衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)研報告

1、衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)研報告 篇一：關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研報告 關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研報告 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)主要組成部分，從縱向看，是連接村衛(wèi)生室和區(qū)級醫(yī)院的樞紐，從橫向看，承擔著農(nóng)村預防保健、基本醫(yī)療以及急診急救職能，為方便農(nóng)民就醫(yī)、保障農(nóng)民健康，發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問題作了詳細調(diào)查。 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀 （一）基本情況 本著“撤鄉(xiāng)不撤網(wǎng)”的原則，我區(qū)保留了撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目前的11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部為一級醫(yī)院，其中中心衛(wèi)生院2家，一般衛(wèi)生院9家。2008年8月，區(qū)政府常務會議決定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費據(jù)實重新核定，追撥2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員60%檔案工資，以后按要求列

2、入年度財政預算，到2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實現(xiàn)全額撥付。2009年，衛(wèi)生局、財政局、人事局、編辦等單位，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行了核定，納入編制管理，實行定崗定編，核定事業(yè)編制271名，將衛(wèi)生院定為財政定額補貼事業(yè)單位；人員編制的核定，經(jīng)費的落實，解除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣大職工的后顧之憂，極大地調(diào)動了基層衛(wèi)生工作者的積極性，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展煥發(fā)了新的生機。目前，全區(qū)衛(wèi)生院人員總數(shù)230人，病床總數(shù)279張。 （二）衛(wèi)生人力狀況 全區(qū)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)226人，其中：本科學歷24人、?？茖W歷120人、中專學歷63人、無學歷19人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員比例11%、53%、28% 和8%。執(zhí)業(yè)醫(yī)（助）師1

3、10人、執(zhí)業(yè)護士45人、其他系列具備執(zhí)業(yè)資格人員37人，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格達標率85%；高級職稱1人、中級職稱24人、初級職稱167人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為%、% 和75%。 （三）基礎(chǔ)設施建設和設備配備狀況 近幾年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設施建設不斷完善，先后有10所衛(wèi)生院進行了基礎(chǔ)建設，8所衛(wèi)生院實現(xiàn)了樓房化，11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積24359平方米。衛(wèi)生院常用診療設備齊備，擁有X光機、B超、心電圖機、麻醉機等常用治療設備150余臺件，部分衛(wèi)生院為了業(yè)務發(fā)展還配備心電監(jiān)護儀、呼吸機、和彩超等設備?；緷M足了我區(qū)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。 （四）衛(wèi)生業(yè)務開展狀況 大部分衛(wèi)生院設置了內(nèi)科、外科

4、、婦科、兒科等科室，部分衛(wèi)生院加強了特色專科建設，美河衛(wèi)生院開設的糖尿病專科、肛腸專科，馬營衛(wèi)生院開設的疼痛?？?，元山衛(wèi)生院開設的中西醫(yī)結(jié)合?？疲瑸樾l(wèi)生院的整體發(fā)展注入了活力。各衛(wèi)生院都能按照衛(wèi)生院功能定位做好本職工作，部分衛(wèi)生院還開展急診急救、口腔、腹部手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等業(yè)務。2009年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診149238人次，住院11396人次，手術(shù)790例，病床使用率55%，全年業(yè)務總收入1038萬元。 二、存在問題及成因分析 問題一：衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題嚴重。全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科學歷人員24人，僅占11%，缺乏高學歷人才；中級職稱及以上25人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的1

5、1%，高職稱人才稀缺；學科帶頭人和基層適用型人才則更加缺乏。人才的引進和培養(yǎng)成為我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大障礙。 究其原因：第一方面是人才引進機制不夠健全。一是引進機制不暢通，我區(qū)有7-8年未選聘醫(yī)學院大學生補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是醫(yī)學院大學生不愿意來基層衛(wèi)生院，認為到基層衛(wèi)生院工作會“自廢武功”，所學專業(yè)被荒廢。三是即使大學生來到衛(wèi)生院工作，但編制和待遇得不到解決，也干不了幾年就會調(diào)離。四是激勵機制不健全，在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面都很難和大醫(yī)院相比較，所以優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層衛(wèi)生院工作。這就造成衛(wèi)生院雖然缺人，但進人難留人也難的瓶頸。第二方面是衛(wèi)生院自身人才

