職業(yè)病：第4章 第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

1、 帕拉塞爾蘇斯帕拉塞爾蘇斯15161516年獲費(fèi)拉年獲費(fèi)拉拉大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后拉大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后1010年積年積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。15271527年，年，因治好足部壞疽而醫(yī)名大振，因治好足部壞疽而醫(yī)名大振，成為巴塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。其成為巴塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。其著名的格言：著名的格言：所有的物質(zhì)都是所有的物質(zhì)都是毒物，不存在任何非毒物物質(zhì)，毒物，不存在任何非毒物物質(zhì)，劑量決定了一種物質(zhì)是毒物還劑量決定了一種物質(zhì)是毒物還是藥物。是藥物。 帕拉塞爾蘇斯（帕拉塞爾蘇斯（Paracelsus 1493Paracelsus 149315411541）瑞士醫(yī)學(xué)家）瑞士醫(yī)學(xué)家 一、概念一

2、、概念l毒物（毒物（poisonpoison）：）：在一定條件下，在一定條件下，較較小劑量小劑量即可引起機(jī)體急性或慢性病理即可引起機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。l生產(chǎn)性毒物（生產(chǎn)性毒物（productive toxicantproductive toxicant）: :生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。中的毒物。l職業(yè)中毒（職業(yè)中毒（occupational poisoningoccupational poisoning）: :勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中，由于過(guò)量接觸生勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中，由于過(guò)量接觸生產(chǎn)性毒物而引

3、起的疾病。產(chǎn)性毒物而引起的疾病。二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源來(lái)來(lái) 源源原料原料輔料輔料中間產(chǎn)品中間產(chǎn)品成品成品夾雜物夾雜物廢棄物廢棄物反應(yīng)產(chǎn)物反應(yīng)產(chǎn)物副產(chǎn)品副產(chǎn)品l存在形態(tài)：存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。溶膠的形式。 霧：霧：懸浮于空氣中的液體微粒。懸浮于空氣中的液體微粒。 煙：煙：懸浮于空氣中直徑小于懸浮于空氣中直徑小于0.10.1m m的固體微粒。的固體微粒。三、生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)三、生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)粉塵：粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子 直徑為直徑為0.1-100.1-10 m m的固體微粒。的固

4、體微粒。氣溶膠（氣溶膠（aerosolaerosol）：）：漂浮于空氣中的粉塵、漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。四、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)四、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)1.1.生產(chǎn)過(guò)程中接觸生產(chǎn)過(guò)程中接觸l原料的開(kāi)采、提煉；原料的開(kāi)采、提煉；l加料和出料；加料和出料；l成品的處理、包裝等。成品的處理、包裝等。2.2.使用過(guò)程中接觸使用過(guò)程中接觸l材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；l化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；l管道、鋼瓶泄漏；管道、鋼瓶泄漏；l設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑 在生產(chǎn)條

5、件下，毒物主要經(jīng)在生產(chǎn)條件下，毒物主要經(jīng)呼吸道、呼吸道、皮膚皮膚進(jìn)入人體，但是生活性中毒以消化進(jìn)入人體，但是生活性中毒以消化道為主。道為主。1. 1. 呼吸道呼吸道l呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。 是毒物進(jìn)入人體的是毒物進(jìn)入人體的主要途徑。主要途徑。l未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身。并分布全身。2. 2. 皮膚皮膚 通過(guò)表皮屏障通過(guò)表皮屏障 真皮真皮 血液循環(huán)血液循環(huán) 通過(guò)汗腺、毛囊與皮脂腺繞過(guò)表皮屏障通過(guò)汗腺、毛囊與皮脂腺繞過(guò)表皮屏障 真皮真皮 l 特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接進(jìn)入

6、大循環(huán)。特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接進(jìn)入大循環(huán)。3. 3. 消化道消化道 經(jīng)咽部吞咽經(jīng)咽部吞咽; ; 隨吸煙、飲食隨吸煙、飲食; ; 意外事故。意外事故。 六、影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素六、影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素1.1.毒物本身特性：毒物本身特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)。2.2.劑量、濃度和時(shí)間劑量、濃度和時(shí)間3.3.聯(lián)合作用：聯(lián)合作用：獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗。獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗。4.4.個(gè)體易感性：個(gè)體易感性：年齡、性別、健康狀況、生理年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免狀況、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。5.5.環(huán)境因素：

