水腫的概念課件

1、水腫的概念 第二章第二章 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂P697P697第一頁，共七十五頁。水腫的概念 Questionsv 健康成人體內(nèi)含多少水健康成人體內(nèi)含多少水? ?v 細胞內(nèi)外主要含哪些細胞內(nèi)外主要含哪些(nxi)(nxi)電解質(zhì)電解質(zhì)? ?v 機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的? ?v 有哪些脫水的類型有哪些脫水的類型? ?v 脫水病人都有哪些表現(xiàn)脫水病人都有哪些表現(xiàn)? ?第二頁，共七十五頁。水腫的概念教學(xué)要求教學(xué)要求（一）（一）掌握各型水、鈉代謝紊亂概念及體液變動規(guī)律和病理生理學(xué)特掌握各型水、鈉代謝紊亂概念及體液變動規(guī)律和病理生理學(xué)特

2、點；水腫的概念；水腫發(fā)生的基本機制。點；水腫的概念；水腫發(fā)生的基本機制。（二）熟悉水鈉代謝障礙的分類，體液及血漿（二）熟悉水鈉代謝障礙的分類，體液及血漿(xujing)滲透壓的變化滲透壓的變化特點；各型水腫特點及對機體的影響。特點；各型水腫特點及對機體的影響。（三）了解水、鈉的正常代謝及調(diào)節(jié)；各類水、鈉紊亂的臨床表現(xiàn)及治（三）了解水、鈉的正常代謝及調(diào)節(jié)；各類水、鈉紊亂的臨床表現(xiàn)及治療原則。療原則。第三頁，共七十五頁。水腫的概念第一節(jié)第一節(jié) 正常正常(zhngchng)水、鈉代謝水、鈉代謝 體液體液(ty)(ty) 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液(intracellular fluid)(intracellu

3、lar fluid) 細胞外液細胞外液(extracellular fluid)(extracellular fluid)體內(nèi)的水和溶解在其中體內(nèi)的水和溶解在其中(qzhng)的物質(zhì)的物質(zhì) 分布于細胞內(nèi)的液體。分布于細胞內(nèi)的液體。 （ICF）分布于細胞外的液體。分布于細胞外的液體。 （ECF）第四頁，共七十五頁。水腫的概念成人成人(chng rn)體重體重60%ICF: 40%ECF: 20%血漿血漿(xujing): 5%組織組織(zzh)間間液液: 15%一、體液的含量和分布一、體液的含量和分布第三間隙液第三間隙液第五頁，共七十五頁。水腫的概念體液總量受年齡、胖瘦和性別影響。體液總量受年齡

4、、胖瘦和性別影響。 特點：特點：v年齡越小體液越多年齡越小體液越多 u體液隨脂肪的增加而減少體液隨脂肪的增加而減少u 脂肪脂肪 肌肉肌肉 10-30 % 25-80%10-30 % 25-80% 故極度故極度(jd)(jd)肥胖和老年患者對缺水性疾病均較難耐受。肥胖和老年患者對缺水性疾病均較難耐受。第六頁，共七十五頁。水腫的概念二、體液二、體液(ty)的滲透壓的滲透壓 滲透壓的大小取決于體液中滲透活性顆粒的滲透壓的大小取決于體液中滲透活性顆粒的數(shù)目，數(shù)目，而與顆粒的大而與顆粒的大小，電荷或質(zhì)量無關(guān)。小，電荷或質(zhì)量無關(guān)。 主要的電解質(zhì)：主要的電解質(zhì)： 陽離子陽離子：NaNa+ +、K K+ +、

5、CaCa2+2+、MgMg2+2+。 陰離子陰離子：ClCl- - 、HCOHCO3 3- - 、HPOHPO4 42-2- 、 SOSO4 42-2- 、有機酸和蛋白質(zhì)。有機酸和蛋白質(zhì)。 體液的電解質(zhì)的特點：體液的電解質(zhì)的特點： 1 1、細胞內(nèi)外分布不均細胞內(nèi)外分布不均2 2、各部分各部分(b fen)(b fen)體液陰、陽離子總數(shù)相等體液陰、陽離子總數(shù)相等3 3、細胞內(nèi)外總滲透壓基本相等細胞內(nèi)外總滲透壓基本相等4 4、組織液和血漿的電解質(zhì)在構(gòu)成和數(shù)量上大致相等、組織液和血漿的電解質(zhì)在構(gòu)成和數(shù)量上大致相等 5 5、血漿蛋白（、血漿蛋白（7%7%）組織間液蛋白（）組織間液蛋白（0.05%0.

