新生兒氣管插管術(shù)-林凍冰

1、新生兒氣管插管術(shù)新生兒氣管插管術(shù) 開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 蘇獻(xiàn)恩 2015.08.21 目錄目錄常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥5氣管插管的適應(yīng)癥1氣管插管的步驟3氣管插管前的準(zhǔn)備2導(dǎo)管位置的判斷4氣管插管目的與適應(yīng)癥氣管插管目的與適應(yīng)癥n建立人工呼吸 中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣 新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無(wú)效者 氣管內(nèi)全身麻醉n解除通氣障礙 各種原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不張-吸引、沖洗氣管插管的目的與適應(yīng)癥氣管插管的目的與適應(yīng)癥 羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤(rùn)？足月妊娠？保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道擦干全身，給予刺激（必要時(shí)）供氧評(píng)價(jià)呼吸，心率和皮膚顏色否進(jìn)行正壓人工呼吸進(jìn)行正壓人工

2、呼吸做胸外按壓使用腎上腺素 呼吸暫停或心率100次/分心率10F)或吸引管吸引分泌物插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備4.準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩5.打開(kāi)氧氣 氧流量調(diào)到5-10L/min6.取聽(tīng)診器 檢查雙肺呼吸音7.剪膠布或準(zhǔn)備固定裝置解剖學(xué)標(biāo)志解剖學(xué)標(biāo)志解剖學(xué)標(biāo)志喉鏡所見(jiàn)聲門及周圍組織氣管插管的體位鼻吸氣位n 氣管上端與視線在同一直線上的最佳 位置，插入喉鏡后即可見(jiàn)到聲門n 不要使頸部過(guò)度仰伸，否則聲門高于 視線，氣管變狹窄，不利于空氣進(jìn)入n 頭過(guò)分屈曲，貼近胸部，則無(wú)法直視 聲門氣管插管的步驟氣管插管的步驟1：準(zhǔn)備插入n 穩(wěn)住頭部，使其呈鼻吸氣位置。n 常壓給氧。插入喉鏡的準(zhǔn)備氣管插管的步驟氣管插管的

3、步驟2：插入喉鏡 順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌頭推至口腔左側(cè) 推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭 軟骨谷位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管的步驟氣管插管的步驟3：抬起鏡片上抬鏡片，暴露喉區(qū)整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向 移動(dòng)，不可上撬鏡片抬起鏡片以暴露開(kāi)放的喉部氣管插管的步驟氣管插管的步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)像豎直條帶，或 像倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露 聲門吸引分泌物有助于暴露視野氣管插管的步驟氣管插管的步驟5：插管右手持管，沿口腔右側(cè) 進(jìn)入導(dǎo)管聲門張開(kāi)時(shí)，插入導(dǎo)管 頂端，直到導(dǎo)管上的聲 帶線達(dá)聲門水平20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管導(dǎo)管氣管插管的步驟氣管插管的步驟6:退出喉鏡n一手固定導(dǎo)管，另一手退出

4、喉鏡n如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中退出。氣管插管的步驟氣管插管的步驟l如果需要吸胎糞，將氣管導(dǎo)管接上連接吸引器的胎糞吸引裝置l堵住胎糞吸引管的控制口，吸引氣管導(dǎo)管l邊繼續(xù)吸引胎糞，邊撤出導(dǎo)管，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3-5sl必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸導(dǎo)管位置的檢查導(dǎo)管位置的檢查導(dǎo)管位于正確位置的體征導(dǎo)管位于正確位置的體征心率和膚色逐漸改變每次呼吸時(shí)胸廓都應(yīng)擴(kuò)張雙肺有呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音人工呼吸時(shí)，胃區(qū)不擴(kuò)張呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁呼氣時(shí)，CO2檢測(cè)儀變色導(dǎo)管位置的檢查導(dǎo)管位置的檢查如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管未發(fā)現(xiàn)胸廓擴(kuò)張未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音聽(tīng)到胃內(nèi)有氣體

5、進(jìn)入聲導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣可見(jiàn)腹部擴(kuò)張CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2盡管在做正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管位置的導(dǎo)管位置的X線確認(rèn)線確認(rèn)正確不正確導(dǎo)管放置正確管端在氣管中央，聲門與氣管隆凸 連線中點(diǎn)上。插得太深，會(huì)往下進(jìn)入右支氣管。也可用管端-上唇距離估計(jì)導(dǎo)管是否已插到正確長(zhǎng)度（見(jiàn)下表）將新生兒體重Kg數(shù)加6，就可得到端-唇距離正確長(zhǎng)度的估計(jì)值。 導(dǎo)管位置的檢查導(dǎo)管位置的檢查插管時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題插管時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題 氣管插管時(shí)看不到聲門氣管插管時(shí)看不到聲門問(wèn)題問(wèn)題 標(biāo)志標(biāo)志 正確做法正確做法喉鏡鏡片插入不夠看到舌包圍在鏡片周圍 推進(jìn)鏡片喉鏡鏡片插入過(guò)深看到食管壁包圍在鏡片 周圍緩慢將鏡片退出至可以看到食道和聲門 喉鏡偏向一側(cè)看到部分聲門在鏡片一 邊輕輕將鏡片移至中線，根據(jù)情況深入或退出插管時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥插管時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥1：低氧血癥原因n插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)n管端位置不正確措施n用氣囊面罩預(yù)輸氧n插管過(guò)程中常給氧n20s后停止氣管插管重新插管插管時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥插管時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥2：心動(dòng)過(guò)緩/呼吸驟停原因：低氧血癥、插入喉鏡或吸引管的迷走反應(yīng)措施：氣囊面罩預(yù)輸氧 插管過(guò)程中常給氧 插管后做氣囊氣管導(dǎo)管人工呼吸3：氣胸原因：導(dǎo)管插入右主支氣管使肺過(guò)度充盈、人工呼吸壓力過(guò)大措施：糾正管端位置 使用適宜的人工呼吸壓力插管時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥插管時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥4：氣管或食道穿孔原因：導(dǎo)