骨科-脊柱不穩(wěn)的診斷治療ppt課件

1、脊柱不穩(wěn)的診斷及治療脊柱不穩(wěn)的診斷及治療溫國宏溫國宏穩(wěn)定及不穩(wěn)定是反映構(gòu)造形狀的穩(wěn)定及不穩(wěn)定是反映構(gòu)造形狀的力學(xué)觀念力學(xué)觀念脊柱外科近十年來廣泛運(yùn)用穩(wěn)脊柱外科近十年來廣泛運(yùn)用穩(wěn)定及不穩(wěn)定的概念定及不穩(wěn)定的概念判別穩(wěn)定與否根據(jù)放射學(xué)診斷判別穩(wěn)定與否根據(jù)放射學(xué)診斷及臨床病癥及臨床病癥 脊柱解剖脊柱解剖 脊柱是由脊柱是由7節(jié)頸椎、節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。附件兩部分。 脊柱有四個(gè)生理曲脊柱有四個(gè)生理曲度。度。 腰腰1以上椎管是脊以上椎管是脊髓組織，腰髓組織，腰2以下是以下是馬尾

2、神經(jīng)。馬尾神經(jīng)。脊柱的生物力學(xué)研討轉(zhuǎn)變脊柱的生物力學(xué)研討轉(zhuǎn)變脊柱為資料脊柱為資料脊柱的強(qiáng)度脊柱的強(qiáng)度脊柱為構(gòu)造脊柱為構(gòu)造脊柱穩(wěn)定性脊柱穩(wěn)定性脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的組成脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的組成PANJABI分類分類內(nèi)源子穩(wěn)定系統(tǒng)：椎骨，椎間盤，韌帶內(nèi)源子穩(wěn)定系統(tǒng)：椎骨，椎間盤，韌帶外源子穩(wěn)定系統(tǒng)：肌肉，肌鍵，內(nèi)壓外源子穩(wěn)定系統(tǒng)：肌肉，肌鍵，內(nèi)壓神經(jīng)子系統(tǒng)：控制上訴系統(tǒng)神經(jīng)子系統(tǒng)：控制上訴系統(tǒng) 三者協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定三者協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定三者相互代償，堅(jiān)持脊柱正常功能三者相互代償，堅(jiān)持脊柱正常功能但改動(dòng)了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，長期會(huì)但改動(dòng)了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，長期會(huì)導(dǎo)致脊柱功能喪失導(dǎo)致脊柱功能喪失脊柱不穩(wěn)的定義脊柱不穩(wěn)的

3、定義構(gòu)造的特殊形狀：很小的載荷導(dǎo)致非預(yù)期 的顯著移位定義多種多樣：如早期，晚期，力學(xué)Pope以平衡力學(xué)定義闡明脊柱不穩(wěn)以平衡力學(xué)定義闡明脊柱不穩(wěn)Kirkaldy-willis以為脊柱不穩(wěn)定是以為脊柱不穩(wěn)定是功能妨礙的一個(gè)環(huán)節(jié)功能妨礙的一個(gè)環(huán)節(jié)不穩(wěn)定到穩(wěn)定不穩(wěn)定到穩(wěn)定脊柱功能隨穩(wěn)定性喪失而退化脊柱功能隨穩(wěn)定性喪失而退化脊柱不穩(wěn)定治療必需根據(jù)脊柱功能的保管脊柱不穩(wěn)定治療必需根據(jù)脊柱功能的保管來判別來判別后期治療干涉是不用要的后期治療干涉是不用要的積極干涉要在脊柱功能失調(diào)階段積極干涉要在脊柱功能失調(diào)階段 脊柱不穩(wěn)定的特點(diǎn)脊柱不穩(wěn)定的特點(diǎn)1.脊柱失去控制異常活動(dòng)的才干脊柱失去控制異?；顒?dòng)的才干2.異常

4、活動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷異?；顒?dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷3.脊柱無法實(shí)現(xiàn)維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊柱無法實(shí)現(xiàn)維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊柱不穩(wěn)定的診斷脊柱不穩(wěn)定的診斷多數(shù)研討針對內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不思索多數(shù)研討針對內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不思索肌肉，神經(jīng)的影響肌肉，神經(jīng)的影響脊柱生物力學(xué)評價(jià)經(jīng)過施加規(guī)范負(fù)荷觀測脊柱生物力學(xué)評價(jià)經(jīng)過施加規(guī)范負(fù)荷觀測脊柱節(jié)段，分析其抗變形的才干脊柱節(jié)段，分析其抗變形的才干脊柱運(yùn)動(dòng)的丈量技術(shù)脊柱運(yùn)動(dòng)的丈量技術(shù)1.屈曲，后伸動(dòng)力位屈曲，后伸動(dòng)力位X線片線片2.雙平面雙平面X線技術(shù)線技術(shù)3.CT斷層掃描斷層掃描4.傳感器丈量脊柱運(yùn)動(dòng)傳感器丈量脊柱運(yùn)動(dòng)胸腰椎不穩(wěn)定的臨床檢查平分表胸腰椎不穩(wěn)定的臨床檢查平分表前部

