第5版兒科護(hù)理學(xué)期末考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、 第一章：緒論兒科護(hù)理學(xué)：研究生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的科學(xué)。一、兒童年齡分期（7個(gè)）：1胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出止。約40周。（特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)完全依賴(lài)母體。） 分3個(gè)階段，妊娠早期12周；妊娠中期13-28周；妊娠晚期29-40周。2新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天。 圍生期：胎齡滿(mǎn)28周至生后7天。（特點(diǎn)：適應(yīng)能力差，發(fā)病率和死亡率高）3嬰兒期：出生后到1周歲。（特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、消化紊亂，易感染）4幼兒期：滿(mǎn)1周歲到3周歲。（特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，前囟閉合，乳牙出齊，識(shí)別能力差，呼吸系統(tǒng)疾病和急性傳染病發(fā)病率較高

2、）5學(xué)齡前期：3周歲后到6-7歲。（特點(diǎn)：易患免疫性疾病，易發(fā)生各種意外）6學(xué)齡期：從6-7歲到進(jìn)入青春期前。（特點(diǎn)：智力發(fā)育更成熟，同伴、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境對(duì)其影響較大） 7青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。 女孩11-12歲到17-18歲，男孩13-14歲到18-20歲。（特點(diǎn)：體格及性器官發(fā)育迅速、心理與社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)緩慢、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定）二，兒科特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)-頭部相對(duì)較大，頸部發(fā)育相對(duì)滯后；骨骼柔軟并富有彈性，不易折斷；關(guān)節(jié)發(fā)育不完善； 生理特點(diǎn)-生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量的需求量相對(duì)比成人多；胃腸消化功能未趨成

3、熟，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂；腎功能較差，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。免疫特點(diǎn)-防御能力差，新生兒可從母體獲得IgG。三，兒科護(hù)理一般原則：1、以?xún)和捌浼彝橹行模?、實(shí)施身心整體護(hù)理；3、減少創(chuàng)傷和疼痛；4、遵守法律和道德倫理規(guī)范。四，兒科護(hù)士的角色：專(zhuān)業(yè)照護(hù)者，護(hù)理計(jì)劃者，健康教育者，健康協(xié)調(diào)者，健康咨詢(xún)者，兒童及其家庭代言人，護(hù)理研究者。五，兒科護(hù)士的素質(zhì)要求：思想道德素質(zhì)，科學(xué)文化素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，身體心理素質(zhì)。 第二章：生長(zhǎng)發(fā)育  一，生長(zhǎng)：指小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，“量的改變”。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟，“質(zhì)的改變”。二，生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：

4、(1) 生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性與階段性（2個(gè)生長(zhǎng)高峰：出生后第一年尤其前3個(gè)月、青春期）；(2) 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性（神經(jīng)系統(tǒng)最快、生殖系統(tǒng)最慢）；(3)生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；(4)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。 三，影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：遺傳因素、環(huán)境因素。（營(yíng)養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境、疾?。┧模w格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)：體重、身高(身長(zhǎng))、坐高(頂臀長(zhǎng))、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度。（一）體重：（反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)）出生時(shí)：3.3±0.4kg (男) 、3.2±0.4kg (女)；出生后前3個(gè)月最快

5、，每月增長(zhǎng)600-1000g，3個(gè)月時(shí)為出生時(shí)的2倍6kg，1歲時(shí)為出生時(shí)的3倍9kg，2歲時(shí)為出生時(shí)的4倍-12kg。  生理性體重下降：出生后第1周內(nèi)，由于攝入不足、水分喪失、胎糞排出，體重可暫時(shí)性下降3%-9%，多在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，于第7-10日恢復(fù)到出生時(shí)的水平的過(guò)程。  公式：1-6月：體重 = 出生時(shí)體重月齡x 0.7  3-12月：(月齡+9)/2   7-12月： 6月齡x 0.25       1-6歲：年齡(歲)&

6、#215;28 2歲至青春期：年齡x 2 7（或8）  7-12歲： 年齡(歲)×7 - 5 /2（二）身高：(反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況) 生后第一年最快，平均年增長(zhǎng)25cm。出生時(shí)：50cm，1歲時(shí)約75cm，2歲時(shí)約85cm。        公式：2-12歲：身高 = 年齡（歲）x 7 77 （3） 坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。（反映了身材的勻稱(chēng)性）。 （四）頭圍(HC)：經(jīng)眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。出生時(shí)：32-34，1歲時(shí)：46，2歲時(shí)：48，15歲時(shí)：54-58cm

7、。 頭圍測(cè)量在2歲時(shí)最有價(jià)值，頭圍較小-腦發(fā)育不良，頭圍過(guò)大-腦積水。（五）胸圍(CC)：沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度。 出生時(shí)：比頭圍小1-2cm，1歲時(shí)：相等。（六）上臂圍(UAC)：沿肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。評(píng)估5歲以下小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況標(biāo)準(zhǔn)：>13.5營(yíng)養(yǎng)良好；12.5-13.5營(yíng)養(yǎng)中等；<13.5營(yíng)養(yǎng)不良。五、頭顱骨的發(fā)育：前囟：頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。出生時(shí)：1.5-2.0，1-1.5歲時(shí)：閉合，最遲不超過(guò)2歲。 異常：前囟早閉、頭圍過(guò)?。阂?jiàn)于小頭畸形；前囟遲閉、過(guò)大：佝僂病、先天性甲低； 前囟飽滿(mǎn)：表示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：極

