健康評(píng)估緒論與第二章第一節(jié)

1、健康評(píng)估健康評(píng)估授課教師：曾加樂(lè)授課教師：曾加樂(lè)l考教分離考教分離l期末（期末（70%）l實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)（10%）l平時(shí)（平時(shí)（20%）l 提問(wèn)提問(wèn)+小測(cè)試小測(cè)試健康（健康（Health）：）：v傳統(tǒng)觀點(diǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)v現(xiàn)代觀點(diǎn)現(xiàn)代觀點(diǎn) 什么是健康？什么是健康？健康即能吃、能喝、能睡、沒(méi)有傷痛，健康即能吃、能喝、能睡、沒(méi)有傷痛，沒(méi)有疾病即健康（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式）沒(méi)有疾病即健康（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式）健康不僅是沒(méi)有身體上的疾病和缺陷，健康不僅是沒(méi)有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)（現(xiàn)還要有完整的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生理代醫(yī)學(xué)模式：生理- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）課前

2、提問(wèn)課前提問(wèn)一、健康評(píng)估的概念是研究確定護(hù)理對(duì)象的主觀和客觀資料，以確定其護(hù)理需要的基本理論、基本技能和思維方法的臨床學(xué)科。一、健康評(píng)估課程的重要性一、健康評(píng)估課程的重要性v 1.是一門(mén)界于基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程是一門(mén)界于基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程v 2.2.健康評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，既是執(zhí)行護(hù)理程健康評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，既是執(zhí)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)，又貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，是保證高質(zhì)量護(hù)序的基礎(chǔ)，又貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。理的先決條件。v 3.護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展v 4.社會(huì)的需求社會(huì)的需求v 護(hù)理程序護(hù)理程序v 評(píng)估評(píng)估-正確正確v 診斷診斷-準(zhǔn)確準(zhǔn)確v

3、計(jì)劃計(jì)劃-合理合理v 實(shí)施實(shí)施-得當(dāng)?shù)卯?dāng)v 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)-恰當(dāng)恰當(dāng)二、健康評(píng)估的目的和要求健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目的健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目的 通過(guò)系統(tǒng)地收集健康資料并進(jìn)行分析歸通過(guò)系統(tǒng)地收集健康資料并進(jìn)行分析歸 納，提出正確的護(hù)理診斷，以及為制定納，提出正確的護(hù)理診斷，以及為制定 護(hù)理措施提供依據(jù)。護(hù)理措施提供依據(jù)。健康評(píng)估的實(shí)用性很強(qiáng)，是護(hù)理人員必健康評(píng)估的實(shí)用性很強(qiáng)，是護(hù)理人員必備的知識(shí)技能，我們?nèi)绾尾拍芨玫恼苽涞闹R(shí)技能，我們?nèi)绾尾拍芨玫恼莆者@些技能呢？在護(hù)理過(guò)程中我們要具握這些技能呢？在護(hù)理過(guò)程中我們要具備那些知識(shí)和怎樣的能力呢？備那些知識(shí)和怎樣的能力呢？健康評(píng)估的學(xué)習(xí)要求健康評(píng)估的學(xué)習(xí)要求 學(xué)會(huì)學(xué)

4、會(huì)獨(dú)立通過(guò)交談收集健康資料，熟悉常見(jiàn)癥狀的臨床意義。 初步初步掌握正規(guī)的身體評(píng)估的知識(shí)和技能，能辨別正常與病理體征并解釋其臨床意義。 熟悉熟悉常用實(shí)驗(yàn)檢查的標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義。 學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)心電圖檢查的操作方法，能初步識(shí)別正常心電圖和常見(jiàn)異常心電圖。 熟悉熟悉常用影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備和檢查后的護(hù)理。 熟悉熟悉如何將健康史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查所得的資料，結(jié)合基礎(chǔ)課的知識(shí)進(jìn)行分析、綜合和推理，作出初步護(hù)理診斷。 會(huì)會(huì)書(shū)寫(xiě)完整的護(hù)理病歷。三、健康評(píng)估的內(nèi)容內(nèi)容快速瀏覽健康評(píng)估的內(nèi)容，總結(jié)健快速瀏覽健康評(píng)估的內(nèi)容，總結(jié)健康評(píng)估的內(nèi)容包括那些？康評(píng)估的內(nèi)容包括那些？健康評(píng)估的內(nèi)容健康評(píng)估的