6、05%0.35%0.35%） 第七頁，共七十五頁。水腫的概念HPO42-ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 HPO42- Pr- 第八頁，共七十五頁。水腫的概念 血漿總滲透壓：膠體血漿總滲透壓：膠體(jio t)(jio t)滲透壓滲透壓+ +晶體滲透壓晶體滲透壓u晶體滲透壓晶體滲透壓：由：由Na+，K+等離子（晶體顆粒）形成等離子（晶體顆粒）形成(xngchng)u膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)等大分子（膠體顆粒）形成膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)等大分子（膠體顆粒）形成血漿滲透壓主要決定于血漿滲透壓主要決定于離子離子(lz)，尤其是，尤其是 Na+濃度的高低。濃度的高低。膠體滲透壓膠體滲

7、透壓 占總滲透壓的占總滲透壓的1/200 作用：維持作用：維持血管內(nèi)外血管內(nèi)外液體交換液體交換第九頁，共七十五頁。水腫的概念正常血漿滲透壓為正常血漿滲透壓為280-310mmol/Lv 310mmol/L 高滲高滲正常情況正常情況(qngkung)下，細胞內(nèi)液與細胞外液滲透下，細胞內(nèi)液與細胞外液滲透壓是相等的。當出現(xiàn)滲透壓差時，主要壓是相等的。當出現(xiàn)滲透壓差時，主要依靠依靠水水的的移動移動來來維持維持細胞內(nèi)液與細胞外細胞內(nèi)液與細胞外液之間液之間滲透壓的平衡滲透壓的平衡。第十頁，共七十五頁。水腫的概念滲透滲透(shntu)作用示意圖作用示意圖NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa問

8、題：當體液滲透壓變化(binhu)時如何平衡？第十一頁，共七十五頁。水腫的概念水的生理功能：水的生理功能：三、水的平衡三、水的平衡(pnghng)1.構(gòu)成構(gòu)成(guchng)組織細胞、促進物質(zhì)代謝組織細胞、促進物質(zhì)代謝2.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫3.潤滑、運輸作用潤滑、運輸作用4.各器官的堅實柔韌程度不同與結(jié)合水有關(guān)各器官的堅實柔韌程度不同與結(jié)合水有關(guān) 如：心臟如：心臟-堅實柔韌堅實柔韌 血液血液-循環(huán)流動循環(huán)流動第十二頁，共七十五頁。水腫的概念（1 1）細胞內(nèi)外）細胞內(nèi)外(niwi)(niwi)水的平衡水的平衡 水自由通過水自由通過, , 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由

9、通過等不能自由通過（2 2）血管內(nèi)外）血管內(nèi)外(niwi)(niwi)水的平衡水的平衡 水和電解質(zhì)自由交換水和電解質(zhì)自由交換 蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限水平衡水平衡第十三頁，共七十五頁。水腫的概念水的平衡水的平衡(pnghng)飲水飲水(ynshu)10001300食物食物 700 900 代謝水代謝水 300尿尿 10001500肺肺 350皮膚皮膚(p f) 500 腸道腸道 1502000250020002500第十四頁，共七十五頁。水腫的概念呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)(zhngf)、皮膚不感蒸發(fā)、皮膚不感蒸發(fā)(zhngf)-純水純水汗液汗液（NaCl：0.15%-0.5%）-低