7、環(huán)境因素：氣溫、氣濕等。氣溫、氣濕等。分散度、揮發(fā)性、溶分散度、揮發(fā)性、溶解度、水溶性解度、水溶性2010年，全國(guó)共診斷各類職業(yè)病 2.7萬(wàn)余例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為 617 例和 1714 例，各占診斷職業(yè)病病例總數(shù)的 2.3% 和 5.2%。 七、職業(yè)中毒的診斷七、職業(yè)中毒的診斷1.1.職業(yè)史：職業(yè)史：2.2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：3.3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：4.4.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: :包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。生產(chǎn)工藝過(guò)程生產(chǎn)工藝過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程毒物的濃度毒物的濃度防護(hù)措施和其他人員防護(hù)措施和其他人員癥狀與體征發(fā)生的時(shí)間順序及癥

8、狀與體征發(fā)生的時(shí)間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。（1 1）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或 其代謝產(chǎn)物。其代謝產(chǎn)物。（2 2）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指 標(biāo)，毒物所致組織器官病損的標(biāo)，毒物所致組織器官病損的 指標(biāo)。指標(biāo)。工種、工齡、接觸毒物工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施方法、防護(hù)措施再就業(yè)史、打工再就業(yè)史、打工史、兼職史史、兼職史（lead, Pb） 4 4千年前人類就已開(kāi)采鉛，千年前人類就已開(kāi)采鉛，2 2千年前開(kāi)始大量千年前開(kāi)始大量用于造幣、化妝品、藥品、容器、彩陶、顏料等用

9、于造幣、化妝品、藥品、容器、彩陶、顏料等方面，近百年來(lái)，鉛主要用在蓄電池制造和汽油方面，近百年來(lái)，鉛主要用在蓄電池制造和汽油添加劑方面，此外，在油漆、涂料、印刷、電纜、添加劑方面，此外，在油漆、涂料、印刷、電纜、輻射防護(hù)亦大量地使用鉛。輻射防護(hù)亦大量地使用鉛。經(jīng)驗(yàn)證實(shí)目前人體體內(nèi)鉛含量是經(jīng)驗(yàn)證實(shí)目前人體體內(nèi)鉛含量是1 1千年以前千年以前的的100100倍。倍。 一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，古羅馬人的遺骸中含有大量鉛，一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，古羅馬人的遺骸中含有大量鉛，古羅馬帝國(guó)的滅亡竟與鉛中毒有關(guān)。原來(lái)古羅馬貴族慣用古羅馬帝國(guó)的滅亡竟與鉛中毒有關(guān)。原來(lái)古羅馬貴族慣用鉛制器皿（瓶、杯、壺等）和含鉛化合物的化妝品

10、，甚至鉛制器皿（瓶、杯、壺等）和含鉛化合物的化妝品，甚至輸送飲水的水管也是用鉛做的，從而導(dǎo)致慢性鉛中毒。蓄輸送飲水的水管也是用鉛做的，從而導(dǎo)致慢性鉛中毒。蓄積在羅馬人體內(nèi)的鉛毒在下一代人中充分發(fā)揮了殺傷力。積在羅馬人體內(nèi)的鉛毒在下一代人中充分發(fā)揮了殺傷力。古羅馬特洛伊貴族有半數(shù)不育。其余人雖能生育，但所生古羅馬特洛伊貴族有半數(shù)不育。其余人雖能生育，但所生的孩子幾乎個(gè)個(gè)都是低能兒和癡呆兒。幾代以后，羅馬皇的孩子幾乎個(gè)個(gè)都是低能兒和癡呆兒。幾代以后，羅馬皇室就再也找不到嫡親的可以傳位的子女了。于是羅馬統(tǒng)治室就再也找不到嫡親的可以傳位的子女了。于是羅馬統(tǒng)治集團(tuán)日益衰退，羅馬帝國(guó)遭遇滅頂之災(zāi)。集團(tuán)日益