8、度消瘦或脫水者。 后囟：頂骨與枕骨邊緣形成的三角間隙。出生時(shí)已很小或已閉合,最遲68周閉合；六，脊柱的發(fā)育：三個(gè)生理性彎曲：3個(gè)月抬頭頸椎前凸，6個(gè)月坐胸椎后凸，1歲左右開(kāi)始行走腰椎前凸。 七，長(zhǎng)骨的發(fā)育：口訣：“頭鉤橈三月、大小舟尺豆”，10歲時(shí)長(zhǎng)全，共10個(gè)，故19歲腕部骨化中心數(shù)目：歲數(shù) 1。骨齡延遲：甲低、生長(zhǎng)激素缺乏； 骨齡超前：性早熟。（：女8歲前、男9歲前；性發(fā)育延遲：女14歲以后、男16歲以后無(wú)第二性征） 八，牙齒的發(fā)育：乳牙20顆、恒牙32顆。6歲左右開(kāi)始萌出恒牙（第一恒磨牙），出生4-10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，2.5歲出齊。2歲內(nèi)的乳牙數(shù)目：月齡-

9、46。出牙順序：下中切、上中切、上側(cè)切、下側(cè)切、下一磨、上一磨、下尖、上尖、上二磨、下二磨。 九，運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：二抬四翻六會(huì)坐，七坐八爬周會(huì)走，兩歲會(huì)跳三歲會(huì)跑。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩臨床判斷：4月不能抬頭；8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)自站；15月不能獨(dú)自走；精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩臨床判斷：6月不能伸手抓物；9月不能物體換手；12月不能拇食指取小丸。社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷：2月不能逗笑；9月不能分辨生、熟人；14月不會(huì)表示需要。 第三章：兒童保健兒童保?。貉芯啃荷L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素，采取有效措施預(yù)防小兒疾病、促進(jìn)健康的一門(mén)學(xué)科。一，各年齡期兒童保健：（一）胎兒期：(1)產(chǎn)前保健

10、：預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形；保證充足營(yíng)養(yǎng)； 給予孕母良好的生活環(huán)境；避免妊娠期并發(fā)癥。  （2)產(chǎn)時(shí)保?。侯A(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時(shí)感染； (3)產(chǎn)后保?。ㄐ律鷥浩诒＝。?。  （二）新生兒期：1，家庭訪視；2，合理喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳，宣傳優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)方法和技巧，評(píng)估母乳；3，保暖：溫度22-24，濕度55%-65%；早產(chǎn)兒溫度24-26；4，日常護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察其精神狀態(tài)、面色、呼吸、體溫、哭聲和大小便等；沐浴護(hù)理； 睡眠最好達(dá)20小時(shí)，睡時(shí)要變換體位，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，喂奶后宜向右側(cè)臥。5，預(yù)防疾病和意外：新生兒居室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，謝絕親友探望，有病者不能接觸新生兒，母親患呼吸道

11、疾病喂奶時(shí)要戴口罩。盡早接種乙肝疫苗和卡介苗。防意外：包被過(guò)嚴(yán)、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)、乳房堵塞口鼻；6，早期教養(yǎng)；7，篩查先天性代謝性缺陷病。 （三）嬰兒期：  1、合理喂養(yǎng)：4-6個(gè)月內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以上指導(dǎo)輔食的添加、斷奶；2、日常護(hù)理：清潔衛(wèi)生、衣著、睡覺(jué)、牙齒、戶(hù)外活動(dòng)；3、早期教育：大小便訓(xùn)練、視聽(tīng)能力訓(xùn)練、動(dòng)作的發(fā)展、語(yǔ)言的培養(yǎng)；4、防止意外：異物吸入、窒息、中毒、損傷、觸電、溺水、燙傷；5、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康：計(jì)劃免疫、體格檢查、健康指導(dǎo)。  （四）幼兒期： 1、合理安排膳食：生理性厭食：18個(gè)月左右,生長(zhǎng)速度減慢,需要量

12、相對(duì)下降,受外界環(huán)境吸引；2、日常護(hù)理：衣著(學(xué)會(huì)自己穿脫)；睡眠(10-12小時(shí).睡前有人陪伴,講故事)； 口腔保健(刷牙,去除不良習(xí)慣)；3、早期教育：大小便訓(xùn)練、動(dòng)作的發(fā)展、語(yǔ)言的發(fā)展、衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)、品德教育；4、預(yù)防疾病和意外：預(yù)防接種、定期健康檢查：每3-6個(gè)月/次，每年測(cè)定1次血紅蛋白及尿常規(guī)。加強(qiáng)視力、牙齒的檢查；5、防治常見(jiàn)心理行為問(wèn)題。  （五）學(xué)齡前期：   1、合理營(yíng)養(yǎng)；2、日常護(hù)理：自理能力、睡眠；3、早期教育：品德教育，智力發(fā)展，自理能力的培養(yǎng)；4、預(yù)防疾病和意外；5、防治常見(jiàn)心理行為問(wèn)題。  （