10、滲液低滲液胃液、腸液、胸腔積液、腹腔積液胃液、腸液、胸腔積液、腹腔積液-等滲液等滲液第十五頁，共七十五頁。水腫的概念四、四、 鈉的平衡鈉的平衡(pnghng)(pnghng)含鈉量含鈉量:4050mmol/kg:4050mmol/kg來來 源源: :食鹽食鹽分分 布布:40%:40%儲存在骨骼儲存在骨骼-不可交換不可交換 50%50%在在ECFECF，10%10%在在ICFICF可交換可交換排排 出：出：腎（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排腎（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排 汗腺汗腺(hnxin)(hnxin)（少量）（少量）血清血清NaNa+ + 正常范圍：正常范圍：130-150

11、mmol/L 130-150mmol/L 第十六頁，共七十五頁。水腫的概念調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)： 1.渴感中樞（位于渴感中樞（位于(wiy)下丘腦視上核）下丘腦視上核） 2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretic hormoneantidiuretic hormone，ADHADH） 3.腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 4.心房利鈉肽（心房利鈉因子）心房利鈉肽（心房利鈉因子）感受器感受器：渴感中樞渴感中樞 ；容量感受器、；容量感受器、 壓力感受器；滲透壓感受器壓力感受器；滲透壓感受器五、體液容量五、體液容量(rngling)和滲透壓的調(diào)節(jié)和滲透壓的調(diào)節(jié)第十七頁

12、，共七十五頁。水腫的概念感受器感受器 位置位置 刺激因素刺激因素效應(yīng)效應(yīng)滲透壓感受器滲透壓感受器下丘腦下丘腦血漿滲透壓血漿滲透壓ADHADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌容量感受器容量感受器心房心房胸腔大靜脈胸腔大靜脈血容量血容量壓力感受器壓力感受器頸動脈竇頸動脈竇 主動脈弓主動脈弓血壓血壓渴感中樞渴感中樞下丘腦下丘腦血漿滲透壓血漿滲透壓血容量血容量第十八頁，共七十五頁。水腫的概念1. 1.口渴口渴(ku k)(ku k)中樞中樞口渴口渴(ku k)中樞中樞血漿血漿(xujing)滲透壓滲透壓 ， Na+ 血容量血容量 u渴則思飲尋水，飲水降滲透壓止渴感渴則思飲尋水，飲水降滲透壓止渴感血管緊張素

13、血管緊張素 第十九頁，共七十五頁。水腫的概念作用：提高遠曲小管、集合管上皮細胞對水的通透作用：提高遠曲小管、集合管上皮細胞對水的通透 性，性，增加腎對水的重吸收，減少水的排出增加腎對水的重吸收，減少水的排出(pi ch)(pi ch)。調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 主：血漿滲透壓、主：血漿滲透壓、 血鈉血鈉 次：細胞外液容量（如血容量）、次：細胞外液容量（如血容量）、 血壓血壓2.抗利尿抗利尿(l nio)激素激素 (antidiuretic hormone , ADH)第二十頁，共七十五頁。水腫的概念ECFECF滲滲透壓透壓有效有效(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸

14、收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量容量感受器感受器疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素壓力壓力感受器感受器血壓血壓(xuy)(xuy)第二十一頁，共七十五頁。水腫的概念3.醛固酮醛固酮(aldosterone，ALD)作用作用(zuyng)(zuyng)保保NaNa+ +、保水、排、保水、排 K K+ +、排、排H H+ + 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 主：血容量、主：血容量、 血壓血壓次：血滲、血鈉和血鉀次：血滲、血鈉和血鉀第二十二頁，共七十五頁。水腫的概念有效有效(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+

15、+第二十三頁，共七十五頁。水腫的概念4. 心房肽（心房肽（atriopeptin，ANP）（心房利鈉因子）（心房利鈉因子 ）u產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)部位：心房肌細胞部位：心房肌細胞u生理作用：生理作用：利鈉、利水利鈉、利水、舒血管、抗高血壓、舒血管、抗高血壓u刺激因素：血容量刺激因素：血容量、心房擴張、血鈉、心房擴張、血鈉 、血管緊張素、血管緊張素u作用機制：抑制近曲小管對鈉的重吸收作用機制：抑制近曲小管對鈉的重吸收 減少腎素的分泌減少腎素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng) 拮抗醛固酮的保鈉作用拮抗醛固酮的保鈉作用 第二十四頁，共