11、衰退，羅馬帝國(guó)遭遇滅頂之災(zāi)。 400-500O2接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)l鉛礦開(kāi)采和冶煉：鉛礦開(kāi)采和冶煉：硫化鉛硫化鉛、碳酸鉛、硫酸鉛；、碳酸鉛、硫酸鉛；冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。l熔鉛作業(yè)：制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛熔鉛作業(yè)：制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽，舊版印刷，焊錫等。槽，舊版印刷，焊錫等。l鉛化合物的利用：鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進(jìn)劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。漆、橡膠硫化促進(jìn)劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。 當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重

12、的行當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。拆舊船熔割。鉛蓄電池鉛蓄電池鉛丹鉛丹鉛制品鉛制品工人無(wú)任何工人無(wú)任何防護(hù)防護(hù)鉛壺燙酒鉛壺燙酒過(guò)量使用或?yàn)E用含鉛藥物過(guò)量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物誤食鉛化合物污染的食物非職業(yè)性接觸：非職業(yè)性接觸：鉛鉛呼吸道呼吸道PbO 血血肺泡彌散作用肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(50%)消化道消化道肝肝膽汁膽汁腸腸糞便糞便（5%10%）皮膚皮膚（主要為有機(jī)鉛）（主要為有機(jī)鉛）部分部分鉛鉛血循環(huán)血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合大部分與紅細(xì)胞結(jié)合初期初期后期后期血漿蛋白結(jié)合鉛血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性可溶性Pb

13、HPO4肝肝 腎腎 脾脾 肺肺 皮膚皮膚骨骨(90-95） 毛發(fā)毛發(fā)牙齒牙齒小部分在血漿小部分在血漿誘誘 因因主要途徑：主要途徑：腎臟腎臟 尿尿 （每天約（每天約2080 g/天）天）次要途徑：次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng) 母體母體 胎盤(pán)胎盤(pán) 胎兒胎兒 乳汁乳汁 嬰兒嬰兒 （1）血液和造血系統(tǒng)）血液和造血系統(tǒng) 1）卟啉代謝障礙）卟啉代謝障礙 2）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。 鉛中毒

14、病人出現(xiàn)的鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體異常血紅素前體 ALA升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶琥珀酰輔酶A+A+甘氨酸甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脫羧酶 糞卟啉原III 糞卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亞鐵絡(luò)合酶 血紅素 珠蛋白 血紅蛋白 PbPb圖圖4-1 4-1 鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖線粒體胞質(zhì)內(nèi)卟膽原 (2) (2)消化系統(tǒng)影響消化系統(tǒng)影響 1 1）Pb Pb 小動(dòng)脈平滑肌痙攣小動(dòng)脈平滑肌痙攣 腹絞痛，腹絞痛，視網(wǎng)膜小視網(wǎng)膜小A A

15、痙攣、高血壓、痙攣、高血壓、PbPb面容等。面容等。 2 2）PbPb體內(nèi)體內(nèi)唾液腺分泌唾液腺分泌+ +口腔蛋白質(zhì)口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H H2 2S S PbSPbS，沉積在牙艮沉積在牙艮和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即色的線帶即“鉛線鉛線”。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng) 1）PbN.S大腦皮層興奮抑制過(guò)程大腦皮層興奮抑制過(guò)程失調(diào)失調(diào)神衰癥候群神衰癥候群周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎中毒性中毒性腦病腦病 2）Pb 神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)段下性神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘脫髓鞘 垂腕。垂腕。 4 ) 腎臟影響腎臟影響 影響腎小管上皮

16、細(xì)胞線粒體呼吸影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎功能異常；慢性與磷酸化作用而致腎功能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。頭痛、全身無(wú)力、睡眠障礙、頭痛、全身無(wú)力、睡眠障礙、 食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 感覺(jué)型：肢端麻木，呈手套感覺(jué)型：肢端麻木，呈手套 或襪套樣感覺(jué)障礙或襪套樣感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)型：握力運(yùn)動(dòng)型：握力,伸肌無(wú)力伸肌無(wú)力, 重者可出現(xiàn)重者可出現(xiàn)“垂腕垂腕” 混合型：混合型： 既有感覺(jué)障礙，又既有感覺(jué)障礙，又 有運(yùn)動(dòng)障礙。有運(yùn)動(dòng)障礙。 2 2）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) （1 1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱）口內(nèi)金屬味、食欲不振、

