顱腦CT解剖ppt課件

1、l顱腦CT的根本概念l中風(fēng)的CT診斷l(xiāng)顱腦CT解剖lCT值l占位效應(yīng)l造影劑強(qiáng)化l白質(zhì)水腫l腦室積水l腦萎縮聽(tīng)眥線l腦本質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)l蛛網(wǎng)膜下腔l腦池l腦溝l腦裂l腦室認(rèn)識(shí)腦室腦池CT值與X線衰減灰階表與CT值 CT值 灰度組織金屬 骨皮質(zhì)鈣化新穎血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣灰質(zhì)白質(zhì)骨皮下脂肪乳突蜂房氣體腰大肌甲旁亢多發(fā)鈣化l占位效應(yīng)的認(rèn)識(shí)非常重要l對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的察看比對(duì)腦本質(zhì)受壓的察看更重要,其征像如下:l病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消逝.l中線構(gòu)造向?qū)?cè)移位l可以出現(xiàn)腦積水l嚴(yán)重時(shí)可以引起腦疝急性硬膜外血腫天幕

2、裂孔疝海馬溝回疝急性腦堵塞引起占位效應(yīng)開(kāi)顱術(shù)后引起占位效應(yīng)明顯占位(腦疝)密度減低伴占位效應(yīng)大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈區(qū)域水腫海馬鉤回疝的伴發(fā)改動(dòng)大腦后動(dòng)脈受壓引起腦堵塞,有時(shí)可引起大腦中動(dòng)脈或供應(yīng)基底節(jié)區(qū)域小動(dòng)脈的受壓而引起上述區(qū)域的堵塞急性硬膜 下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動(dòng)脈受壓引起枕葉腦堵塞大腦鐮下疝可引起大腦前動(dòng)脈的受壓而引起其供血區(qū)域的堵塞l正常構(gòu)造:血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡(luò)叢強(qiáng)化.l正常腦組織是不強(qiáng)化的,由于血腦屏障的緣由.l病理形狀下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,堵塞區(qū),放療后壞死乳癌骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)化動(dòng)脈瘤強(qiáng)化l緣由:l腫瘤,l膿腫,l亞急性血腫,l腦炎腦膜瘤多發(fā)

3、腦膿腫伴白質(zhì)水腫乳癌轉(zhuǎn)移伴水腫l分類l阻塞性腦積水l交通性腦積水l正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的根底上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能 代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而構(gòu)成新的平衡.CT可以正常)l征象:腦室擴(kuò)展,以側(cè)腦室額角和第三腦室為最敏感先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水交通性腦積水腦膜 炎引起交通性腦積水交通性腦積水輕度腦積水的認(rèn)識(shí)第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時(shí)第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)有腦積水時(shí)就變成圓形.輕度腦積水主要察看雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的

4、改動(dòng),是主要診斷根據(jù).l腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮l腦萎縮征象:腦本質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)展.彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮彌漫性腦萎縮半腦萎縮左側(cè) 右側(cè)局灶性腦萎縮腦出血 血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮是部分腦組織損害的后遣癥,臨近腦室腦溝被拉開(kāi)等,通常合并腦組織的軟化,囊變局灶性腦萎縮小腦萎縮溝回深寬, 小腦體積減少l出血性中風(fēng)l缺血性中風(fēng)中風(fēng)1堵塞 血栓 栓塞 低氧血癥2 出血 腦本質(zhì)內(nèi)出血(ICH) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH高血壓性腦出血的部位 基底節(jié) 丘腦 腦干 小腦 皮質(zhì)下腦白質(zhì)發(fā)生率順序: 基底節(jié)-丘腦-腦干-小腦-皮質(zhì)下腦白質(zhì)IVH;腦室內(nèi)出血血腫擴(kuò)展伴腦

5、疝SAH:網(wǎng)膜 下腔出血,IVH:腦室內(nèi)出血丘腦血腫IVH:腦室內(nèi)出血基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血(SAH)丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn)腦干出血腦干出血破入腦室小腦出血破入腦室小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水皮質(zhì)下出血尾狀核出血壓迫孟氏孔導(dǎo)致單側(cè)腦積水腦干出血血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強(qiáng)化剩余血腫基底節(jié)出血周圍白質(zhì)水腫使占位征象更明顯丘腦出血單側(cè)丘腦出血 雙側(cè)丘腦出血 吸收期改動(dòng)外囊出血急性皮質(zhì)下出血吸收期完全吸收出血兩周CT呈等密度改動(dòng)MRI: T1WI和T2WI均為高信號(hào)闡明是出血灶l陳舊性腦內(nèi)出血表現(xiàn)為腦軟化灶和臨近腦萎縮外囊出血完全吸