16、七十五頁。水腫的概念體液容量和滲透壓調(diào)節(jié)體液容量和滲透壓調(diào)節(jié)(tioji)小結(jié)小結(jié)1.ADH1.ADH：減少水的排出，主要維持水的平衡。：減少水的排出，主要維持水的平衡。2. 2.醛固酮：減少鈉的排出，主要維持鈉的平衡。醛固酮：減少鈉的排出，主要維持鈉的平衡。3. 3.利鈉肽：促進利鈉肽：促進(cjn)(cjn)水、鈉排出。水、鈉排出。4. 4.血漿滲透壓升高：血漿滲透壓升高： ADHADH分泌增多，醛固酮分泌減少分泌增多，醛固酮分泌減少5. 5.血漿滲透壓降低：醛固酮分泌增多，血漿滲透壓降低：醛固酮分泌增多，ADHADH分泌減少分泌減少 6. 6.循環(huán)血量降低：循環(huán)血量降低：ADHADH和醛

17、固酮的分泌都增加。和醛固酮的分泌都增加。第二十五頁，共七十五頁。水腫的概念體液的容量體液的容量(rngling)和分布和分布正常水鈉代謝正常水鈉代謝(dixi)小結(jié)小結(jié)體液體液(ty)的電解質(zhì)成分的電解質(zhì)成分體液的滲透壓體液的滲透壓電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡第二十六頁，共七十五頁。水腫的概念第二節(jié)第二節(jié) 脫水脫水(tu shu) dehydrationv脫水：指體液量明顯減少（超過脫水：指體液量明顯減少（超過(chogu)體重體重2%），）， 并出現(xiàn)一系列功能代謝變化的病理過并出現(xiàn)一系列功

18、能代謝變化的病理過 程。程。第二十七頁，共七十五頁。水腫的概念幾個幾個(j )概念概念低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)(tu shu)低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥高滲性脫水高滲性脫水低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 等滲性脫水等滲性脫水正常血鈉性水過少正常血鈉性水過少低鈉血癥低鈉血癥血清鈉離子濃度血清鈉離子濃度(nngd)(nngd) 130 mmol/L 130 mmol/L，（低滲）（低滲） 血漿滲透壓血漿滲透壓 280 mmol/L. 280 mmol/L.高鈉血癥高鈉血癥血清鈉離子濃度血清鈉離子濃度150 mmol/L150 mmol/L，（高滲）（高滲） 血漿滲透壓血漿滲透壓

19、 310310 mmol/L. mmol/L.第二十八頁，共七十五頁。水腫的概念 一、一、高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)又稱又稱低容量性高鈉血低容量性高鈉血癥癥 （hypertonic dehydration）定義定義(dngy)(dngy)： 以失水多于失鈉，以失水多于失鈉， 血清血清NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L， 血滲血滲310mmol/L310mmol/L， 伴有細胞內(nèi)外液量均減少。伴有細胞內(nèi)外液量均減少。第二十九頁，共七十五頁。水腫的概念1.原因和機制原因和機制(jzh)1）水攝入不足水攝入不足 水源斷絕、消化道疾病不能飲水、嬰兒不能表達，水源斷絕、消化道

20、疾病不能飲水、嬰兒不能表達， 渴感障礙、長時間禁食等?？矢姓系K、長時間禁食等。2）水丟失過多水丟失過多 呼吸道呼吸道 過度通氣過度通氣 皮膚皮膚 高熱、大汗、甲亢高熱、大汗、甲亢 腎腎 大量使用利尿劑、脫水劑、尿崩癥等大量使用利尿劑、脫水劑、尿崩癥等 消化道消化道 嘔吐、腹瀉、消化道引流嘔吐、腹瀉、消化道引流 純水純水低滲低滲等滲等滲失液特點失液特點(tdin)：第三十頁，共七十五頁。水腫的概念2功能代謝功能代謝(dixi)變化：變化：v體液分布改變：體液分布改變：v口渴中樞興奮：口渴、飲水口渴中樞興奮：口渴、飲水(ynshu)。vADH分泌改變：腎小管重吸收水增多（尿崩癥除分泌改變：腎小管重