17、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替痛、腹瀉與便秘交替 （2 2）鉛絞痛（）鉛絞痛（lead coliclead colic）: : 中或重度急、慢性中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生中毒時(shí)有發(fā)生 鉛絞痛特點(diǎn)：突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞鉛絞痛特點(diǎn)：突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。 體查時(shí)，腹部平軟，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。體查時(shí)，腹部平軟

18、，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。 PbPb絞痛必需與急腹癥鑒別絞痛必需與急腹癥鑒別 3）血液和造血系統(tǒng)）血液和造血系統(tǒng) 小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多 4）其他癥狀）其他癥狀 腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型白、紅細(xì)胞、管型 女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn) 嬰兒：母源性鉛中毒嬰兒：母源性鉛中毒1 1. .診斷診斷依據(jù)：依據(jù)： 1 1）職業(yè)史）職業(yè)史2 2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3 3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料2 2. .診斷分

19、級(jí)診斷分級(jí)（根據(jù)GBZ37-2002） 觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒1）依地酸二鈉鈣（依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛）：驅(qū)鉛的首選藥物，的首選藥物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿尿 驅(qū)驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Ca、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)等微量元素，以免出現(xiàn)“過(guò)絡(luò)合綜合征過(guò)絡(luò)合綜合征”。 依地酸二鈉鈣依地酸二鈉鈣1 1）腹絞痛）腹絞痛 10% 10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械钠咸烟撬徕}?？蓪⒀械腜bPb驅(qū)回到驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀骨中，以暫時(shí)緩解癥狀 解痙止痛解痙止痛 2 2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

20、3 3. .合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。 病例病例 王王，男，男，3535歲，住院號(hào)歲，住院號(hào)0123401234，某顏料廠操作工。因急，某顏料廠操作工。因急性腹痛性腹痛3030小時(shí)伴惡心、嘔吐，于小時(shí)伴惡心、嘔吐，于5 5月月4 4日下午日下午7 7時(shí)急診入院?；颊咦郧叭障聲r(shí)急診入院?；颊咦郧叭障挛缥? 1時(shí)起，感中下腹疼痛，持續(xù)不斷，陣發(fā)性加劇，伴惡心、不思飲食，時(shí)起，感中下腹疼痛，持續(xù)不斷，陣發(fā)性加劇，伴惡心、不思飲食，嘔吐嘔吐3 3次。疼痛開(kāi)始于臍周，逐漸擴(kuò)散至全腹，絞痛或脹痛，劇烈時(shí)顏面次。疼痛開(kāi)始于臍周，逐漸擴(kuò)散至全腹，絞痛或脹痛，劇烈時(shí)顏面蒼白

21、，出冷汗，身體卷曲，輾轉(zhuǎn)呻吟不止。無(wú)發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹瀉或蒼白，出冷汗，身體卷曲，輾轉(zhuǎn)呻吟不止。無(wú)發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹瀉或膿血便。無(wú)不潔飲食史。經(jīng)某醫(yī)院急腹癥處理未見(jiàn)效轉(zhuǎn)來(lái)我院?；颊邚哪撗恪o(wú)不潔飲食史。經(jīng)某醫(yī)院急腹癥處理未見(jiàn)效轉(zhuǎn)來(lái)我院?；颊邚氖裸t酸鉛烘干取樣、磨粉及包裝一年余，每天操作約事鉻酸鉛烘干取樣、磨粉及包裝一年余，每天操作約2 23 3小時(shí)，崗位鉻酸小時(shí)，崗位鉻酸鉛濃度一般為鉛濃度一般為0.05mg0.05mgm m，既無(wú)除塵防毒設(shè)施，又無(wú)個(gè)人防護(hù)措施，同工既無(wú)除塵防毒設(shè)施，又無(wú)個(gè)人防護(hù)措施，同工種種1717名操作工，名操作工，7 7名查出尿鉛含量增高。名查出尿鉛含量增高。 既往

22、史既往史 無(wú)職業(yè)中毒史，個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。無(wú)職業(yè)中毒史，個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。 體格檢查體格檢查 脈搏脈搏6060分，血壓分，血壓13013090mmHg90mmHg。屈曲體位，痛苦病容。屈曲體位，痛苦病容。鞏膜無(wú)黃染，兩肺呼吸音清晰，腹軟，未捫及腹部腫塊，腹部無(wú)壓痛、反鞏膜無(wú)黃染，兩肺呼吸音清晰，腹軟，未捫及腹部腫塊，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腹肌無(wú)緊張，腸鳴音減弱。跳痛，腹肌無(wú)緊張，腸鳴音減弱。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白血紅蛋白10g10g，紅細(xì)胞紅細(xì)胞331331萬(wàn)萬(wàn)mmmm。尿鉛尿鉛0.19mg0.19mgL L， 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 入院后給予依地酸二納鈣入院后給予依地酸二納鈣