5、內(nèi)容 健康評(píng)估方法 常見(jiàn)癥狀評(píng)估 身體評(píng)估 心理與社會(huì)評(píng)估 常用實(shí)驗(yàn)檢查 心電圖評(píng)估 影像檢查評(píng)估 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 重點(diǎn)：重點(diǎn)：基本理論、基本知識(shí)和基本技能?；纠碚?、基本知識(shí)和基本技能。健康評(píng)估的內(nèi)容健康評(píng)估的內(nèi)容1 1健康評(píng)估方法健康評(píng)估方法（第二章）（第二章）v包括：健康資料的采集方法、健康史內(nèi)容、包括：健康資料的采集方法、健康史內(nèi)容、健康資料的分析與護(hù)理診斷的提出、常用護(hù)健康資料的分析與護(hù)理診斷的提出、常用護(hù)理診斷及相關(guān)因素。理診斷及相關(guān)因素。（1 1）收集健康資料最常用和最基本的方法：）收集健康資料最常用和最基本的方法： 交談、身體評(píng)估、閱讀有關(guān)輔助檢查交談、身體評(píng)估、閱讀有關(guān)輔助檢查

6、（2 2）健康資料的主要內(nèi)容：）健康資料的主要內(nèi)容： 健康史、身體評(píng)估結(jié)果健康史、身體評(píng)估結(jié)果2.2.常見(jiàn)癥狀評(píng)估常見(jiàn)癥狀評(píng)估 ( (第三章第三章) ) 癥狀癥狀指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)的主觀感受或體驗(yàn)。生異常時(shí)的主觀感受或體驗(yàn)。v包括：常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床表包括：常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、病人出現(xiàn)癥狀時(shí)的身心反應(yīng)、護(hù)理評(píng)估、現(xiàn)、病人出現(xiàn)癥狀時(shí)的身心反應(yīng)、護(hù)理評(píng)估、相關(guān)護(hù)理診斷等。相關(guān)護(hù)理診斷等?？人钥人园l(fā)紺發(fā)紺癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估皮膚黃染皮膚黃染 鞏膜黃染鞏膜黃染 3 3. .身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估 （第四章）（第四章） 指評(píng)估者

7、用自己的感觀或簡(jiǎn)單的工具對(duì)護(hù)指評(píng)估者用自己的感觀或簡(jiǎn)單的工具對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以認(rèn)識(shí)理對(duì)象進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以認(rèn)識(shí)正常人體應(yīng)有的身體特征，發(fā)現(xiàn)異常體征的評(píng)正常人體應(yīng)有的身體特征，發(fā)現(xiàn)異常體征的評(píng)估方法。估方法。 包括包括癥狀癥狀和和體征體征評(píng)估評(píng)估以解剖生以解剖生理和病理理和病理學(xué)為基礎(chǔ)學(xué)為基礎(chǔ)體征體征護(hù)理對(duì)象體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的、能護(hù)理對(duì)象體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的、能客觀檢查到的改變，如一般狀態(tài)、皮膚及心客觀檢查到的改變，如一般狀態(tài)、皮膚及心臟雜音等。（客觀）臟雜音等。（客觀）v包括：身體評(píng)估的內(nèi)容、基本評(píng)估方法、異包括：身體評(píng)估的內(nèi)容、基本評(píng)估方法、異常體征的發(fā)生

8、機(jī)理及臨床意義等。常體征的發(fā)生機(jī)理及臨床意義等。v4.心理與社會(huì)評(píng)估（第五章）心理與社會(huì)評(píng)估（第五章）v心理評(píng)估心理評(píng)估對(duì)服務(wù)對(duì)象內(nèi)在和外在的心理活對(duì)服務(wù)對(duì)象內(nèi)在和外在的心理活動(dòng)的評(píng)估，特別是疾病發(fā)展過(guò)程中的心理活動(dòng)。動(dòng)的評(píng)估，特別是疾病發(fā)展過(guò)程中的心理活動(dòng)。v包括：自我概念、認(rèn)知、情緒、情感、個(gè)性、包括：自我概念、認(rèn)知、情緒、情感、個(gè)性、壓力等方面。壓力等方面。v 社會(huì)評(píng)估（第五章）社會(huì)評(píng)估（第五章）v人的屬性包含有更重要的社會(huì)屬性。人的屬性包含有更重要的社會(huì)屬性。v要全面認(rèn)識(shí)和衡量個(gè)體的健康水平，除生理心要全面認(rèn)識(shí)和衡量個(gè)體的健康水平，除生理心理功能外，還應(yīng)評(píng)估他理功能外，還應(yīng)評(píng)估他/ /