6、培養(yǎng)制度不夠完善。一是衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)力度不夠，目前，衛(wèi)生院管理干部主要是從醫(yī)務人員中選拔出來，是以業(yè)務型為主，專業(yè)型為輔的結(jié)構(gòu)，這樣的業(yè)務型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學技術(shù)，難免顧此失彼。這樣就會造成管理水平跟不上衛(wèi)生改革的步伐，因此，培養(yǎng)一支即精通本職業(yè)務，又熟運醫(yī)院管理專業(yè)的高素質(zhì)管理隊伍，刻不容緩。二是專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度不夠，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被納入編制管理之前，由于多年來衛(wèi)生院自負盈虧、自我 發(fā)展，加之元寶山區(qū)醫(yī)療市場競爭激烈，衛(wèi)生院面臨困境，很難派出技術(shù)人員出去培訓學習；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床技術(shù)人員不夠充足，如果選擇出去培訓學習往往會影響業(yè)務的正常運轉(zhuǎn)，所以部分技術(shù)人員很難有外

7、出進修的機會。三是衛(wèi)生院人才梯隊培養(yǎng)不夠。部分衛(wèi)生院，由于年齡結(jié)構(gòu)斷層的現(xiàn)實，導致部分科室依托某一個人技術(shù)支撐的情況普遍存在，如果出現(xiàn)某一人才流失、退休、病假等可直接導致科室業(yè)務的無法正常運轉(zhuǎn)。 問題二：服務能力有待進一步提高。雖然經(jīng)過幾年努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設施建設和設備配置得到了很大的加強，但全區(qū)衛(wèi)生院仍有危房面積近1700平方米，部分衛(wèi)生院常用診療設備過于陳舊。2009年，11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務總收入1038萬元，其中藥品收入666萬元，占總收入的%；醫(yī)療收入372萬元，占總收入的%。藥品收入占總收入的比重過大，仍然存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，沒有從根本上解決。醫(yī)療服

8、務質(zhì)量和水平亟待提高。 問題三：衛(wèi)生院管理需進一步規(guī)范。過去由于政府投入較少，衛(wèi)生院管理粗放、松散，缺乏有效的激勵約束機制，片面追求經(jīng)濟效益，根據(jù)自身能力盲目發(fā)展。這種粗放型管理已經(jīng)不適應當前衛(wèi)生發(fā)展的需要，只有轉(zhuǎn)變思想觀念，加強制度建設，逐步向規(guī)范化、制度化管理轉(zhuǎn)變，才能促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范有序發(fā)展。 問題四：衛(wèi)生院功能定位需進一步明確。過去由于政府投入較少，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要通過提供市場醫(yī)療服務和以藥養(yǎng)醫(yī)來 維持；加之醫(yī)療市場競爭激烈，衛(wèi)生院都把擴大規(guī)模、增加投入、上項目、上設備，即“外延型”發(fā)展模式，作為衛(wèi)生院主要競爭方式，片面追求經(jīng)濟效益。這種狀況必然導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能弱化。 三、建

9、議和對策 （一）解決衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題。要本著“盡力而為、量力而行”的原則，實施栓心留人的策略，來穩(wěn)定和發(fā)展衛(wèi)生院人才隊伍，采取“請進來、送出去”的方式加強人才引進和培養(yǎng)。一是建立健全人才引進機制。每年要有計劃和目的的錄聘醫(yī)學院本科大學生，并及時解決錄聘大學生的編制和待遇問題；制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到衛(wèi)生院工作，對長期在衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。二是完善人才培養(yǎng)制度。針對衛(wèi)生院院長絕大多數(shù)是從業(yè)務技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應進行以管理專業(yè)為主要內(nèi)容的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓，制訂36個月的培訓計劃，重點是提高衛(wèi)生院管理干部的理論水平和

10、實踐能力；對于新錄聘大學生，衛(wèi)生局可協(xié)調(diào)衛(wèi)生院和區(qū)級及以上醫(yī)療機構(gòu)建立一個人才培養(yǎng)綠色通道，組織新錄聘大學生定期到區(qū)級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行培訓學習，并多給他們提供實踐機會；探討建立衛(wèi)生院技術(shù)骨干“拜師學藝”制度，衛(wèi)生院推薦的技術(shù)骨干可以和區(qū)級及以上大醫(yī)院的專家、教授結(jié)成“拜師學藝”關(guān)系，通過現(xiàn)場觀摩、一對一傳授、電話溝通、下鄉(xiāng)指導等方式，提升衛(wèi)生院醫(yī)生的技 篇二：衛(wèi)生局調(diào)研報告 教學實習調(diào)研報告 報 告 內(nèi) 容 關(guān)于城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障有效銜接問題的研究 以WHHS為例 摘要：隨著我國城市化、城鎮(zhèn)化加快發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化水平的不斷提高，城鄉(xiāng)人員流動日益頻繁，黨和政府越來越關(guān)注民生，著力解決“看病難，看