13、六）學(xué)齡期：合理營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、預(yù)防疾病(近視)、防止意外事故、培養(yǎng)良好習(xí)慣、防治心理行為問(wèn)題。  （七）青春期：1、供給充足的營(yíng)養(yǎng)；2、健康教育：良好的衛(wèi)生習(xí)慣、充足睡眠、體格鍛煉、性教育；3、法制和品德教育；4、預(yù)防疾病和意外；5、防治常見(jiàn)心理行為問(wèn)題。預(yù)防措施：窒息 中毒 對(duì)易發(fā)生意外事故的情況應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性 保證兒童食物的清潔和新鮮嬰兒與母親分床睡，嬰兒床上無(wú)雜物 教育兒童勿隨便采集植物及野果，避免食用有毒植物兒童在進(jìn)餐時(shí)成人切勿驚嚇、逗樂(lè)、責(zé)罵兒童 口服藥物及日常使用的劇毒物品應(yīng)放置在兒童拿不到培養(yǎng)兒童細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣 的地方；家長(zhǎng)喂藥前要認(rèn)真核對(duì)藥瓶標(biāo)簽、用量及服

14、法不給嬰幼兒過(guò)小、銳利、有毒的硬物或食品 注意室內(nèi)通風(fēng)，定期清掃管道；檢查煤氣是否漏氣外傷 嬰幼兒居室的窗戶(hù)、樓梯、陽(yáng)臺(tái)、睡床等都應(yīng)設(shè)有欄桿，家具邊緣以圓角為宜兒童最好遠(yuǎn)離廚房；熱水瓶、熱鍋應(yīng)放在兒童不能觸及的地方；給兒童洗漱時(shí)，先倒冷水后加熱水；暖氣片加罩；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用熱水袋妥善存放易燃、易爆、易損品，教育年長(zhǎng)兒不可隨意玩火柴、打火機(jī)、煤氣等危險(xiǎn)物品室內(nèi)電器、電源應(yīng)有防止觸電的安全裝置定期檢查大型玩具，及時(shí)維修；兒童玩耍時(shí)，應(yīng)有成人在旁照顧戶(hù)外活動(dòng)場(chǎng)地最好有草坪；室內(nèi)地面宜用地板或鋪有地毯溺水與交通事故 幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)遠(yuǎn)離公路、河塘等，在農(nóng)村房前屋后的水缸、糞缸均應(yīng)加蓋兒童不可去無(wú)安全措施的

15、池塘、江河玩水或游泳。絕不可將嬰幼兒?jiǎn)为?dú)留在澡盆中遵守交通規(guī)則；做好學(xué)齡前兒童接送工作兒童騎車(chē)時(shí)佩戴摩托車(chē)頭盔或自行車(chē)頭盔。坐汽車(chē)時(shí)，系上安全帶，不坐第一排在校園、居住區(qū)和游戲場(chǎng)所周?chē)鷱?qiáng)制車(chē)輛減速  二，兒童計(jì)劃免疫：是根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。1，主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力，持續(xù)1-5年后逐漸減少,鞏固加強(qiáng)免疫。 主動(dòng)免疫制劑：疫苗。口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三

16、月接種百白破，八月麻疹活疫苗。 2，被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。時(shí)間短暫(3周)，用于應(yīng)急預(yù)防和治療。 3，預(yù)防接種的異常反應(yīng)及處理： （一）一般反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和局部紅腫、疼痛，可伴有食欲減退、全身不適、乏力等；多數(shù)兒童持續(xù) 2-3 天自行消退。適當(dāng)休息，多飲水，對(duì)癥處理，如局部紅腫持續(xù)擴(kuò)大，高熱不退，應(yīng)到醫(yī)院就診。（二）異常反應(yīng)：暈厥、過(guò)敏性休克或皮疹、血管神經(jīng)性水腫，一旦發(fā)生，應(yīng)立即搶救或治療。（三）偶合癥：是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病。處理原發(fā)病

17、。 第四章：兒童營(yíng)養(yǎng)一，小兒在5個(gè)方面需要能量的供應(yīng)：1，基礎(chǔ)代謝率(BMR)：嬰幼兒占總能量的50%-60%，12歲以后與成人相近30kcal/kg.d；2，生長(zhǎng)所需：小兒特有。嬰兒占總能量的25%-30%；3，食物的熱力作用(TEF)；4，運(yùn)動(dòng)消耗； 5，排泄消耗：腹瀉時(shí)增加。 二、每天所需能量：一周60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一歲內(nèi)110kcal/kg， 以后每增加3歲減去10kcal/kg，15時(shí)為60kcal/kg。 三、營(yíng)養(yǎng)素的需要：產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)，脂類(lèi)，碳水化合物=15:35:50。 非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、維生素。(水溶性