6、收呈囊樣改動(dòng)伴臨近腦組織萎縮陳舊性腦血腫呈囊樣改動(dòng)伴臨近腦組織萎縮Wallerian變性:大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),放射冠及內(nèi)囊部位發(fā)生腦血管妨礙或外傷,細(xì)胞體和軸突出現(xiàn)壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發(fā)生離心性分解直至末端.沿皮質(zhì)脊髓束,錐體束發(fā)生退行性變.CT表現(xiàn)為中腦大腦腳和橋腦的萎縮.lHypertrophic olivary degenerationl大多繼發(fā)于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或堵塞性病變后,是一種特殊的繼發(fā)性變性,其結(jié)果是遠(yuǎn)隔部位的下橄欖核神經(jīng)元順行性空泡化變性,在MR圖像上表現(xiàn)為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側(cè)孤立的局限性T2WI高信號(hào)結(jié)節(jié)灶.臨床上易誤診為堵塞,腫瘤或脫髓鞘性

7、改動(dòng)小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號(hào),T1呈等信號(hào)小血腫小囊腔右外囊出血左外囊出血,右側(cè)呈小囊腔改動(dòng)87,10,20,左丘腦出血破入腦室87,10,26血腫周圍水腫87,11,9亞急性血腫,周圍攻水腫88,5,19 軟化灶88,6,15 繼發(fā)肪積水,側(cè)腦室周圍有間質(zhì)性水腫(腦脊液外滲)腦出血其它危險(xiǎn)要素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病 尿毒癥 SLE 肝臟疾病 抗凝血治療淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復(fù)發(fā)作,老年人多見(jiàn)出血掩蓋腫瘤征象多形性膠質(zhì)瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血腫瘤出血伴明顯占位,術(shù)后病理癥實(shí)為少枝膠質(zhì)瘤白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血其它危險(xiǎn)要素血管性疾病 AVM 動(dòng)脈瘤 靜脈性血

8、管畸形AVM引起出血AVM大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤CT對(duì)腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些協(xié)助,尤其是亞急性期價(jià)值較大血管造影順應(yīng)癥 非典型部位 年輕人中風(fēng)(無(wú)出血傾向)方法 DSA，CTA, MRA蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤為常見(jiàn)緣由出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔 腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水病癥頭痛，嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直神志改動(dòng)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)其中前交通動(dòng)脈3035%后交通動(dòng)脈起始處及附近頸內(nèi)動(dòng)脈3035%10%起自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)其中其起始部占5%蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下

9、腔出血及腦室內(nèi)出血緣由:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤肝硬化,頭痛7天,男38歲蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:左后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:左后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:右椎基動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤繼發(fā)性腦積水,(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)緣由

10、:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血緣由:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤未破裂動(dòng)眼神經(jīng)麻木緣由:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤壓迫所致l尋覓蛛網(wǎng)膜下腔出血的緣由l CTAl DSAl尋覓顱內(nèi)非常見(jiàn)部位血腫的緣由lCTAll尋覓動(dòng)眼神經(jīng)麻木的緣由lll按大小分類大面積腦堵塞小灶性腦堵塞腔隙性腦堵塞(10MM)1 血栓2 栓塞3 低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)24小時(shí)以上有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)大面積堵塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應(yīng)病理上主要為細(xì)胞水腫(細(xì)胞毒性水腫)大面積腦堵塞楔形三角形細(xì)胞腫脹間隙變小,白質(zhì)灰質(zhì)受累血管源性:細(xì)胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累腦組織水腫

11、分類(細(xì)胞毒性,血管源性間質(zhì)性)間質(zhì)性水腫見(jiàn)于腦積水,腦室周圍 大面積腦堵塞早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)10小時(shí)可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象1 腦溝消逝2 灰白質(zhì)界限不清3島蓋消逝4大腦中動(dòng)脈密度增高5基底節(jié)密度減低堵塞10小時(shí)堵塞2天后 島蓋島蓋消逝腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清堵塞9小時(shí)基底節(jié)密度減低島蓋消逝堵塞2天后,MRI T2WI顯示堵塞灶明晰基底節(jié)及島蓋密度減低早期后期A早期 B 三天后A 早期顯示大腦中動(dòng)脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C 4天后顯示出血性腦堵塞表現(xiàn)A早期B三天后有占位征象基底節(jié)密度減低,島蓋消逝占位效應(yīng)緣由為細(xì)胞水腫峰值時(shí)間2至7天占位效應(yīng)十清楚顯急性腦堵塞伴海馬溝回疝 加強(qiáng)表現(xiàn)強(qiáng)化緣由1血腦屏障的破壞2側(cè)枝循環(huán)灌注增多強(qiáng)化時(shí)間7-40天10-20天為強(qiáng)化峰值時(shí)間強(qiáng)化表現(xiàn)腦回樣強(qiáng)化斑片狀強(qiáng)化線狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化腦回樣強(qiáng)化大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈堵塞腦回樣強(qiáng)化出血性腦堵塞出血性腦堵塞CT上發(fā)現(xiàn)率為17%,MRI發(fā)現(xiàn)率為30%常見(jiàn)于栓塞性腦堵塞時(shí)間:3-10天機(jī)理:過(guò)渡灌注毛細(xì)血管脆性增大左顳枕葉交界區(qū)堵塞出血性腦堵塞大腦后動(dòng)脈堵塞血腫周圍水腫伴明顯占位效應(yīng)手術(shù)后