11、病貴”的問題，完善城鄉(xiāng)社會醫(yī)療制度，人們對醫(yī)療服務的數(shù)量日益增長，對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求不斷提高，在這樣的背景下，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的有效銜接顯得十分重要，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的有效銜接將極大地提高醫(yī)療保障體系的運行效率，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，提高保障水平，促進城鄉(xiāng)一體化水平的提高。本文將就此問題進行深入探討。 關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；銜接 目前我國的社會醫(yī)療保障制度主要包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要針對無法享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口。作為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體系中的核心部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療扮演著越來越重要

12、的角色，只有二者真正地有效銜接和轉(zhuǎn)化，才能夠切實地解決人們的醫(yī)療保障問題，實現(xiàn)在醫(yī)療保障方面的效率和公平。 一、武漢市洪山區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度銜接的重要性與必要性 （一）洪山區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度銜接的重要性 健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著新中國成立，我國先后建立了不同形式的基本醫(yī)療保險制度。尤其是改革開放以來，伴隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，我國基本醫(yī)療保險制度在原有基礎(chǔ)上不斷改革創(chuàng)新，最終建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主要內(nèi)容，以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為重要補充的基本醫(yī)療保障體系，中國特色基本醫(yī)療保障體系框架初步形成，為全體城鄉(xiāng)居民享有均等的基本醫(yī)療保障待遇奠定了重

13、要基礎(chǔ)。 覆蓋城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的建立和實施，使絕大部分人有了基本的醫(yī)療保障，緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象，在一定程度上體現(xiàn)出了基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)在公平性。但是，目前這三項基本醫(yī)保制度分割運行，不同 制度人群在資金籌集、保障水平和管理機制等方面存在一定差距，制度不平衡問題比較突出。而且，三項制度缺乏有效的銜接機制，越來越不能適應市場經(jīng)濟條件下勞動力不斷流動、人員身份不斷轉(zhuǎn)換的需要，既不能實現(xiàn)制度公平，也不能保證制度高效運轉(zhuǎn)，現(xiàn)狀急需改變。 （二）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接的必要性 1、生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變 隨著工

14、業(yè)化的發(fā)展，農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)方式越來越向與工業(yè)生產(chǎn)方式類似的方向轉(zhuǎn)變，“農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化”應運而生。農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)的任何環(huán)節(jié)都在一體化進行，從而使農(nóng)業(yè)與工業(yè)的市場差異也變得越來越模糊，同時我國現(xiàn)階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，就是要實行“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的方針，已經(jīng)具備了把農(nóng)民醫(yī)療覆蓋到統(tǒng)一的社會保障制度之下的經(jīng)濟實力。 2、公共選擇的結(jié)果 實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略首先要正確處理城市發(fā)展和農(nóng)村發(fā)展的關(guān)系。中國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)始于中國上世紀50 年代形成的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的體制。當時我們提出優(yōu)先發(fā)展城鎮(zhèn)，在當時的國內(nèi)外條件下，這是一個正確的選擇。但是在近幾年進入城市化之后，在政策的設計上，忽視了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，“城市傾向”有

15、增無減，在有些方面擴大了城鄉(xiāng)差距，甚至有損農(nóng)民利益。作為弱勢群體的農(nóng)民當然也希望能和城市里的居民一樣享有基本的醫(yī)療條件與保障。而對于城市居民來說，農(nóng)民的加入會使社會保障網(wǎng)更加穩(wěn)定，大大緩解社會保障體制當前的危機。 3、發(fā)展經(jīng)濟的要求 從經(jīng)濟的角度來看，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的有機統(tǒng)一可以節(jié)省社會保障的管理成本，有利于社會資本市場的整合和發(fā)展，推動經(jīng)濟的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展?？傊踞t(yī)療保險制度一體化是經(jīng)濟社會一體化的內(nèi)在要求“三分”式基本醫(yī)療保險制度的改革勢在必行，為此，我們要漸進式推進二元化向一體化醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換活方式的轉(zhuǎn)變使得人們越來越關(guān)注自身的身體健康,醫(yī)療服務需求不斷擴大。而同期的

