腸道傳染病培訓(xùn)課件

1、傳染病報告和腸道傳染傳染病報告和腸道傳染病預(yù)防與控制病預(yù)防與控制2013.4.23l目前法定傳染病共計目前法定傳染病共計39種，其中甲類傳染病種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病種，乙類傳染病26種，丙類傳染病種，丙類傳染病11種。種。l甲類傳染病甲類傳染病l甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂，共2種。對此類傳染病發(fā)生后報告疫情的時限，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點、疫區(qū)的處理等，均強制執(zhí)行。l2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告； l乙類傳染病乙類傳染病l乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，共26種包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感1、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎

2、、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感），共26種。對此類傳染病要嚴格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進行預(yù)防和控制。其中，傳傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型型H1N1流感流感這四種傳染病雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；其它 24小時內(nèi)進

3、行網(wǎng)絡(luò)報告 l丙類傳染病丙類傳染病l丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病3，共11種。對此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理l24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告一、概述一、概述l腸道傳染病是指一組傳播與人體消化道密切相關(guān)，由多種細菌和病毒感染引起，以消化道癥狀為主的傳染性疾病。夏秋季節(jié)因氣溫較高，利于細菌的生長繁殖，蚊蠅又多，食品變質(zhì)快，是多種腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。同時，由于腸道傳染病傳播途徑多，容易在學(xué)校食

4、堂、飯店或家庭聚餐中引起暴發(fā)，甚至引起在局部地區(qū)的暴發(fā)和流行。一、概述一、概述l1、腸道傳染病的定義：是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的傳染病。一、概述一、概述2、流行病學(xué)傳染源：可來源于環(huán)境水體、被污染的食品以及被感染動物排泄物污染的外環(huán)境等。受感染的人或動物（包括攜帶者）是主要的傳染源。傳播途徑：糞-口途徑，主要通過污染的水、食物、日常生活

5、接觸和昆蟲或其他媒介傳播。易感人群：人群普遍易感，嬰幼兒、兒童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染發(fā)病，其癥狀更為嚴重。一、概述一、概述l分布特點（1）地區(qū)分布：遍布世界各地。在氣溫高、濕度大、降雨量多、經(jīng)濟條件差、衛(wèi)生設(shè)施落后、飲水和環(huán)境不衛(wèi)生的地區(qū)，發(fā)病率高，且容易引起流行或暴發(fā)。（2）季節(jié)分布：有明顯的季節(jié)性。每年的5-10月為流行季節(jié)，高峰在7月和8月份。（3）人群分布：多發(fā)于文化程度低、個人衛(wèi)生習(xí)慣差的人群。人群分布除機體抵抗力的差異外，主要與受病原微生物感染的機會多少有關(guān)。l影響發(fā)病的因素腸道傳染病的發(fā)病和流行是眾多因素綜合作用的結(jié)果。社會因素如居民的生活條件、衛(wèi)生設(shè)施、風(fēng)俗習(xí)慣、戰(zhàn)

6、爭、饑荒等，自然因素如氣溫、降雨量、相對濕度、水旱災(zāi)害等，均可直接或間接影響腸道傳染病的發(fā)病強度。而個人衛(wèi)生習(xí)慣、機體免疫水平及病原體變異或傳入新菌型等，對發(fā)病強度影響也很大。一、概述一、概述3、主要臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)的癥狀有嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時引起脫水、毒血癥等并發(fā)癥，嚴重的會造成死亡。腹瀉：是指每日排便3次或3次以上，且有大便性狀呈黃稀水樣便、米泔水樣便等特征！4、治療原則腸道傳染病的治療原則為：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進食、合理用藥。5、診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實驗室診斷，可診斷。預(yù)防控制預(yù)防控制l各項措施落實要“早、小、嚴、實”，即發(fā)現(xiàn)要早、范圍要小、措施要嚴、落到實處，而且要“

7、同步進行、一次到位”！l確保飲食飲水安全l三管一滅l健康教育l搞好環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防控制預(yù)防控制l應(yīng)做到對腹瀉病例“逢瀉必登、逢疑必檢”！l5-10月份對于疑似病例采便送檢不低于10%。l腹瀉病門診規(guī)范使用統(tǒng)一的登記本。二、二、腸道傳染病防控措施腸道傳染病防控措施1、隔離治療病人和帶菌者隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。（病原體大量繁殖并排出體外）2、確定和處理疫點和疫區(qū)根據(jù)監(jiān)測信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群，有利于發(fā)現(xiàn)感染來源，從而確定疫點或疫區(qū)。疫點、疫區(qū)處理應(yīng)堅持“早、小、嚴、實”的原則。即：“時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處”。二、二、腸道傳染病防控措施腸道傳染病防控

8、措施3、疫點、疫區(qū)處理應(yīng)遵循以下原則：各項措施應(yīng)做到迅速、徹底、全面。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療，醫(yī)源檢索等必須做到“同步進行，一次到位”。切忌零打碎敲。要嚴格、正確地執(zhí)行各項技術(shù)措施。消毒液配制要正確，投放要科學(xué)；病家消毒應(yīng)遵守由外到里，由上到下的原則。二、腸道傳染病防控措施二、腸道傳染病防控措施l預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵是認真做好“三管一滅”（即管理好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、糞便衛(wèi)生消滅蒼蠅）。作為個人一定把好“病從口入”這一關(guān)，注意飲食和飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。除了政府各有關(guān)部門加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生等治本措施外，廣大人民群眾要提高對腸道傳染病危害性、可防性