21、吸收水增多（尿崩癥除 外）。外）。細胞外液水增多，血漿滲透壓和血容量細胞外液水增多，血漿滲透壓和血容量(rngling)恢復(fù)?；謴?fù)。低容量低容量高滲高滲細胞外液減少細胞外液減少 第三十一頁，共七十五頁。水腫的概念3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）口渴口渴:最早最早出現(xiàn)出現(xiàn)（2）細胞內(nèi)液明顯減少細胞內(nèi)液明顯減少（3）尿量減少尿量減少：ADH分泌分泌（4）尿鈉變化尿鈉變化：早期：早期(zoq)或輕度脫水或輕度脫水尿鈉尿鈉 晚期或重度脫水晚期或重度脫水尿鈉尿鈉（5）脫水熱脫水熱：皮膚蒸發(fā)水減少致散熱減弱或體溫調(diào)：皮膚蒸發(fā)水減少致散熱減弱或體溫調(diào) 節(jié)中樞功能減弱，導(dǎo)致體溫升高。節(jié)中樞功能減弱，導(dǎo)致體溫升高。嬰

22、幼兒嬰幼兒多見。多見。（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：腦出血，以功能障礙：腦出血，以蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下 腔出血腔出血常見。頭痛、煩躁、抽搐、昏迷、死亡。常見。頭痛、煩躁、抽搐、昏迷、死亡。第三十二頁，共七十五頁。水腫的概念 4.防治防治(fngzh)原則原則 1）原發(fā)病治療）原發(fā)病治療 2）補充足量的水）補充足量的水 5-10%葡萄糖等不含鈉的液體葡萄糖等不含鈉的液體 3）適當補鈉）適當補鈉 高滲糾正后高滲糾正后 4）適當補鉀）適當補鉀 第三十三頁，共七十五頁。水腫的概念 二、二、低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)又稱又稱低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 （ hypotonic deh

23、ydration ）定義：定義： 以失鈉多于失水，以失鈉多于失水， 血清血清NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L， 血滲血滲 280mmol/L280mmol/L， 伴有細胞伴有細胞(xbo)(xbo)外液量的減少。外液量的減少。第三十四頁，共七十五頁。水腫的概念1.原因原因(yunyn)和機制和機制失液后處理不當失液后處理不當（1 1）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失(dis)(dis)： 長期使用利尿劑長期使用利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎功能衰竭腎功能衰竭 （2）腎外丟失）腎外丟失 皮膚皮膚大汗，大面積燒傷大汗，大面積燒傷 消化道消化道劇烈嘔吐、腹瀉劇烈嘔吐、腹瀉 積

24、聚于第三間隙積聚于第三間隙(jin x)炎癥、癌癥炎癥、癌癥只補充不足量的水只補充不足量的水低容量低容量體內(nèi)水鈉體內(nèi)水鈉第三十五頁，共七十五頁。水腫的概念 2.功能代謝變化功能代謝變化（1）體液分布）體液分布(fnb)的改變：的改變：低鈉低鈉水水水水細胞細胞(xbo)水水水水ECFICF低容量低容量(rngling)第三十六頁，共七十五頁。水腫的概念（2 2）ADH分泌的變化：分泌的變化：早期，早期，ADH，腎排水增，腎排水增 加，有利于提高細胞外滲透壓；加，有利于提高細胞外滲透壓；晚期晚期(wnq)或重癥或重癥，血，血 容量減少明顯，容量減少明顯，ADH分泌分泌，腎小管重吸收水增，腎小管重吸