16、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設相對滯后,醫(yī)療服務供給沒有跟上,造成了醫(yī)療衛(wèi)生服務供給和需求之間的較大差距,影響了醫(yī)保服務的及時性。 二、武漢市洪山區(qū)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保制度銜接現(xiàn)狀分析 （一）洪山區(qū)概況 洪山區(qū)位于長江之畔，東湖之濱，是武漢市以城帶郊的中心城區(qū)。全區(qū)自西向東呈半圓形，東抵鄂州市，南與江夏區(qū)接壤，西與武昌、青山兩區(qū)相鄰，北與黃陂區(qū)、新洲區(qū)隔江相望，是武漢的東大門。全區(qū)版圖面積570平方公里，戶籍人口萬，常住人口超過100萬， 洪山區(qū)有城有鄉(xiāng)，是 典型的二元結(jié)構(gòu)城區(qū)。行政區(qū)內(nèi)有珞南、關(guān)山、獅子山、紅旗、葛化、張家灣、和平、洪山8個街道辦事處，126個建成社區(qū)；有建設、青菱、九峰、花山、左嶺、天興

17、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，141個行政村。洪山區(qū)人文特色濃郁，科教智力密集，交通發(fā)達便捷，山水資源豐富，發(fā)展空間廣闊，是創(chuàng)業(yè)、居住的理想之地。2007年，全區(qū)實現(xiàn)生產(chǎn)總值億元，比上年增長%；規(guī)模以上工業(yè)增加值億元，增長%；全口徑財政收入億元，區(qū)級財政收入億，分別增長%和%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14698元，農(nóng)民人均純收入6901元，分別比上年增長%和%。 2007年，全區(qū)有各類衛(wèi)生機構(gòu)508個，其中醫(yī)院41個。有衛(wèi)生技術(shù)人員5014人，醫(yī)院病床3076張。平均每千人擁有醫(yī)生人，擁有醫(yī)院病床張。全年法定報告?zhèn)魅景l(fā)病率為109人/10萬人，兒童免疫接種率95%以上，達到初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標比率為100%，開展社

18、區(qū)衛(wèi)生服務單位比例為100%。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險主要有洪山區(qū)人力與社會保障部負責，新農(nóng)村合作醫(yī)療主要有洪山區(qū)衛(wèi)生局合管辦負責，共下設7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級合管站。城鎮(zhèn)醫(yī)療參加率接近100%，新農(nóng)合參合率達到98%以上。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與新農(nóng)合的覆蓋率十分高。 （二）洪山區(qū)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保制度尚未統(tǒng)一的內(nèi)容 1. 基金劃分 洪山區(qū)新農(nóng)合實行大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌的補償模式，新農(nóng)合基金分為大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中：大病統(tǒng)籌基金每人170元（含風險基金），門診統(tǒng)籌基金每人30元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸱譃樽≡航y(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風險儲備基金三部分。 2. 籌資水平 洪山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平明顯高于新農(nóng)合, 20

19、10年度洪山區(qū)農(nóng)民以家庭為單位參加新農(nóng)合個人繳費為30元，各級財政補助160元，街鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村資助10元，共計200元。而針對城鎮(zhèn)醫(yī)保，按照自愿繳費原則，18周歲以下的居民籌資水平為每人每年100元，18歲以上為420元；均由居民家庭（個人）繳費和政府補助構(gòu)成。其中學生交20元，低收入家庭老人交50元，其他非從業(yè)居民交340元，其余部分由政府補助，政府補助均為80元。 3. 補償方案 洪山區(qū)新農(nóng)合門診補償標準：參合農(nóng)民在本街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，發(fā)生的醫(yī)療費按20%給予補償。在定點村衛(wèi)生室就診發(fā)生的醫(yī)療費用按30%給予補償。在本街鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點門診就診，醫(yī)療費日次補償封頂線為8元；門診補償個人年度封頂線1