18、：維生素B、C等，體內(nèi)不能貯存。 脂溶性：維生素A、D、E、K，在體內(nèi)貯存，過(guò)量則易蓄積中毒) 水-嬰兒每日需要150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg.d，至成人約40-45ml/kg.d。 四，嬰兒喂養(yǎng)的方式：母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。 （一）乳汁成分的變化：分娩后4-5日以?xún)?nèi)的乳汁為初乳，6-10日為過(guò)渡乳，11日- 9個(gè)月為成熟乳，10個(gè)月以后為晚乳。量少，約15 45ml/d，呈淡黃色；含蛋白質(zhì)高（主要為免疫球蛋白）而脂肪低，維生素A 、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐富，并含有初乳小球。 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富，具有免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗病

19、能力； 新鮮無(wú)污染； 經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜； 可密切母子感情，利于嬰兒身心健康； 可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)； 連續(xù)哺乳6個(gè)月以上可使乳母脂肪消耗，促使體型恢復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：產(chǎn)前身心準(zhǔn)備，指導(dǎo)哺乳技巧，掌握母乳禁忌。（三）人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選用適宜的奶嘴；測(cè)試乳液的溫度；避免空氣吸入； 加強(qiáng)奶具衛(wèi)生；及時(shí)調(diào)整奶量。 （四）輔食添加目的：補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)的不足；利于食物性狀的轉(zhuǎn)變；促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。 添加原則：添加方式：輔食的質(zhì)和量循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，逐步過(guò)渡到固體食物； 添加時(shí)機(jī)：天氣炎熱或患病期間應(yīng)暫停，以免造成消化不良；

20、食物質(zhì)量：選擇易消化吸收，滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要，同時(shí)又不易引發(fā)過(guò)敏的食物； 注意觀察。嬰兒喂養(yǎng)常出現(xiàn)的問(wèn)題：溢乳、母乳性黃疸、食物引入不當(dāng)、能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、換乳困難。 第六章：新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理 一、新生兒分類(lèi)：1、根據(jù)胎齡分類(lèi)：足月兒：胎齡滿(mǎn)37W至未滿(mǎn)42W；早產(chǎn)兒：胎齡37W；過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡42W；2、根據(jù)出生體重分類(lèi)：正常出生體重兒2500-4000g；低出生體重兒2500g，極低出生體重兒<1500g，超低出生體重兒<1000g；巨大兒4000g； 二、正常足月兒：(1)外觀特點(diǎn)：正常體重在2500g以上(約3000g)，身長(zhǎng)在47cm以上(約

21、50cm)，哭聲響亮，肌張力，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育好，指甲達(dá)到或超過(guò)指端，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)，有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋礁采w小陰唇。(2)生理特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快，呼吸: 40 次/分左右，腹式呼吸為主。循環(huán)系統(tǒng)：胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。心率：100150 次/分，平均 120140 次/分，血壓：平均為 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）。消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。 生后1012小時(shí)開(kāi)始排胎糞，23天

22、內(nèi)排完。血液系統(tǒng)：出生時(shí)血液中細(xì)胞數(shù)較高，凝血因子活性低。 泌尿系統(tǒng)：生后24h內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥。神經(jīng)系統(tǒng)：視、聽(tīng)、味、觸、溫覺(jué)發(fā)育良好，痛、嗅（除對(duì)母乳外）相對(duì)較差； 具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性。免疫系統(tǒng)：IgG 可通過(guò)胎盤(pán)，而IgA和IgM則不能通過(guò)，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力。體溫調(diào)節(jié)：“適中溫度”（NET)；能量、水和電解質(zhì)需要量：患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒。特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、“馬牙”和“螳螂嘴”、假月經(jīng)、粟粒疹。

23、<護(hù)理診斷>有窒息的危險(xiǎn)：與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)<護(hù)理措施>1.保持呼吸道通暢：新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎； 保持舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物，避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。2.維持體溫穩(wěn)定：保暖，減少輻射、對(duì)流及蒸發(fā)散熱。室溫：22-24，相對(duì)濕度：5565。3.預(yù)防感染 ：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、保持臍部清潔干燥、做好皮膚護(hù)理。4.合理喂養(yǎng)：提倡早哺乳，人工喂養(yǎng)者，奶具專(zhuān)用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不

24、吐、無(wú)腹脹、體重增長(zhǎng)為標(biāo)準(zhǔn)。5.確保安全 6.健康教育：促進(jìn)母嬰感情建立、宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)、新生兒篩查。三、早產(chǎn)兒：(1)外觀特點(diǎn)：早產(chǎn)兒體重在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm，哭聲輕，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指甲未達(dá)指端，乳暈不清，足紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女?huà)氪箨幋讲荒芨采w小陰唇。(2)生理特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止達(dá)1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降。表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。循環(huán)系統(tǒng)： 早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低。消化系統(tǒng)：吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。賁門(mén)括約肌松

25、、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳。黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較足月兒略低，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。泌尿系統(tǒng)：易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿。神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，反射越差；易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。免疫系統(tǒng)：體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染。體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。<護(hù)理診斷>體溫過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)<

26、;護(hù)理措施>1.維持體溫穩(wěn)定 ：維持室溫在2426、相對(duì)濕度在55%65%，保暖，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。2.合理喂養(yǎng) ：提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)奶，以防止低血糖，喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，喂養(yǎng)方式選擇，及時(shí)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。3.維持有效呼吸：保持呼吸道通暢:仰臥時(shí)放小枕、吸痰護(hù)理 呼吸暫停：拍足底、托背、刺激皮膚；使用水床，反復(fù)發(fā)作者，給予氨茶堿靜脈輸注； 低氧血癥時(shí)予以吸氧。4.密切觀察病情 ：應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況。5.預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、強(qiáng)化洗手意識(shí)、經(jīng)常修剪指甲、環(huán)境、物品、基礎(chǔ)護(hù)理。6.健

