，呼氣性呼吸困難呼吸困難體征：體征：望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓豐滿紫紺，胸廓豐滿觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音叩診：過(guò)清音聽診：布滿哮鳴音，呼氣延伸聽診：布滿哮鳴音，呼氣延伸胸腔積液胸腔積液Pleural Effusion胸腔積液胸腔積液病癥：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，病癥：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺端坐呼吸，紫紺體征：體征：望診：胸廓豐滿，呼

12、吸運(yùn)動(dòng)減弱望診：胸廓豐滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：濁音或?qū)嵰暨翟\：濁音或?qū)嵰袈犜\：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液聽診：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音聽到胸膜摩擦音氣胸氣胸Pneumothorax氣胸氣胸病癥：忽然胸痛，進(jìn)展性呼吸困難，病癥：忽然胸痛，進(jìn)展性呼吸困難，少量氣胸，病癥不明顯，張力性氣少量氣胸，病癥不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn)胸，有生命危險(xiǎn)體征：體征：望診：胸廓豐滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱望診：胸廓豐滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱觸診：氣管

13、移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：鼓音叩診：鼓音聽診：呼吸音消逝，硬幣叩擊征陽(yáng)聽診：呼吸音消逝，硬幣叩擊征陽(yáng)性性肺功能檢查肺功能檢查概述概述呼吸的生理功能：氣體交換，有兩呼吸的生理功能：氣體交換，有兩個(gè)過(guò)程，外呼吸和內(nèi)呼吸個(gè)過(guò)程，外呼吸和內(nèi)呼吸肺的呼吸功能：指外呼吸，有通氣肺的呼吸功能：指外呼吸，有通氣和換氣兩個(gè)過(guò)程和換氣兩個(gè)過(guò)程肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，血?dú)夥治龅群蛽Q氣，血流，血?dú)夥治龅确喂δ軝z查肺功能檢查肺容積肺容積 Lung Volume概念概念組成組成(1)潮氣量潮氣量 Tidal Capacity TC(2)補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量 (3)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣

14、量 Expiratory Capacity ERV(4)殘氣量殘氣量 Residual Volume RV(5)功能殘氣量功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC肺功能檢查肺功能檢查 肺容積肺容積 組成組成 (6)肺活量肺活量 Vital Capacity VC (7)深吸氣量深吸氣量 Inspiratory Capacity IC (8)肺總量肺總量 Total Lung Capacity TLC肺功能檢查肺功能檢查功能殘氣量：補(bǔ)呼氣量功能殘氣量：補(bǔ)呼氣量+殘氣量殘氣量 RV/TLC%80%減少的臨床意義：肺組織損害肺炎，減少的臨床意義：肺組織損害肺炎，肺纖維

15、化，胸廓活動(dòng)度下降神經(jīng)肌肺纖維化，胸廓活動(dòng)度下降神經(jīng)肌肉疾病，胸廓活動(dòng)受限肋骨骨折，肉疾病，胸廓活動(dòng)受限肋骨骨折，膈肌活動(dòng)受限懷孕，腹水，肺擴(kuò)張膈肌活動(dòng)受限懷孕，腹水，肺擴(kuò)張受限胸水，氣胸受限胸水，氣胸肺功能檢查肺功能檢查肺總量：肺活量肺總量：肺活量+殘氣殘氣減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸腫瘤，肺不張，胸水，氣胸添加的意義：肺氣腫添加的意義：肺氣腫通氣功能通氣功能每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量 VE潮氣量潮氣量*頻率頻率=升升/分分10L通氣過(guò)度通氣過(guò)度,3L通氣缺乏通氣缺乏限制性肺?。簻\快呼吸限制性肺?。簻\快呼吸阻塞性肺?。荷盥粑枞?/p>

16、性肺?。荷盥粑夤δ芡夤δ茏畲笸饬孔畲笸饬?MVV用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量量通氣儲(chǔ)量通氣儲(chǔ)量=MVV-VE/MVV*100%氣速指數(shù)氣速指數(shù)= 阻塞性阻塞性1 混合性混合性=1通氣功能通氣功能用力肺活量用力肺活量 FVC深吸氣深吸氣肺總量肺總量用力呼氣用力呼氣殘氣位殘氣位時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人根本在前的百分比，正常人根本在前3秒全部呼秒全部呼

17、出出通氣功能通氣功能用力肺活量用力肺活量3.阻塞性肺?。汉魵鈺r(shí)間延伸阻塞性肺?。汉魵鈺r(shí)間延伸4.限制性肺?。合拗菩苑尾。?.最大呼氣中端流速最大呼氣中端流速 MMEF肺泡通氣量肺泡通氣量 VA肺泡通氣量肺泡通氣量=每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量-死死腔通氣腔通氣=潮氣量潮氣量-死腔量死腔量*頻率頻率通氣功能通氣功能 肺泡通氣量肺泡通氣量 2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 3.臨床意義臨床意義1每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量減少或死腔量添加都可以呵斥肺泡減少或死腔量添加都可以呵斥肺泡通氣量缺乏通氣量缺乏 2每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢

18、呼吸不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大大換氣功能換氣功能通氣通氣/血流血流 V/Q有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配正常情況下：正常情況下：V為為4升，升，Q為為 5升升 V/Q=0.83. 病理情況下：病理情況下：(1)肺栓塞，死腔添加肺栓塞，死腔添加 (2)肺不張，肺實(shí)變，肺不張，肺實(shí)變， 肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流添加肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流添加換氣功能換氣功能彌散功能彌散功能 Diffusion 彌散概念；彌散量概念彌散概念；彌散量概念影響彌散的要素：彌散面積和彌散影響彌散的要素：彌散面積和彌散間隔；肺血容量，血紅蛋白濃度；間隔；肺血容量，血紅蛋白濃度；通氣通氣/血流；氣體分

19、子大??；氣體血流；氣體分子大??；氣體分壓差分壓差CO吸入法測(cè)定彌散量吸入法測(cè)定彌散量流量流量-容積曲線容積曲線F-V曲線曲線用肺活量用肺活量%作橫坐標(biāo)，用流速作縱作橫坐標(biāo)，用流速作縱坐標(biāo)，描記曲線坐標(biāo)，描記曲線慢阻肺的曲線特點(diǎn)慢阻肺的曲線特點(diǎn)最大流速和各階斷流速均下降最大流速和各階斷流速均下降下降支突向橫坐標(biāo)，病情越重彎曲下降支突向橫坐標(biāo)，病情越重彎曲越明顯越明顯嚴(yán)重時(shí)肺活量減少嚴(yán)重時(shí)肺活量減少流量流量-容積曲線容積曲線F-V曲線曲線慢支，早期小氣道病變的曲線慢支，早期小氣道病變的曲線和慢阻肺類似，但程度輕和慢阻肺類似，但程度輕肺間質(zhì)病變的曲線特點(diǎn)肺間質(zhì)病變的曲線特點(diǎn)流速高流速高肺活量小肺活量

20、小曲線挺拔，傾斜度大曲線挺拔，傾斜度大動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鯞lood Gas Analysis評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)通氣功能通氣功能阻塞性通氣功能妨礙：指氣道阻塞或肺阻塞性通氣功能妨礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病病為慢性阻塞性肺病限制性通氣功能妨礙：指肺組織受損，限制性通氣功能妨礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能妨胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能妨礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除膜胸廓病變、肺切除混合性通氣功能妨礙混合性通氣功能妨礙評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)評(píng)價(jià)肺功能損害的性