20、50元。個人年度封頂線使用完后，不能使用家庭其他成員的限額。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用則采取統(tǒng)籌支付方式, 設起付線, 補償比依據(jù)醫(yī)院的級別來定， 在住院補償方面, 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也有很大不同 。 表 1 新農(nóng)合各級醫(yī)院的起付線、報銷比例 表 2 城鎮(zhèn)醫(yī)保各級醫(yī)院的起付線、報銷比例 對比發(fā)現(xiàn)，由于新農(nóng)合各級醫(yī)院與城鎮(zhèn)醫(yī)保各級醫(yī)院的起付線和報銷比例不同，使得新農(nóng)合參保農(nóng)民與城鎮(zhèn)醫(yī)保居民在住院補償方面的受益有明顯區(qū)別。新農(nóng)合設有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級醫(yī)院），其起付線為100元，而城鎮(zhèn)醫(yī)保沒有設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只有住院費用超過200元，才有可能報銷。由此可見，新農(nóng)合的起點更低，參保農(nóng)民的住院費用在0-20

21、0元之間時，新農(nóng)合參保農(nóng)民明顯可以比城鎮(zhèn)醫(yī)保居民得到更多的實惠。然而，相比同級的其它醫(yī)院，包括區(qū)屬二級醫(yī)院、區(qū)外二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院、省部級醫(yī)院，新農(nóng)合的起付線則明顯高于城鎮(zhèn)醫(yī)保的同級醫(yī)院，而且補償比例等于或高于城鎮(zhèn)醫(yī)保的同級醫(yī)院。可見當住院費用超過200元時，城鎮(zhèn)醫(yī)保居民在受益程度上要高于新農(nóng)合居民。 4. 支付方式 自2006 年起,參合者在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院實行實時結(jié)報, 即縣內(nèi)各個定點醫(yī)療機構(gòu)設立“新農(nóng)合結(jié)算科”,參合者出院后, 持戶口本、合作醫(yī)療證以及住 篇三：衛(wèi)生系統(tǒng)科學發(fā)展調(diào)研報告 衛(wèi)生系統(tǒng)科學發(fā)展調(diào)研報告 衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是貫徹

22、落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的重大任務。當前衛(wèi)生行業(yè)還存在著一些影響發(fā)展的問題：諸如城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)院管理體制和運行機制還不完善，編制短缺，人才短缺，資金投入不足，歷史欠帳多，遺留問題多等等，都嚴重制約著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。為了找準問題的結(jié)癥，以科學發(fā)展的理念推進*衛(wèi)生事業(yè)又好又快的發(fā)展，最近我局組成六個調(diào)研組，由局領(lǐng)導帶隊，深入縣（市、區(qū)）和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，通過座談討論、走訪群眾、問卷調(diào)查、實地查看等形式，開展了“解放思想抓機遇、改革創(chuàng)新破難題、科學發(fā)展求突破、衛(wèi)生惠民見實效”主題實踐活動調(diào)研，著重聽取基層干部、群眾、服務

23、對象對醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見和建議，查找存在的突出問題，尋求推動衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的新思路、新舉措、新方法。 一、基本情況 截止210年底，全區(qū)共有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)域所 （個），其中：公立綜合醫(yī)院1所、中醫(yī)醫(yī)院1所、婦幼保健院1所、疾病預防控制中心1所、衛(wèi)生監(jiān)督所1所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）5所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15所、村衛(wèi)生室所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心1個，民營醫(yī)院2所、個體醫(yī)療診所（社會辦醫(yī)）960所；共開設床位1082張，平均每千人口床位數(shù)張；共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員1024人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師 人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 人，注冊護士 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生 人。 二、存在的主要問題 （一）衛(wèi)生資源配置不合理。城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展

24、不平衡，優(yōu)勢衛(wèi)生資源相對集中在城區(qū)醫(yī)院，并存在重復建設及重復添置大型醫(yī)療設備等現(xiàn)象，醫(yī)院?？铺厣€不明顯；已建成 “120”緊急救援中心服務能力還不強，使得各家醫(yī)院搶急救病人現(xiàn)象時有發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源（人才、醫(yī)技、設備）還不能滿足農(nóng)民群眾的基本的醫(yī)療服務需求。 （二）財政資金投入不足。投入不足是當前制約我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。近幾年來，全區(qū)年均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費絕對數(shù)雖有較大幅度增加，但增長幅度低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度，尤其對公立醫(yī)院的投入均低于周邊地市?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設施薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急危重搶救設備及基本醫(yī)療設施顯著不足，設備日漸殘舊和老化。