27、康教育：院內(nèi)外延續(xù)護(hù)理、預(yù)防接種：卡介苗、乙肝疫苗；新生兒篩查、發(fā)展性照顧。四、新生兒窒息：是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后 1 分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。（1）病因：孕母因素：全身性疾病、妊高征、吸毒、吸煙、年齡大于35歲或小于16歲等 胎盤(pán)和臍帶因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)老化等；臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等 分娩因素：難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)?胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染。（2）臨床表現(xiàn)：(1)胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息)：早期

28、：胎動(dòng)增加，胎心率加快 160次/分；晚期：胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率減慢或不規(guī)則，<110次/分，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色。(2)Apgar評(píng)分：包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色；正常8-10分；輕度4-7分：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常；重度0-3分：全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛。(3)各器官受損表現(xiàn)。 （3）治療：復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評(píng)估和環(huán)境。 （4）護(hù)理：復(fù)蘇程序：A.通暢氣道（在15-20秒內(nèi)完成）：保暖；減少散熱；擺好體位；清除分泌物，先吸引口腔，換管后再吸引鼻腔。吸引時(shí)間不超過(guò)1

29、0秒。 B.建立呼吸：觸覺(jué)刺激：拍打足底或摩擦背部；正壓通氣；  C.恢復(fù)循環(huán)：胸外按壓，于胸骨體下1/3處，深度為1.5-2cm，頻率90次/分； D.藥物治療。 五、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。（1）病因：缺氧：圍產(chǎn)期窒息；反復(fù)呼吸暫停；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。挥蚁蜃蠓至餍拖忍煨孕呐K病。 缺血：心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、重度心衰或周?chē)h(huán)衰竭。（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。輕度，興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，吸吮反射和擁抱反射正常，肌張力正常，呼吸平

30、穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。中度，嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自覺(jué)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸允反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。重度，意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。 （3）治療：(1)支持療法：供氧糾正酸中毒維持血糖在正常高值補(bǔ)液維持血壓； (2)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉、(3)治療腦水腫、(4)亞低溫治療；  六、呼吸窘迫綜合征（RDS）或肺透明膜?。℉MD)：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致。

31、 臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重、呼吸急促（>60/分）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺；可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼衰。 <護(hù)理診斷>1、自主呼吸障礙；2、氣體交換受損；3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；4、有感染的危險(xiǎn)。 <護(hù)理措施> 保持呼吸道通暢、供氧、保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、健康教育。七、新生兒敗血癥：指細(xì)菌侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。 臨床表現(xiàn)：無(wú)特征性表現(xiàn)，早發(fā)型7天內(nèi)，遲發(fā)型7天后。一般表現(xiàn)：精神不佳嗜睡，面色紅潤(rùn)消失蒼白、黃，哭聲弱不哭，活動(dòng)減少不動(dòng)，吃奶差不吃，體溫不穩(wěn)定(體壯、體弱

32、）；嚴(yán)重：循環(huán)衰竭休克表現(xiàn)，呼衰增快、暫停、青紫，DIC出血傾向，中毒洗腸麻痹腹脹，腸鳴音消失，黃疸迅速加重，酸堿平衡紊亂，并發(fā)化膿性腦膜炎。 八、新生兒黃疸：是指血清膽紅素濃度增高而引起的鞏膜、皮膚、黏膜和組織的黃染的癥狀。 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成較多；運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足；肝功能發(fā)育不完善；腸肝循環(huán)特性。   (1) 生理性黃疽：生后2-3日內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素足月兒<12.9 mg/dl （早產(chǎn)兒<15 mg/dl ）。  (2) 病理性黃疽：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、血清膽紅素>12.9 mg/dl（早產(chǎn)兒>15m

33、g/dl）、每日上升超過(guò)5 mg/dl、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl。 九、新生兒溶血(HDN)：是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。    臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病(核黃疸)：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。  治療要點(diǎn)：光照療法、藥物治療、換血療法。十、新生兒寒冷損傷綜合癥或硬腫癥(SN)：主要由受寒引起，臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮

34、膚和皮下脂肪變硬和水腫。病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息。臨床表現(xiàn)：低體溫；硬腫順序：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身； 多器官功能損害；病情分3度。護(hù)理措施：復(fù)溫、合理喂養(yǎng)、保證液體供給及能量供給、預(yù)防感染、觀察病情、健康教育。十一、新生兒破傷風(fēng)：是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后7天左右發(fā)病。臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征。臨床表現(xiàn)：潛伏期：4-8天，發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差。 發(fā)病時(shí)，神志清醒，哭吵不安，口張不大，吸吮困難，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張。治療要點(diǎn)：中和毒素(破傷風(fēng)抗毒素TAT1萬(wàn)單位立即肌注或靜滴) ；控制痙攣(首選地西泮)；