9、她的社會(huì)狀況。她的社會(huì)狀況。5常用實(shí)驗(yàn)檢查常用實(shí)驗(yàn)檢查 （第七章）（第七章） 是綜合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室的各種方法和技是綜合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室的各種方法和技術(shù)對(duì)病人的標(biāo)本（血液、體液、排泄物、分術(shù)對(duì)病人的標(biāo)本（血液、體液、排泄物、分泌物等）進(jìn)行檢驗(yàn)，從而獲得反映機(jī)體功能泌物等）進(jìn)行檢驗(yàn)，從而獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：v1 1）臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的原理、參考值、）臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的原理、參考值、臨床意義、注意事項(xiàng)等臨床意義、注意事項(xiàng)等v2 2）近年來(lái)臨床新開(kāi)展的檢查項(xiàng)目）近年來(lái)臨床新開(kāi)展的檢查項(xiàng)目v3 3）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集的目的

10、、采集與保存方法、）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集的目的、采集與保存方法、注意事項(xiàng)等。注意事項(xiàng)等。6 6心電圖檢查心電圖檢查（第七章）（第七章） v心電圖心電圖應(yīng)用心電圖機(jī)描記的心肌生物電應(yīng)用心電圖機(jī)描記的心肌生物電流的動(dòng)作圖像，是當(dāng)前檢查某些心臟疾病的流的動(dòng)作圖像，是當(dāng)前檢查某些心臟疾病的重要手段。重要手段。v內(nèi)容：心電圖基本知識(shí)、正常心電圖、臨床內(nèi)容：心電圖基本知識(shí)、正常心電圖、臨床常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)及臨床意義。起搏器常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)及臨床意義。起搏器心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。v護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握心護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握心電圖的操作技能、正電圖的操作技能、正常心電圖和異常心電常心電圖和異常

11、心電圖的圖形及臨床意義圖的圖形及臨床意義v7.影像學(xué)檢查（第八章）影像學(xué)檢查（第八章）v醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是借助于不同成像手段顯醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是借助于不同成像手段顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像，幫助了解機(jī)體結(jié)構(gòu)、示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像，幫助了解機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及病理變化，并對(duì)其他評(píng)估結(jié)果進(jìn)行功能狀態(tài)及病理變化，并對(duì)其他評(píng)估結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證與補(bǔ)充。驗(yàn)證與補(bǔ)充。v內(nèi)容：內(nèi)容：X X線常規(guī)檢查、線常規(guī)檢查、CTCT、MRIMRI、超聲、介、超聲、介入放射學(xué)等。入放射學(xué)等。v 8 8. .護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（第九章）護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（第九章）四四 .健康評(píng)估的健康評(píng)估的方法方法二、健康評(píng)估方法二、健康評(píng)估方法v1、健康資料的采

12、集方法、健康資料的采集方法v2 、健康史的內(nèi)容、健康史的內(nèi)容v3、其他常用健康評(píng)估方法、其他常用健康評(píng)估方法 健康資料的來(lái)源健康資料的來(lái)源 主要來(lái)源，次要來(lái)源主要來(lái)源，次要來(lái)源 （1）被評(píng)估者）被評(píng)估者 (主要來(lái)源主要來(lái)源) （2）被評(píng)估者的親屬與有關(guān)人員）被評(píng)估者的親屬與有關(guān)人員 （3）事件目擊者）事件目擊者 （4）醫(yī)護(hù)人員）醫(yī)護(hù)人員 （5）目前與即往的健康記錄或病歷）目前與即往的健康記錄或病歷患者來(lái)就診，我們?nèi)绾瘟私馄洳∏椋炕颊邅?lái)就診，我們?nèi)绾瘟私馄洳∏椋咳绾瘟私饣颊叩膩?lái)龍去脈？如何了解患者的來(lái)龍去脈？l交談：交談：交談是通過(guò)評(píng)估者與被評(píng)估者或知情人之間的交流而進(jìn)行評(píng)估的一種方法，是一個(gè)雙

13、向交流的過(guò)程，是收集主觀資料的主要方法。是收集主觀資料的主要方法。 l身體評(píng)估：身體評(píng)估：基本方法有視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診，診，操作性及技巧性很強(qiáng)。 l其他常用健康評(píng)估方法：其他常用健康評(píng)估方法：包括目前或以往的健康記錄健康記錄或病歷、實(shí)驗(yàn)室和其他器械檢查資料、醫(yī)護(hù)記錄或其或病歷、實(shí)驗(yàn)室和其他器械檢查資料、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等。 361.交談交談v1、交談交談：護(hù)士與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行的一種具有明確目標(biāo)、有準(zhǔn)備、有序的對(duì)話過(guò)程。醫(yī)療上也叫問(wèn)診v（1 1）方式）方式v正式交談：正式交談：事先通知患者，有準(zhǔn)備、有目的有計(jì)劃的交談。v非正式交談非正式交談：