25、（三）衛(wèi)生人才短缺。各醫(yī)療機構(gòu)不同程度存在重醫(yī)輕護現(xiàn)象，護士人員不足，待遇較低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學歷、高職稱、高技術(shù)衛(wèi)生人才嚴重短缺，護理、放射、檢驗等專業(yè)技術(shù)人員嚴重不足。醫(yī)務人員收入雖逐年有所提高，但仍明顯低于其他部門職工工資。待遇偏低和生活條件差嚴重影響了醫(yī)務人員隊伍的穩(wěn)定性和工作積極性，也導致了人才流失現(xiàn)象的發(fā)生。 （四）部分基礎(chǔ)工作不夠扎實。新農(nóng)合籌資水平仍然較低，報銷比例偏低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)公共衛(wèi)生職能弱化，健康教育、婦幼保健、康復醫(yī)療等工作滯后；二級以上醫(yī)療機構(gòu)晉升副主任以上職稱人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務一年以上的政策沒有完全落實到位，相關(guān)措施尚未完善。 （五）醫(yī)患糾紛

26、調(diào)處機制不健全。少數(shù)病人因治療效果不盡人意，表現(xiàn)出一些過激行為，甚至形成“醫(yī)鬧”；個別部門對醫(yī)患關(guān)系上為求眼前效應，對醫(yī)療糾紛不是進行分析和疏導，而是片面追究責任，更加居了醫(yī)患關(guān)系的緊張；醫(yī)療保險機制不健全、醫(yī)療糾紛的調(diào)處沒有法規(guī)依循，同時醫(yī)療鑒定多由本地各相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療專家及法醫(yī)組成，未能完全走出“親族鑒定”的圈圍，難以產(chǎn)生公信力，患者及親屬在鑒定前后均帶有不信任感。 （六）改革創(chuàng)新意識不強。部分單位領(lǐng)導和職工對“解放思想，科學發(fā)展”認識不足，仍未跳出“以衛(wèi)生辦衛(wèi)生”的傳統(tǒng)思維，不同程度地存在著“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在規(guī)劃和討論中，并未付諸實際。少數(shù)干部職工因循守舊、墨守成規(guī)、安

27、于現(xiàn)狀，缺乏創(chuàng)新意識和主動服務意識。 （七）工作效率不高。領(lǐng)導干部深入基層，為基層服務的意識不夠強；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在服務理念不強、服務質(zhì)量不高的現(xiàn)象；少數(shù)職工工作中推諉扯皮、畏難觀望、效率低下；極個別醫(yī)護人員甚至以貌取人，對待病人特別是農(nóng)村病人態(tài)度生硬，服務質(zhì)量差。 三、存在問題的原因 針對以上存在的問題，我局進行了認真研究，找準了存在問題的原因，并做了進一步分析。 （一）思想解放的程度還不夠。全局上下在堅持解放思想、實事求是、與時俱進的思想戰(zhàn)線，堅持發(fā)展這個第一要務的認識上是到位的，在抓項目建設和農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生工作中也取得了明顯成效。但個別黨員干部尤其是領(lǐng)導干部對解放思想促發(fā)展

28、的認識還不到位，面對發(fā)展中不斷出現(xiàn)的新情況、新問題，在思想和工作方法上與時俱進不夠，創(chuàng)造性地開展工作不夠，用創(chuàng)新的手段抓衛(wèi)生工作的辦法不多，缺乏大膽創(chuàng)新、敢于負責、勇?lián)L險的精神，在推進跨越式發(fā)展上思想不夠大膽，不能很好地做到怎么有利于發(fā)展就怎么干、以超常的膽識贏得超常的發(fā)展。 （二）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的速度還不夠。近年來，我們在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)上取得了一定的成績。但是，往往習慣于進行縱向比較，對取得的進步了解的比較充分，不善于進行橫向比較，不能及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，導致發(fā)展的緊迫感和責任感不夠強，與先進地區(qū)相比，發(fā)展速度還不夠快，發(fā)展的步伐邁得不夠大。在“大”字上謀劃，在“快”字上著力，在“新”字上

