2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)匯總

1、2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)匯總1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：小分子：?jiǎn)渭償U(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子：出胞/入胞。單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對(duì)特異性，無(wú)飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無(wú)失活)，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca2+。經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競(jìng)爭(zhēng)性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：N

2、a+-K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動(dòng)作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。2.體內(nèi)O2分壓最高的部位是：肺泡氣。3.CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：血CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性化學(xué)因素。機(jī)制：PaCO2升高刺激中樞和外周的化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞引起呼吸加深加快。注：以刺激中樞化學(xué)感受器的作用為主。4.PaO2降低對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制：輕度低氧時(shí)刺激外周化學(xué)感受器

3、興奮呼吸中樞。嚴(yán)重低氧時(shí)直接抑制呼吸中樞。5.H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：機(jī)制：H+升高外周化學(xué)感受器呼吸深快。6.局部電位特點(diǎn):等級(jí)性電位;衰減性傳導(dǎo)，電位可融合。.7.動(dòng)作電位在有髓神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo):沿郎飛結(jié)處跳躍式傳導(dǎo)，髓鞘可提高神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度。8.動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo):雙向性、絕緣性、安全性、不衰減性、相對(duì)不疲勞性、結(jié)構(gòu)功能完整性。9. Na內(nèi)流的越多，動(dòng)作電位的峰值越高。10. K外流的越多，靜息電位的負(fù)值越大。11.抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬、氟胞嘧啶。12.抗癲癇藥選擇本資料來(lái)源公_眾.號(hào)：文得課堂，更多醫(yī)學(xué)類考試題庫(kù)及視頻，關(guān)注gzh：文得課堂。(1)4個(gè)首選大發(fā)作首

4、選苯妥英鈉(另一，卡馬西平)小發(fā)作首選乙琥胺大+小首選丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注(2)特征性選擇癲癇患者的精神癥狀卡馬西平三叉神經(jīng)痛卡馬西平>苯妥英鈉既可以抗癲癇，又可以抗心律失常苯妥英鈉13.左旋多巴治療帕金森病。14.氟西汀強(qiáng)效選擇性5-HT抑制劑。15.氯丙嗪可阻斷哪些受體DA、M三種受體。16.炎癥局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。17.流行性腦脊髓膜炎病理改變：蛛網(wǎng)膜、軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維素滲出。18.慢性炎癥：一般慢性炎癥、特異性炎癥(慢性肉芽腫性炎)19.肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形

5、成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。20.異型性是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。21.上皮組織來(lái)源的腫瘤叫癌;間葉組織來(lái)源的腫瘤叫肉瘤。22.上皮內(nèi)瘤變：上皮從異型增生到原位癌的連續(xù)過(guò)程。輕度和中度異型增生低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變重度異型增生+原位癌高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變23.分化好的鱗癌癌巢中可見細(xì)胞間橋和角化珠。24.骨肉瘤是骨組織中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。25.動(dòng)脈壁的病變分為：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、復(fù)合病變。26.原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變。良性高血壓血管的病理變化表現(xiàn)為細(xì)小動(dòng)脈硬化。27.動(dòng)脈粥樣硬化心臟的病理變化：表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。腎臟的病理變化：腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起腎

6、梗死，新鮮腎梗死呈三角形，灰白色，周圍可見充血出血帶。嚴(yán)重時(shí)可形成動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成較大的瘢痕凹陷。腦的病理變化：腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦萎縮、腦軟化和腦出血。28.Aschoff小體是風(fēng)濕性心臟病增生期的特征性病變。29.風(fēng)濕性心臟病基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期和纖維化期或愈合期三期。在心臟中表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心炎。30.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟及血管的病變常發(fā)生在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，有贅生物的形成。31.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：小分子：?jiǎn)渭償U(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子：出胞/入胞。單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、

7、尿素、甘油。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對(duì)特異性，無(wú)飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無(wú)失活)，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+.經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競(jìng)爭(zhēng)性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動(dòng)作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)

8、性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。32.興奮性：機(jī)體組織對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。33.可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動(dòng)作電位。34.閾值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量興奮性最好指標(biāo)。35.閾電位：造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動(dòng)作電位。36.抑制蛋白質(zhì)合成與功能：微管蛋白活性抑制劑長(zhǎng)春堿類和紫杉醇類;干擾核糖體功能三尖杉生物堿類;影響氨基酸供應(yīng)L-天冬酰胺酶。37.紅霉素：耐青霉素的金葡菌和對(duì)青霉素過(guò)敏者第一替補(bǔ);肺炎支原體、肺炎衣原體、溶

9、脲脲原體感染;厭氧菌引起的口腔感染。38.金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎首選藥是林可霉素類林可霉素、克林霉素。39.氨基苷類不良反應(yīng)小結(jié)：耳毒性;腎毒性;神經(jīng)肌肉麻痹;過(guò)敏反應(yīng)。40.四環(huán)素類包括：多西環(huán)素、米諾環(huán)素。41.子宮頸上皮異型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，CIN 級(jí)相當(dāng)于級(jí)異型增生;CIN 級(jí)相當(dāng)于級(jí)異型增生;CIN 級(jí)則包括級(jí)異型增生和原位癌。42.生殖細(xì)胞腫瘤最常見的是畸胎瘤。43.結(jié)核病病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫，基本病變是變質(zhì)、滲出和增生。44.以增生為主的結(jié)核病，典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞，以及外周