5、構(gòu)造破壞前部構(gòu)造破壞 2后部構(gòu)造破壞后部構(gòu)造破壞 2肋椎關(guān)節(jié)破壞肋椎關(guān)節(jié)破壞 1放射學(xué)規(guī)范放射學(xué)規(guī)范 矢狀面位移矢狀面位移2.5mm 2 矢狀面相對成角矢狀面相對成角5 2脊髓或馬尾損傷脊髓或馬尾損傷 2預(yù)期危險(xiǎn)載荷預(yù)期危險(xiǎn)載荷 1總分總分5分為臨床不穩(wěn)分為臨床不穩(wěn)引起脊柱不穩(wěn)定的疾病引起脊柱不穩(wěn)定的疾病1.外傷外傷2.骨病骨病3.畸形畸形3.感染感染4.手術(shù)手術(shù)脊柱不穩(wěn)定的開展過程脊柱不穩(wěn)定的開展過程骨構(gòu)造變化骨構(gòu)造變化 附屬構(gòu)造變化附屬構(gòu)造變化 脊柱不穩(wěn)定脊柱不穩(wěn)定附屬構(gòu)造變化附屬構(gòu)造變化 骨構(gòu)造變化骨構(gòu)造變化 脊柱不穩(wěn)定脊柱不穩(wěn)定脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn)1.疼痛：包括急性及慢性疼

6、痛：包括急性及慢性2.畸形畸形3.功能妨礙功能妨礙脊柱不穩(wěn)定的臨床診斷脊柱不穩(wěn)定的臨床診斷1.不穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)定性骨折：a 三柱中二柱骨折三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折爆裂性骨折 c 骨折脫位有神經(jīng)骨折脫位有神經(jīng) 病癥病癥2.椎體緊縮超越椎體緊縮超越1/3脊柱不穩(wěn)定的外科干涉脊柱不穩(wěn)定的外科干涉1.單純植骨交融術(shù)單純植骨交融術(shù)2.椎間交融器交融術(shù)椎間交融器交融術(shù)3.內(nèi)植物固定術(shù)內(nèi)植物固定術(shù)4.減壓植骨交融內(nèi)固定術(shù)減壓植骨交融內(nèi)固定術(shù)單純植骨交融術(shù)單純植骨交融術(shù)1.消除退變及失穩(wěn)節(jié)段消除退變及失穩(wěn)節(jié)段2.防止脊柱畸形加重防止脊柱畸形加重植骨資料植骨資料1.自體骨：髂骨，有強(qiáng)度及骨誘導(dǎo)作用自體骨

7、：髂骨，有強(qiáng)度及骨誘導(dǎo)作用2.同種異體骨同種異體骨3.異種骨異種骨4.骨替代資料：磷酸三鈣骨替代資料：磷酸三鈣 取骨方法取骨方法植骨方法植骨方法棘突間植骨棘突間植骨橫突間植骨橫突間植骨椎板間植骨椎板間植骨關(guān)節(jié)突間植骨關(guān)節(jié)突間植骨椎體間植骨椎體間植骨椎間交融器穩(wěn)定脊柱椎間交融器穩(wěn)定脊柱適用于前路脊柱不穩(wěn)定，適用于前路脊柱不穩(wěn)定，不需外固定不需外固定內(nèi)植物固定術(shù)穩(wěn)定脊柱內(nèi)植物固定術(shù)穩(wěn)定脊柱 經(jīng)過在體內(nèi)植入內(nèi)固定物，部分替代經(jīng)過在體內(nèi)植入內(nèi)固定物，部分替代脊柱功能，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性脊柱功能，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性 可分為恢復(fù)脊柱解剖形狀及不恢復(fù)脊可分為恢復(fù)脊柱解剖形狀及不恢復(fù)脊柱解剖形狀柱解剖形狀棘突鋼板棘突

8、鋼板椎體釘椎體釘Steff 鋼板鋼板盧氏棒盧氏棒椎弓根固定術(shù)前椎弓根固定術(shù)前椎弓根固定術(shù)后椎弓根固定術(shù)后AF釘釘椎弓根固定術(shù)前椎弓根固定術(shù)前椎弓根固定術(shù)后椎弓根固定術(shù)后椎弓根螺釘固定冠狀面椎弓根螺釘固定冠狀面椎管減壓，植骨，內(nèi)固定術(shù)椎管減壓，植骨，內(nèi)固定術(shù)一期完成穩(wěn)定脊柱的目的，防止了一期完成穩(wěn)定脊柱的目的，防止了分次手術(shù)的缺陷，但破費(fèi)大，手術(shù)創(chuàng)傷重。分次手術(shù)的缺陷，但破費(fèi)大，手術(shù)創(chuàng)傷重。常用于脊柱骨折，結(jié)核及腫瘤常用于脊柱骨折，結(jié)核及腫瘤術(shù)前術(shù)前頸椎骨折伴不全癱頸椎骨折伴不全癱冠狀面減壓范圍冠狀面減壓范圍脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定術(shù)后外科手術(shù)要嚴(yán)厲掌握順應(yīng)癥，防止外科手術(shù)要嚴(yán)厲掌握順應(yīng)癥，防止加重原有創(chuàng)傷尤其是僅有腰痛的脊加重原有創(chuàng)傷尤其是僅有腰痛的脊柱不穩(wěn)定，要綜合思索，尤其柱不穩(wěn)定，要綜合思索，尤其是效果問題是效果問題并發(fā)癥并發(fā)癥臨近節(jié)段退變臨近節(jié)段退變 1.臨近椎間