29、落腳的工作氛圍還不濃。 （三）作風建設的硬度還不夠。雖然我們在抓作風建設上采取了一系列措施，但總體感覺衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部的工作作風仍然不夠過硬、不夠扎實，形式主義的問題還沒有得到徹底根治。衛(wèi)生部門及醫(yī)療衛(wèi)生單位黨員干部尤其是個別領(lǐng)導干部在求大突破、大發(fā)展的氣魄不夠，深入基層、深入群眾調(diào)查研究不夠，趕超進位的工作魄力還不夠。 （四）抓落實的力度還不夠。雖然我們一貫重視抓工作落實，并探索一些抓落實的工作機制，但有些工作落實得不夠好，抓落實的力度還有待進一步加強。工作中存在著安排布置較多、督促檢查較少，領(lǐng)導掛名較多、實際到位較少的傾向。對少數(shù)科室、醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的拖延不辦或工作打折扣等不落實現(xiàn)象缺乏

30、一抓到底的精神，致使一些好的政策、措施沒有完全抓到位、效果不夠好。 四、對策和建議 針對當前存在的主要問題，現(xiàn)提出幾點建議： （一）加強領(lǐng)導，進一步明確政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的責任。醫(yī)療衛(wèi)生服務是社會公共服務的一個重要組成部分，與民生息息相關(guān)，有較強的公益性質(zhì)。最近，中共中央、國務院出臺了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見等一系列衛(wèi)生改革政策，明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，保障基本醫(yī)療是政府的一項重要職責。中共中央、國務院出臺的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見等一系列衛(wèi)生改革政策明確提出：“堅持以政府為主導，強化政府責任，改革公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，堅持公益性質(zhì)?！币虼?/p>

31、，各級政府要切實把加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，進一步明確政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的責任，強化公共衛(wèi)生服務職能，完善公共衛(wèi)生體系和網(wǎng)絡，提高衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平。 （二）加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。認真實施*市農(nóng)村衛(wèi)生服務體系2007-2011年建設規(guī)劃，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設好1所公立衛(wèi)生院，每個村建設 好1所衛(wèi)生室，力爭到2010年，建設起比較完整的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，落實職能、人員和經(jīng)費，推進鄉(xiāng)村一體化管理；開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理試點，落實關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟政策，逐年增加農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)費，對政府舉辦

32、的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)要給予全額保障。 （三）改革衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，實現(xiàn)人才強衛(wèi)。一是加強在崗人員的進修與培訓，重點選拔學科帶頭人和業(yè)務骨干到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受針對性的實用技術(shù)培訓；對現(xiàn)有衛(wèi)生人員進行規(guī)范化的在崗培訓和繼續(xù)教育，注重加強基層全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的定向培養(yǎng)；二是開展對口扶持，采取制定硬性規(guī)定的方式，建立城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，落實醫(yī)務人員在晉升晉職前到農(nóng)村服務的政策、待遇，并逐步做到經(jīng)?；?、制度化；三是引進人才、技術(shù)，放寬具有特殊醫(yī)學技術(shù)人才的引進條件；積極爭取上級部門支持，增加醫(yī)護編制，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市在職或離退休的臨床醫(yī)療人員到社區(qū)、農(nóng)村服務，在工資、職稱評審條件

33、或人數(shù)限額上適當給予傾斜。 （四）深化人事制度改革，穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊伍。采取民主推薦、考試考核和競爭上崗等綜合方式選拔領(lǐng)導，實行院長綜合目標管理責任制，強化監(jiān)督約束機制；推行全員聘任，競爭上崗，優(yōu)化組合，做到減員增效，不拘一格使用人才；實行績效工資、崗位工資，加大向一線人員、特殊人才傾斜的力度。防止基層技術(shù)骨干流失，本著以事業(yè)、感情、待遇留人的原則，采取疏與堵相結(jié)合的方式，讓業(yè)務骨干安心基層，扎根基層。同時，制定有利于人才流向基層的人事政策，對到基層工作的技術(shù)人才給予晉級晉職提干等方面的傾斜，進一步拓寬人才向基層流動的渠道。 （五）整合城區(qū)衛(wèi)生資源，加快城市衛(wèi)生發(fā)展步伐。合理規(guī)劃、配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步將過剩的醫(yī)療資源調(diào)整到相對缺乏的地區(qū)，支持縣級醫(yī)院做大做強；逐步將城市內(nèi)部分二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，完善其服務功能，探索社區(qū)衛(wèi)