10、浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。45. 尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類乳頭狀瘤病毒感染(HPV)引起的性病，主要通過(guò)性交而傳染。鏡下可發(fā)現(xiàn)挖空細(xì)胞。46.微循環(huán)：微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，真毛細(xì)血管，直捷通路，動(dòng)-靜脈短路，微靜脈。迂回通路：物質(zhì)交換。直捷通路：骨骼肌組織中多見，使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路：體溫調(diào)節(jié)。阻力血管：微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。血流速度最快：主動(dòng)脈;最慢：毛細(xì)血管。除真毛細(xì)血管外，所有血管壁都有平滑肌，絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。47.有效濾過(guò)壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠

11、體滲透壓i)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓c)流經(jīng)毛細(xì)血管的血液，90%重吸收回血液，10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約24L/d.組織液增多因素：毛細(xì)血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲病、乳癌)、毛細(xì)血管通透性增高。48.心交感神經(jīng)：正性效應(yīng)，Ca2+內(nèi)流使收縮性，節(jié)前遞質(zhì)Ach，節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA，作用于受體。心副交感神經(jīng)：負(fù)性效應(yīng)，K+外流使心率，節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach，作用于M受體。交感縮血管神經(jīng)纖維：皮膚中密度最大，單一支配，作用大，起經(jīng)常性作用。交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌，雙重支配。壓力感受性反射(減壓反射)：頸動(dòng)脈竇(舌

12、咽)和主動(dòng)脈弓(迷走)，感受血管壁的機(jī)械牽張程度?；瘜W(xué)感受性反射(升壓反射)：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，感受缺氧、PaCO2、H+。短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射，長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。冠狀動(dòng)脈：血壓較高，血流量大;攝氧率高，耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇，在等容舒張期急劇。收縮期延長(zhǎng)冠脈血量，舒張期延長(zhǎng)冠脈血量。49.肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵)：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。主要呼氣?。弘跫?腹式)，肋間外肌(胸式)。主要吸氣?。豪唛g內(nèi)肌，腹肌(用力時(shí))。肺通氣阻力：彈性阻力(最主要，

13、靜態(tài)，肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動(dòng)態(tài)，氣道阻力為主，受氣道直徑影響)。肺表面活性物質(zhì)：DPPC、SP，肺泡型細(xì)胞分泌，分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力，減少吸氣做功;肺順應(yīng)性變大，減小肺彈性阻力。DPPC肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。P=2T/R.肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。50.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml，女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC.肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補(bǔ)呼氣量ERV.用力肺活量FVC：一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的

14、最大氣體量。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7.51.影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。52.肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜，有6層。V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84.肺通氣過(guò)度時(shí)(如肺毛細(xì)血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時(shí)V/Q外周)，對(duì)缺氧不敏感，對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。53.消化道平滑肌的神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：肌間神經(jīng)叢(運(yùn)動(dòng))、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)：交感(抑制，收縮)、副交感(增加，松弛)。胃泌素(促胃液素)：促

15、進(jìn)分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素，運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。促胰液素(胰泌素)：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌，其余均促進(jìn)?？s膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進(jìn)。唾液：唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，為低滲液，K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。54.胃液：胃酸(壁細(xì)胞，促進(jìn)鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋放，胰液、膽汁、小腸液分泌)，內(nèi)因子(壁細(xì)胞，促進(jìn)VitB12吸收)，胃蛋白酶原(主細(xì)胞)，黏液，碳酸氫鹽。pH0.91.5.刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促，

16、生長(zhǎng)抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。抑制胃酸分泌：胃酸、生長(zhǎng)抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長(zhǎng)因子。調(diào)節(jié)：頭期(酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強(qiáng))，胃期(酸度高、胃蛋白酶較少，迷走-迷走反射)，腸期(酸度低、胃液少，十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。消化期抑制胃液分泌：胃酸(負(fù)反饋)，脂肪(腸抑胃素)，高張溶液(腸-胃反射)。胃的運(yùn)動(dòng)：容受性舒張(特征性，無(wú)收縮無(wú)方向性，暫時(shí)儲(chǔ)存)+蠕動(dòng)(3次/min，充分混合)。刺激物：食物對(duì)咽、食管的刺激通過(guò)迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實(shí)現(xiàn)。機(jī)制：迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO.胃的排空：速度：糖類>蛋白質(zhì)>脂肪，完

17、全排空需46h.胃內(nèi)促進(jìn)因素：胃泌素延緩胃排空，迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽，腸-胃反射。55.胰液：迷走神經(jīng)、縮膽囊素腺泡細(xì)胞胰酶量少酶多，促胰液素導(dǎo)管細(xì)胞HCO3-和水分量多酶少。中和胃酸，保護(hù)腸黏膜，為多種消化酶提供最適pH.消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌)，胰脂肪酶(活性分泌)，蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶。膽汁：肝細(xì)胞分泌，8001000ml/d，pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分，也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無(wú)消化酶。乳化脂肪，促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收，促進(jìn)自身分泌，防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時(shí)胰脂肪酶作用減弱。小腸的運(yùn)動(dòng)：緊張性收縮(維持緊張度和腔內(nèi)