23、0 075g75g日，連續(xù)用藥日，連續(xù)用藥3 3天，停天，停藥藥4 4天為一療程，共驅(qū)鉛天為一療程，共驅(qū)鉛2 2個(gè)療程。個(gè)療程。 用藥第用藥第2 2天腹痛消失，一般情況好轉(zhuǎn)。天腹痛消失，一般情況好轉(zhuǎn)。 （mercury, Hg） （一）理化特性（一）理化特性 銀白色液態(tài)金屬銀白色液態(tài)金屬 熔點(diǎn)熔點(diǎn)-38.7-38.7 沸點(diǎn)沸點(diǎn)357 357 不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)類脂質(zhì) 常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方在空氣的下方 表面張力大表面張力大, ,附著力強(qiáng)附著力強(qiáng)汞礦開(kāi)采及冶煉汞礦開(kāi)采及冶煉含汞儀器、儀表、電

24、氣器材的制造或維修含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬照相、藥物制造照相、藥物制造濫用含汞偏方、單方濫用含汞偏方、單方含汞化妝品的使用含汞化妝品的使用汞的冶煉汞的冶煉汞汞呼吸道呼吸道血血消化道消化道: 主要見(jiàn)于汞化合物，多由主要見(jiàn)于汞化合物，多由生活因素引起生活因素引起皮膚皮膚: 有機(jī)汞可吸收有機(jī)汞可吸收（75%）擴(kuò)散性擴(kuò)散性親脂性親脂性血腦屏障血腦屏障胎盤(pán)胎盤(pán)主要途徑：主要途徑：尿（尿（70%70%）次要途徑：次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng)月經(jīng)半衰

25、期：約半衰期：約6060天天 唾液腺唾液腺 過(guò)度興奮過(guò)度興奮HgS沉著在牙齦沉著在牙齦 衰竭衰竭色素沉著即色素沉著即“汞線汞線”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和內(nèi)血管和內(nèi)臟感受器臟感受器刺激大腦皮層刺激大腦皮層體內(nèi)體內(nèi) 流涎流涎炎癥炎癥細(xì)胞壞細(xì)胞壞死潰爛死潰爛唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加與口腔中的與口腔中的含含S物物質(zhì)質(zhì)結(jié)結(jié)合合類神經(jīng)綜合征類神經(jīng)綜合征 精神癥狀精神癥狀 微小震顫微小震顫粗大粗大共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 局部局部全身全身 意向性意向性 流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見(jiàn)暗藍(lán)出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見(jiàn)暗藍(lán)色的色素沉著，重者

26、可出現(xiàn)牙齒脫落。色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。 職業(yè)史職業(yè)史 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料 觀察對(duì)象觀察對(duì)象 輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉 二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉( (Na-DMS)Na-DMS) 2,3- 2,3-二巰基二巰基1-1-丙磺酸丙磺酸 口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使蛋清、牛奶或豆?jié){，以使HgHg與蛋白質(zhì)結(jié)與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。合，保護(hù)胃壁。 鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣 震顫可用心得安、安

27、坦震顫可用心得安、安坦 大量補(bǔ)充大量補(bǔ)充VitVit類藥物類藥物2 2. .對(duì)癥治療對(duì)癥治療 銀白色金屬銀白色金屬密度密度8.658.65熔點(diǎn)熔點(diǎn)302.9302.9沸點(diǎn)沸點(diǎn)767 767 易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨 1) 鉛、鋅、銅的冶煉鉛、鋅、銅的冶煉 2) 鎘回收精練鎘回收精練 3) 電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑料穩(wěn)定劑等料穩(wěn)定劑等 4) 攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物農(nóng)作物 5) 吸入鎘污染的空氣吸入鎘污染的空氣 6) 吸煙吸煙 1）吸收、分布）吸收、分布 鎘鎘呼吸道呼吸道血循環(huán)血循環(huán) 消化道