35、 控制感染；保證營(yíng)養(yǎng)；對(duì)癥治療。 第七章：營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理 一，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)：由于多種原因引起能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝人不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。多見(jiàn)于3歲以下的嬰兒。 （1） 主要表現(xiàn)：體重減輕，皮下脂肪減少，皮下水腫，常伴有各器官系統(tǒng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)3種類(lèi)型：能量不足的消瘦型，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的水腫型，介于兩者之間的是消瘦-水腫型。 （二）病因：長(zhǎng)期攝入不足，消化吸收障礙，需要量增加。 （三）臨床表現(xiàn)：最早癥狀是體重不增； 皮下脂肪厚度減少至消失，順序：腹部軀干臀部四肢面部； 身高不長(zhǎng)。（四

36、）治療要點(diǎn)：調(diào)整飲食；祛除病因，治療原發(fā)??；促進(jìn)消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。 （五）護(hù)理措施：飲食管理；促進(jìn)消化、改善食欲；預(yù)防感染；密切觀察病情；健康教育。 二、肥胖癥：是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。(1)病因：能量攝入過(guò)多、活動(dòng)量過(guò)少、遺傳因素、精神創(chuàng)傷及心理異常。(2)臨床表現(xiàn)：癥狀：好發(fā)年齡：嬰兒期，56歲，青春期。食欲旺盛，喜愛(ài)甜食、油脂類(lèi)食物。 肥胖伴疲乏、活動(dòng)后氣促，甚至肥胖-換氣不良綜合征?？捎行睦碚系K。 體征：體脂豐滿(mǎn)，分布均勻。皮膚紫紋或白紋。扁平足和膝外翻。男性陰莖隱匿脂肪組織中。(3)診

37、斷：超重：10-19%；肥胖：超過(guò)20%以上；輕度肥胖：超過(guò)20-29%；中度肥胖：超過(guò)30-39%；重度肥胖：超過(guò)50%；極重度肥胖：60%以上.(4)護(hù)理措施：飲食護(hù)理：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食譜。選用體積大的食物。 保證維生素及礦物質(zhì)的供給。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，使脂肪分解，胰島素分泌，脂肪合成，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育；心理護(hù)理：避免歧視，給予鼓勵(lì)，解除精神負(fù)擔(dān)，監(jiān)督治療。健康教育。二，維生素D缺乏性佝僂?。河捎诰S生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。 （1） 病因：圍生期維生素D

38、不足，日光照射不足，維生素D攝入不足，生長(zhǎng)過(guò)速，疾病與藥物的影響。  （二）臨床表現(xiàn)： 1，初期，多見(jiàn)于3個(gè)月內(nèi)小嬰兒，易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。多汗，枕禿。血生化檢查：血清25（OH）D3下降、血鈣降低、血磷降低、堿性磷酸酶正?；蛏?、骨堿性磷酸酶升高骨骺X線檢查：無(wú)異常。2，激期，a骨骼畸形-頭部，3-6月：顱骨軟化，乒乓頭；7-8月：方顱，前囟增寬及閉合延遲，出牙遲； 胸部，胸廓畸形，1歲左右,佝僂病串珠，以?xún)蓚?cè)第7-10肋最明顯。肋膈溝；雞胸，漏斗胸； 四肢，6月以上：手鐲、腳鐲。1歲左右：“O”型腿、“X”型腿。b，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，肌肉發(fā)育不良，肌張力低

39、下，蛙腹；c神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩。血生化檢查：血清25（OH）D3明顯下降、血鈣降低、血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯升高、骨堿性磷酸酶明顯升高長(zhǎng)骨X線片異常：骨骺端鈣化帶消失、呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬、骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄、可有骨干彎曲畸形或骨折。 3，恢復(fù)期，臨床癥狀和體征減輕或接近消失。血鈣、磷濃度、堿性磷酸酶逐漸恢復(fù)正常；骨骼X線影象逐漸恢復(fù)正常。4，后遺癥期，多見(jiàn)于3歲以后，臨床癥狀消失，僅遺留不能程度的骨骺畸形。 (三)護(hù)理：指導(dǎo)戶(hù)外活動(dòng)；補(bǔ)充維生素D；預(yù)防骨骼畸形和骨折；加強(qiáng)體格鍛煉；預(yù)防感染；健康教育。  第八章：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

40、60;一，小兒腹瀉：由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。 （一）病因：易感因素：發(fā)育不成熟、生長(zhǎng)發(fā)育快、機(jī)體防御能力較差、腸道菌群失調(diào)、人工喂養(yǎng)； 感染因素：1.腸道內(nèi)感染：由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起；腸道外感染； 非感染因素：飲食；氣候。 （二）發(fā)病機(jī)制：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)，腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多，炎癥所致的液體大量滲出以及腸道運(yùn)動(dòng)功能異常-滲透性，分泌性，滲出性，腸道功能異常性。 （三）臨床表現(xiàn)：病程2周內(nèi)：急性腹瀉，2周至2個(gè)月：遷延性腹瀉，超過(guò)2個(gè)月：慢性腹瀉。 腹瀉的共同臨床表