14、護(hù)士與患者的隨意交談。v（2 2）影響因素與注意事項(xiàng)）影響因素與注意事項(xiàng)v 與被評(píng)估者的關(guān)系v 會(huì)談技巧-核實(shí)方法：澄清、復(fù)述、反問(wèn)、質(zhì)疑、解析v 環(huán)境、時(shí)間v 避免暗示與誘導(dǎo)v 注意、年齡、文化背景、禮節(jié)性v 做一個(gè)有效的傾聽(tīng)者v 概論及概念祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用診斷方法？ 望、聞、問(wèn)、切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用診斷方法？ 望、觸、叩、聽(tīng)、嗅常用器械概述課前提問(wèn)課前提問(wèn)二、身體評(píng)估二、身體評(píng)估v概念：概念：是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。檢查方法。v目的：目的：進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問(wèn)診中所獲得的主進(jìn)一

15、步支持和驗(yàn)證問(wèn)診中所獲得的主觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。身體評(píng)估的注意事項(xiàng)身體評(píng)估的注意事項(xiàng)v環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。v檢查前洗手。檢查前洗手。v立于臥位患者右側(cè)。立于臥位患者右側(cè)。v按順序進(jìn)行。按順序進(jìn)行。v手腦并用。手腦并用。v根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。v動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。v危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。細(xì)檢查?；緳z查方法基本檢查方法v方法：方法： 視

16、診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽(tīng)診聽(tīng)診 嗅診嗅診v1.1.視診視診（inspectioninspection）：以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身）：以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。或局部狀態(tài)的檢查方法。v方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。概述常 用 器 械基本檢查方法基本檢查方法v2.觸診觸診（palpation）：檢查者通過(guò)手與被檢查）：檢查者通過(guò)手與被檢查者體表局部接觸后的感覺(jué)或被檢查者的反應(yīng)，者體表局部接觸后的感覺(jué)或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。 最常最常用于用于 淺部觸診淺部觸診 觸診觸診 深部滑行深部滑行

17、 深部觸診：深部觸診： 雙手觸診雙手觸診 深壓觸診深壓觸診 手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診452、身體評(píng)估身體評(píng)估借助感官或工具借助感官或工具（1 1）視診）視診 方法方法 全身珍視與局部珍視全身珍視與局部珍視 注意注意 光線光線 部位部位 （2 2）觸診）觸診 方法方法 淺部淺部 深部深部-滑行、雙手、深壓、沖擊滑行、雙手、深壓、沖擊 注意注意 溝通、檢查者位置、檢查順序、患者體位溝通、檢查者位置、檢查順序、患者體位（3 3）叩診）叩診 方法方法 直接法直接法

18、間接法間接法 叩診音叩診音-清、濁、實(shí)、鼓、過(guò)清音清、濁、實(shí)、鼓、過(guò)清音 注意注意 環(huán)境與保暖環(huán)境與保暖 、 檢查部位與放松、體位與對(duì)稱(chēng)比較、叩診音變檢查部位與放松、體位與對(duì)稱(chēng)比較、叩診音變 化及指下振動(dòng)感變化化及指下振動(dòng)感變化（4 4）聽(tīng)診）聽(tīng)診 方法方法 直接法直接法 間接法間接法 注意注意 檢查聽(tīng)診器、環(huán)境與保暖、聽(tīng)診器與皮膚貼緊、患者體位、免干擾檢查聽(tīng)診器、環(huán)境與保暖、聽(tīng)診器與皮膚貼緊、患者體位、免干擾（5 5）嗅診）嗅診-味味 痰液痰液 膿液膿液 嘔吐物嘔吐物 呼吸氣味呼吸氣味 糞便味糞便味 尿液味尿液味 測(cè)試題測(cè)試題1 1收集主觀資料的方法是收集主觀資料的方法是 A.交談 B.觀察

19、 C.觸診 D.聽(tīng)診 E.查閱2 2護(hù)士采集客觀資料的主要方法是護(hù)士采集客觀資料的主要方法是 A.交談 B.檢查身體狀況 C.實(shí)驗(yàn)檢查 D.心電圖檢查 E.影像學(xué)檢查 答案：答案：1.A 2.B47l 健康史是主觀資料，包括目前、過(guò)去健康狀況及影響因素、患者對(duì)健康狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)。l1、一般資料、一般資料l2、主訴：、主訴：就診時(shí)的最主要原因。被評(píng)估者感受最明顯、最主要的癥狀或體征及性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。v3、現(xiàn)病史：、現(xiàn)病史：詳細(xì)描述患病后健康問(wèn)題發(fā)生、詳細(xì)描述患病后健康問(wèn)題發(fā)生、 發(fā)展、演發(fā)展、演變的全過(guò)程。變的全過(guò)程。v內(nèi)容內(nèi)容 v（1）起病情況）起病情況時(shí)間、原因、誘因、急緩時(shí)間、原因、誘因、急緩v（2）主要癥狀特點(diǎn)）