25、收水增 加，有利于血容量的維持。加，有利于血容量的維持。（3 3）醛固酮分泌）醛固酮分泌增多增多：血容量降低、腎血流量減少、：血容量降低、腎血流量減少、 鈉濃度降低，都導(dǎo)致腎小管對鈉水重吸收增加。鈉濃度降低，都導(dǎo)致腎小管對鈉水重吸收增加。（4 4）組織液入血：提高血容量組織液入血：提高血容量第三十七頁，共七十五頁。水腫的概念I(lǐng)CF 細胞細胞(xbo)腫脹、神經(jīng)細胞腫脹、神經(jīng)細胞(xbo)功能障礙功能障礙 ECF 組織間液組織間液脫水征脫水征+ + 皮膚彈性減退、皮膚干皺、粘膜干裂（體重減輕）皮膚彈性減退、皮膚干皺、粘膜干裂（體重減輕）, ,眼窩下陷，眼窩下陷，嬰幼兒囟門嬰幼兒囟門(xnmn)(

26、xnmn)凹陷凹陷, ,哭時無淚等體征。哭時無淚等體征。 血漿血漿易發(fā)生易發(fā)生(fshng)低血容量性休克低血容量性休克、直立性眩暈、直立性眩暈、 血壓下降、四肢厥冷、脈搏細速血壓下降、四肢厥冷、脈搏細速3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十八頁，共七十五頁。水腫的概念3.防治原則防治原則1）防治原發(fā)病，去除病因。）防治原發(fā)病，去除病因。2）糾正不正確）糾正不正確(zhngqu)的補液。的補液。3）補充等張液和高張液。）補充等張液和高張液。第三十九頁，共七十五頁。水腫的概念低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)哪一種哪一種(y zhn)更嚴重？更嚴重？u胞內(nèi)水外移胞內(nèi)水外

27、移u渴感中樞渴感中樞第四十頁，共七十五頁。水腫的概念三、等滲性脫水三、等滲性脫水(tu shu)(tu shu)(isotonic (isotonic dehydration)dehydration) 定義：定義： 鈉水成比例丟失鈉水成比例丟失 血清血清NaNa+ + 和血滲在正常和血滲在正常(zhngchng)(zhngchng)范范圍圍 伴有細胞外液量減少。伴有細胞外液量減少。等滲性液體的大量丟失所造成的血容量等滲性液體的大量丟失所造成的血容量(rngling)減少，減少，短期內(nèi)均屬于此。短期內(nèi)均屬于此。第四十一頁，共七十五頁。水腫的概念不處理不處理呼吸呼吸(hx)不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)低滲液低

28、滲液過多過多(u du)等滲性脫水等滲性脫水(tu shu)高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水第四十二頁，共七十五頁。水腫的概念第四十三頁，共七十五頁。水腫的概念水鈉代謝障礙(zhng i)小結(jié)掌握：掌握：低（高）滲性脫水的概念低（高）滲性脫水的概念低（高）滲性脫水對機體有哪些低（高）滲性脫水對機體有哪些(nxi)影響。影響。（注意比較二者之間的不同）（注意比較二者之間的不同） 熟悉：各種水鈉代謝紊亂的主要病因。熟悉：各種水鈉代謝紊亂的主要病因。了解：各型水鈉代謝紊亂治療原則。了解：各型水鈉代謝紊亂治療原則。第四十四頁，共七十五頁。水腫的概念病例病例(bngl)討論討論v男性、男性、40

29、40歲，因飯店進食后劇烈嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱、口渴歲，因飯店進食后劇烈嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱、口渴(ku k)(ku k)、尿少尿少4 4天入院。天入院。v體查：體查：T38T38，BP110/80mmHgBP110/80mmHg，皮膚黏膜干燥。，皮膚黏膜干燥。v實驗室檢查：血實驗室檢查：血 NaNa+ +158mmol/L,158mmol/L,血漿滲透壓血漿滲透壓320mmol/L320mmol/L，尿比，尿比重重1.0201.020。v處理：立即靜脈滴注處理：立即靜脈滴注5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1500ml/d1500ml/d和抗生素治療。和抗生素治療。2 2天后尿量恢復(fù)，無渴感。但出現(xiàn)頭昏、厭