41、現(xiàn)：輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。由飲食因素及腸道外感染引起，癥狀：食欲不振，嘔吐/溢奶，大便次數(shù)增加，性狀改變。重型：明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。腸道感染所致，癥狀：食欲下降、頻繁嘔吐、腹瀉。 (四)常見(jiàn)的腸炎臨床特點(diǎn)：1，輪狀病毒：好發(fā)季節(jié)：秋季 “秋季腹瀉”，好發(fā)年齡：6-24個(gè)月。起病急，發(fā)熱，頻繁嘔吐。 典型腹瀉：“蛋花湯樣”/水樣；“ 三多”： 次數(shù)多、量多、水分多。2，細(xì)菌性腸炎：好發(fā)季節(jié)：夏季，產(chǎn)毒性：稀水樣便 侵襲性：粘液膿血便 出血性：初以稀水樣便 少量WBC或無(wú) 腹痛、里急后重 后為血水便 常有脫水和酸中毒 中毒癥狀重：高熱、休克 大量RBC,無(wú)WBC 大量WBC,

42、數(shù)量不等RBC 溶血尿毒綜合征(HUS) 血小板減少性紫癜(ITP) 5，抗生素誘發(fā)的腸炎：金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性小腸結(jié)腸炎、真菌性腸炎。 （五）治療要點(diǎn)：調(diào)整飲食、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡紊亂、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥。 （六）護(hù)理措施：調(diào)整飲食；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（補(bǔ)液）；控制感染； 維持皮膚完整性；嚴(yán)密觀察病情；健康教育。補(bǔ)液原則：三定原則：定量、定性、定時(shí)；三先原則 ：先鹽后糖、 先快后慢、先濃后淡 三見(jiàn)原則：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣二、腸套疊：是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的一種絞窄性腸梗阻。臨床表現(xiàn)：腹痛(陣發(fā)性腸絞痛)；嘔吐(乳汁、膽汁、

43、糞便樣液體)；果醬樣黏液血便； 右上腹部觸及臘腸樣腫塊；全身情況。輔助檢查：B超：“套筒征”；x線：杯口陰影。治療要點(diǎn)：非手術(shù)治療：灌腸療法適用于病程48小時(shí)以?xún)?nèi)，全身情況良好，無(wú)明顯脫水，無(wú)明顯腹脹者， 空氣灌腸(首選)、水壓灌腸、鋇劑灌腸。 手術(shù)療法：灌腸失敗患兒；病程超過(guò)48-72小時(shí)，疑有腸壞死或腸穿孔及小腸型腸套疊患兒， 方法：?jiǎn)渭兪址◤?fù)位、腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)等。三、先天性膽道閉鎖：是先天性膽道發(fā)育障礙導(dǎo)致膽道梗阻，是新生兒膽汁淤積最常見(jiàn)的原因。肝內(nèi)和(或)肝外各級(jí)膽道閉鎖所致的進(jìn)行性膽汁性肝硬化是本病特點(diǎn)。分型：膽總管閉鎖；膽管閉鎖；肝門(mén)部閉鎖。臨床表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、發(fā)育遲

44、緩。治療要點(diǎn)：手術(shù)治療是唯一有效方法。Kasai手術(shù)(肝門(mén)-空腸吻合術(shù))是首選。肝移植。四、先天性膽道擴(kuò)張癥(CBD)：是膽總管和胰管連接部發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性膽道畸形。膽道壁先天性發(fā)育不良及膽管末端狹窄或閉鎖是本病的基本因素。分型：囊狀擴(kuò)張型、憩室型、膽總管囊性脫垂型、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張型、單純性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張型。臨床表現(xiàn)：“三主征”：腹痛、黃疸、腹部腫塊；合并急性感染時(shí)可有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。 晚期可出現(xiàn)膽汁性肝硬化和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)。 第九章：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 一，急性上呼吸道感染（AURI）：發(fā)生在鼻咽部、咽部、雙側(cè)扁桃體的急性感染，統(tǒng)稱(chēng)為“感冒”。 （一）病因：9

45、0%由病毒引起的，少數(shù)由細(xì)菌引起。 （二）臨床表現(xiàn)：潛伏期：大多1-3天；輕癥：鼻咽部癥狀、全身癥狀；體查：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫痛。重癥：呼吸道癥狀較重，頻繁咳嗽，咽痛明顯鼻咽分泌物粘稠。流感：全身癥狀明顯，呼吸道癥狀可不明顯；皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒引起。好發(fā)于夏秋季。起病急驟高熱、咽痛、咽充血、咽腭弓、軟腭等； 咽結(jié)合膜熱：腺病毒引起，以發(fā)熱、咽炎和結(jié)核炎為特征。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)膜炎及頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。 （三）護(hù)理診斷：1，體溫升高：與上感有關(guān)；2，潛在并發(fā)癥：高熱驚厥；3，舒適感的改變：與咽痛、鼻塞有關(guān)。  