9、的認識，增強預(yù)防疾病的能力，自覺做到以下幾點：二、腸道傳染病防控措施二、腸道傳染病防控措施l1.在流行季節(jié)保證飲用安全開水，防止因失水過多而發(fā)生脫水；合理調(diào)整飲食，注意勞逸結(jié)合和保證充足的睡眠，以提高機體抵抗疾病的免疫力。l2.注意飲水飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃腐敗變質(zhì)食物，尤其注意不要生食或半生食海產(chǎn)品、水產(chǎn)品。食物（包括肉、魚、蔬菜等）要徹底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要徹底再加熱后食用。外出旅游、出差、工作要挑選衛(wèi)生條件好的旅店就餐，并盡量少食涼拌菜，最好不要在路邊露天飲食小攤點就餐。l3.自覺講究個人衛(wèi)生，飯前便后及處理生的食物（魚、蝦、蟹、貝類等水產(chǎn)品）后要用肥皂流水反復(fù)洗手。搞好家

10、庭衛(wèi)生，生熟食品要分開。保持環(huán)境清潔，消滅蒼蠅。l4.高危人群可接種傷寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服輪狀病毒疫苗、注射甲肝疫苗等。l5.當(dāng)發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時，要及時去就近醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診治療，以免延誤病情?；艋?亂亂霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病。是我國甲類管理法定傳染病。具有起病急、傳播快、波及范圍廣、易致大流行，危害嚴重等特點。霍亂弧菌分型O1血清群：小川型 稻葉型 彥島型O139血清群適宜酸堿度：ph為7.2-7.4霍霍 亂亂流行病學(xué)傳染源：病人與帶菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑：糞-口傳播為主，主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物

11、媒介傳播。經(jīng)水和食品會造成暴發(fā)和流行疫情。日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。易感人群：人群普遍易感?；艋?亂亂l典型霍亂病例可分為以下三期：l(1)瀉吐期：絕大多數(shù)霍亂病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉時多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)，迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有淡甜或魚腥味，含大量粘液，。l(2)脫水期： l(3)恢復(fù)期： 霍霍 亂亂l實驗室檢查實驗室檢查l1 血象檢查l血紅蛋白有白細胞增高，白細胞可增至10-30*109/L，中性粒細胞及大單核細胞增多。l2 尿液檢查l可不少量蛋白，出現(xiàn)紅白細胞及管型。l糞便

12、檢查l為病原學(xué)檢查的重要步驟，檢查程序包括：l（1）常規(guī)檢查）常規(guī)檢查：可見粘液和少許紅細胞、白細胞l（2）涂片革蘭染色）涂片革蘭染色：鏡下可見魚群樣排列弧菌。l（3）懸滴試驗（動力試驗）懸滴試驗（動力試驗）：可在暗視野下見運動活躍的成群弧菌l（4）制動試驗：）制動試驗：加入牧民性抗血清后，弧菌運動停止瓜陽性，可作為初篩試驗，并按霍亂診斷及治療。霍霍 亂亂發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)或責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者，應(yīng)于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。發(fā)現(xiàn)確診1例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告?；艋?亂亂報告內(nèi)容包括事件的名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地

13、域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃。分為初次報告、進程報告、結(jié)案報告。霍霍 亂亂疑似病例具有下列項目之一者：1、凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定之前；2、霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者?；艋?亂亂l確診診斷：a. 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性；b. 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見3.1a)，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂

14、弧菌陰性，但無其他原因可查者；c. 在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；d. 在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。臨床診斷：具備b。 確診病例：具備a或c或d。細菌性痢疾細菌性痢疾細菌性痢疾是由志賀氏痢疾桿菌引起的一種常見的急性腸道傳染病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、大便呈粘液膿血便，腹瀉視病情不同每天可達數(shù)次或數(shù)10次不等。菌痢的傳染源是病人和帶菌者，主要通過消化道經(jīng)水、食物傳播。全年均可發(fā)病，每年的夏秋季為菌痢發(fā)病高峰。臨床診斷病例：癥狀和特征+化驗室糞便

15、確診病例：臨床診斷病例+糞便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性其他感染性腹瀉其他感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)1 流行病學(xué)資料 一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食（水）和或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸道致瀉性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。2 臨床表現(xiàn)21 腹瀉、大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。22 已

16、除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。其他感染性腹瀉其他感染性腹瀉3.實驗室檢查1 糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細胞，亦可有少量或無細胞。 2 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等?；驒z出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。臨床診斷：具備21，22，31者，1供參考。病原確診：臨床診斷加32。傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB 160011995診斷原則傷寒、副傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診則以檢出致病菌為依據(jù)。4 診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作臨床診斷。4.1.1 持續(xù)性高熱(可達4041C)為時12周以上。4.1.2 特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。4.1.3 周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)。4.2 確診標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。4.2.1 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。4.2.2 血清特異性抗體陽性。肥達氏反應(yīng)“O