30、食、眼窩凹陷和皮膚天后尿量恢復(fù)，無渴感。但出現(xiàn)頭昏、厭食、眼窩凹陷和皮膚彈性減退、淺表靜脈萎陷。檢查發(fā)現(xiàn)血彈性減退、淺表靜脈萎陷。檢查發(fā)現(xiàn)血 NaNa+ +120mmol/L,120mmol/L,血漿滲血漿滲透壓透壓255mmol/L255mmol/L。v問題：問題：1. 1.患者治療前后的主要病理變化是什么？患者治療前后的主要病理變化是什么？ 2. 2.解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。第四十五頁，共七十五頁。水腫的概念第三節(jié)第三節(jié) 水腫水腫(shuzhng) (edema) P705第四十六頁，共七十五頁。水腫的概念水腫：水腫：過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚

31、過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚(jj)。積水積水(hydrops)/(hydrops)/積液：積液：過多體液在過多體液在體腔體腔積聚。積聚。 * 是病理過程是病理過程 * 是是等滲液的積聚等滲液的積聚 第四十七頁，共七十五頁。水腫的概念分類分類(fn li)(fn li) 顯性顯性 隱性隱性(4)(4)按外觀表現(xiàn)按外觀表現(xiàn)皮下水腫、喉頭水腫、視乳皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫頭水腫、肺水腫、腦水腫(3)(3)按部位按部位局部性局部性全身性全身性(1)(1)按范圍按范圍 心性、肝性、腎性、心性、肝性、腎性、 炎癥性、炎癥性、 過敏性過敏性(2)(2)按原因按原因第四十八頁，共七

32、十五頁。水腫的概念水腫的發(fā)病水腫的發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制 血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成多于回流組織液生成多于回流 體內(nèi)體內(nèi)(t ni)(t ni)外液體交換失衡外液體交換失衡 鈉、水潴留鈉、水潴留第四十九頁，共七十五頁。水腫的概念 正常血漿正常血漿(xujing)和組織間液間的平衡和組織間液間的平衡24L/D21L/D3 L/D第五十頁，共七十五頁。水腫的概念血管內(nèi)外的液體流動方向取決于：血管內(nèi)外的液體流動方向取決于： 有效流體靜壓有效流體靜壓（促組織液生成）（促組織液生成） = =毛細血管平均內(nèi)壓毛細血管平均內(nèi)壓 - - 組織間液流體靜壓組織間液流體

33、靜壓 =17- =17-（-6.5-6.5）=23.5 mmHg =23.5 mmHg 血漿血漿(xujing)(xujing)濾出生成組織間液濾出生成組織間液 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓（促組織液回流）（促組織液回流） = =毛細血管膠體滲透壓毛細血管膠體滲透壓 - - 組織間液膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓 =28-5=23 mmHg =28-5=23 mmHg 組織間液回流入毛細血管組織間液回流入毛細血管 有效濾過壓有效濾過壓= =有效流體靜壓有效流體靜壓- -有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 淋巴回流淋巴回流 第五十一頁，共七十五頁。水腫的概念 （一（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液

34、體交換平衡失調(diào)1 1）毛細血管流體靜壓增高（如心衰、靜脈壓迫、堵塞）毛細血管流體靜壓增高（如心衰、靜脈壓迫、堵塞）2 2）血漿膠體滲透壓降低（各種原因引起的低蛋白血癥）血漿膠體滲透壓降低（各種原因引起的低蛋白血癥） 3 3）微血管壁通透性增加（炎癥、缺氧）微血管壁通透性增加（炎癥、缺氧(qu yn(qu yn) )、酸中毒）、酸中毒）4 4）淋巴回流受阻（淋巴管壓迫、堵塞）淋巴回流受阻（淋巴管壓迫、堵塞）第五十二頁，共七十五頁。水腫的概念血漿膠體滲透壓降低（白蛋白減少血漿膠體滲透壓降低（白蛋白減少(jinsho)(jinsho)）： 合成減少：肝硬變和嚴重營養(yǎng)不良合成減少：肝硬變和嚴重營養(yǎng)不良