46、;（四）護(hù)理措施：一般護(hù)理：休息，減少活動(dòng)，呼吸道隔離，戴口罩，保持空氣新鮮； 促進(jìn)舒適；發(fā)熱護(hù)理；保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分；觀察病情；用藥護(hù)理；健康教育。 二，急性支氣管炎：是指各種病原體引起的支氣管黏膜感染，常與氣管同時(shí)受累。臨床表現(xiàn)：呼吸道感染癥狀：咳嗽有痰聲或咳出黃色痰 全身癥狀：發(fā)熱、疲勞，納差，消化道癥狀嘔吐，腹瀉、腹痛 體征：一般無(wú)氣促，紫紺，肺部聽(tīng)診呼吸音粗，有些可聞及干啰音或粗濕啰音。 檢查： 血象、胸部X線檢查。護(hù)理措施：一般護(hù)理：環(huán)境與休息，保證充足的水分和營(yíng)養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生；發(fā)熱護(hù)理；保持呼吸道通暢； 病情觀察；用藥護(hù)理；健康教育。三，肺炎：由不同病原體或其他因素所引起的肺

47、部炎癥。 以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼困和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。分類(lèi)：病理分類(lèi)：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎； 病程分類(lèi)：急性肺炎（1個(gè)月以?xún)?nèi)）、遷延性肺炎(13個(gè)月）、慢性肺炎（3個(gè)月以上） 病因分類(lèi)：感染性和非感染病因引起的肺炎。 四，支氣管肺炎：為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以下的兒童多發(fā)。 （一）臨床表現(xiàn)：1，輕癥：呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、較固定的中、細(xì)濕羅音；  2，重癥：循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、HR、R、呼困、煩躁不安、肝增大； 神經(jīng)系統(tǒng)：煩燥或嗜睡、意識(shí)障礙，驚厥、呼吸不規(guī)則； 體征：前囪隆起、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失； 消化系統(tǒng)

48、：納差、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍 DIC：血壓、末梢循環(huán)差、皮膚粘膜及消化道出血； 抗利尿激素異常分泌綜合征：浮腫、血鈉、血滲透壓。（2） 護(hù)理措施：1，環(huán)境調(diào)整與休息，室溫18-22，濕度55%-60%； 2，氧療，氧流量0.5-1L/min，缺氧明顯者，面罩給氧2L-4L/min； 3，保持呼吸道通暢，4，降溫；5，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分,；6，密切觀察病情；7，健康教育。  第十章：循環(huán)系統(tǒng) 一、正常各年齡小兒心率、血壓的特點(diǎn)：  （一）心率：新生兒120-140次/分；1歲以?xún)?nèi)110-130次/分； 2-3歲100-120次/分；4-7

49、歲80-100次/分；8-14歲70-90次/分。  （二）血壓：新生兒收縮壓平均60-70mmHg；1歲以?xún)?nèi)70-80mmHg；2歲以后公式：收縮壓（mmHg）=年齡×2+80mmHg。舒張壓= 收縮壓×2/3。二、先天性心臟?。–HD）：是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形。 （一）病因：遺傳因素、環(huán)境因素。     預(yù)防：加強(qiáng)孕婦保?。喝焉镌缙陬A(yù)防風(fēng)診、流感； 避免接觸藥物、輻射等高危因素； 妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸； 產(chǎn)前診斷：超聲心動(dòng)圖、染色體、基因診斷。（二）分型：1、左向右分流型（潛伏青紫

50、型）：室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)。     VSD是心臟胚胎發(fā)育異常而形成左、右心室間的異常通道。ASD是在胚胎發(fā)育過(guò)程中房間隔發(fā)育不良、吸收過(guò)度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。PDA是胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常通道，是胎兒循環(huán)的重要途徑。艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓顯著，導(dǎo)致持續(xù)自右向左分流，出現(xiàn)持久性青紫。差異性發(fā)紺：當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。      2、右向左分流型（青紫型）：法洛四

51、聯(lián)癥。法洛四聯(lián)癥(TOF)：是1歲以后兒童最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。 由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚4種畸形組成。     臨床表現(xiàn)：青紫；蹲踞現(xiàn)象：于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻；缺氧發(fā)作：多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時(shí)；杵狀指(趾)；腦血栓；生長(zhǎng)發(fā)育落后。在護(hù)理法洛四聯(lián)癥患兒的過(guò)程中應(yīng)注意什么？ （避免劇烈哭鬧、過(guò)飽和便秘，防止缺氧發(fā)作；應(yīng)供給足夠的液量,防止血濃縮致血栓形成。）     3、無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：主動(dòng)脈狹窄和肺動(dòng)脈狹窄等。 （三）臨床表現(xiàn)：左向右分流型先心病

52、有何共同臨床表現(xiàn)？ （生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染、呼困、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)耐力下降、心衰。）小型，無(wú)明顯癥狀。大型，表現(xiàn)面色蒼白、多汗、易患呼吸道感染及充血性心衰。VSD體檢：心前區(qū)隆起、L34可觸及收縮期震顫、心界擴(kuò)大、 L34可聞及級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，(肺動(dòng)脈第二心音）P2增強(qiáng)。ASD體檢：體格發(fā)育落后、消瘦；心前區(qū)隆起、心濁音界擴(kuò)大；L2-3可聞及級(jí)噴射性收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂；多無(wú)震顫；胸骨左緣下方舒張期雜音（分流量大時(shí)）。PDA體檢：心前區(qū)隆起、可伴有震顫、L2-3粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音、P2增強(qiáng)或亢進(jìn)、脈壓差增寬。 水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音（周?chē)苷?/p>