35、 丟失過多：腎病綜合癥丟失過多：腎病綜合癥 分解增強：慢性消耗性疾病分解增強：慢性消耗性疾病 第五十三頁，共七十五頁。水腫的概念肝性水腫肝性水腫(shuzhng)第五十四頁，共七十五頁。水腫的概念營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫(shuzhng)第五十五頁，共七十五頁。水腫的概念燒傷性水腫：燒傷性水腫： 熱力熱力(rl)(rl)直接作用直接作用 破壞血管壁的結(jié)構(gòu)完整破壞血管壁的結(jié)構(gòu)完整 炎性物質(zhì)間接作用炎性物質(zhì)間接作用 破壞內(nèi)皮細胞的功能破壞內(nèi)皮細胞的功能第五十六頁，共七十五頁。水腫的概念第五十七頁，共七十五頁。水腫的概念第五十八頁，共七十五頁。水腫的概念（二）體內(nèi)外液體交換平衡（二）體內(nèi)外液體交

36、換平衡(pnghng)(pnghng)失調(diào)失調(diào)（鈉、水潴留）（鈉、水潴留）第五十九頁，共七十五頁。水腫的概念第六十頁，共七十五頁。水腫的概念鈉水潴留的機制：鈉水潴留的機制： （1 1）腎小球濾過率下降）腎小球濾過率下降 （2 2）腎小管重吸收鈉、水增多）腎小管重吸收鈉、水增多 1) 1)近曲小管近曲小管重吸收水、鈉增多重吸收水、鈉增多 （ 2) 2)腎血流重分布腎血流重分布 3) 3)遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管重吸收水、鈉增加重吸收水、鈉增加( (醛固酮、醛固酮、ADH)ADH)H2OH2OH2O第六十一頁，共七十五頁。水腫的概念腎小球濾過腎小球濾過(l u)(l u)分數(shù)增加示意圖分數(shù)

37、增加示意圖Pr水水 鈉鈉水水 鈉鈉正常正常(zhngchng)循環(huán)循環(huán)(xnhun)血量不足血量不足第六十二頁，共七十五頁。水腫的概念濾過分數(shù)濾過分數(shù)= =腎小球濾過率腎小球濾過率 腎血漿腎血漿(xujing)(xujing)流量流量 有效循環(huán)血量不足；有效循環(huán)血量不足； 腎血流減少，腎血流減少，RAAS激活激活 腎小球出球小動脈收縮腎小球出球小動脈收縮 入球小動脈收縮入球小動脈收縮 血管血壓升高，腎小球濾過血管血壓升高，腎小球濾過(l u)率增加與腎血漿流量減少相比，率增加與腎血漿流量減少相比，相對增高，從而使濾過相對增高，從而使濾過(l u)分數(shù)增加。分數(shù)增加。出球小動脈流體靜壓下降、膠體

38、滲透壓升高；出球小動脈流體靜壓下降、膠體滲透壓升高； 對近曲小管內(nèi)的水的重吸收增加。對近曲小管內(nèi)的水的重吸收增加。第六十三頁，共七十五頁。水腫的概念三、水腫的特征三、水腫的特征（一）水腫的特點及對機體的影響（一）水腫的特點及對機體的影響1.水腫的特點水腫的特點（1）水腫液的性狀）水腫液的性狀(xngzhung) 比重比重 蛋白含量蛋白含量 細胞數(shù)細胞數(shù) 漏出液漏出液 1.015 2.5g% 500/100ml滲出液滲出液 1.018 3g%-5g% 多，可見白多，可見白 細胞細胞第六十四頁，共七十五頁。水腫的概念（2）水腫的皮膚特點）水腫的皮膚特點凹陷性水腫：凹陷性水腫：皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，手指皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，手指(shuzh)按按 壓有凹陷，數(shù)秒到壓有凹陷，數(shù)秒到1分鐘才平復(fù)。又稱分鐘才平復(fù)。又稱 顯