臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學(xué)》輔導(dǎo)：神奇的心臟電位參考模板

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)輔導(dǎo)：神奇的心臟電位（圖）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之生理學(xué)輔導(dǎo)：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種自律細(xì)胞動(dòng)作電位特征問(wèn)題：以下哪種細(xì)胞不是自律細(xì)胞：A.竇房結(jié)P細(xì)胞B.心房、心室肌細(xì)腿C.心室傳導(dǎo)束的浦肯野細(xì)胞D.房結(jié)區(qū)細(xì)胞E.結(jié)希區(qū)細(xì)胞什么是結(jié)希區(qū)細(xì)胞？請(qǐng)把整個(gè)題目分析一下？答案及解析：本題選B。在本文中主是介紹心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種自律細(xì)胞動(dòng)作電位特征，我們將從自律細(xì)胞開始，逐一去了解竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野細(xì)胞。自律細(xì)胞一些心肌細(xì)胞，在沒有外來(lái)刺激時(shí)，能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮，這種特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。因此，這些具有自律性的心肌細(xì)胞，就稱為自律細(xì)胞。這些心肌

2、細(xì)胞存在于我們命名為竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、希氏束、浦肯野纖維等解剖結(jié)構(gòu)中。自律性和快反應(yīng)性是兩個(gè)無(wú)關(guān)聯(lián)的屬性。根據(jù)動(dòng)作電位去極化速率的快慢、電位變化幅值的大小、傳導(dǎo)速率的快慢，心肌細(xì)胞被分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。前者的動(dòng)作電位為快反應(yīng)電位（fast response action potential；去極化快；變化幅值大；傳導(dǎo)快），后者為慢反應(yīng)電位。心房肌、心室肌、房室束、束支和末梢浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位都表現(xiàn)為快反應(yīng)電位，所以被劃分為快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cell）。心房和心室的工作細(xì)胞沒有自律性，是非自律性快反應(yīng)細(xì)胞。（對(duì)應(yīng)著就知道了自律性快反性細(xì)胞是指哪些了。）

3、竇房結(jié)和房室交界區(qū)的一些細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生慢反應(yīng)電位（slow response action potential），稱為慢反應(yīng)細(xì)胞（slow response cell）。和快反應(yīng)細(xì)胞不同的是在心臟結(jié)構(gòu)里，慢反應(yīng)細(xì)胞都有自律性。自律細(xì)胞的動(dòng)作電位在3期復(fù)極末，膜電位達(dá)到最大值（指絕對(duì)值），稱為最大舒張電位。4期膜電位不穩(wěn)定，在復(fù)極達(dá)到最大舒張電位之后，膜電位立即開始自動(dòng)除極，當(dāng)除極達(dá)到閾電位后引起興奮，便產(chǎn)生下一個(gè)動(dòng)作電位，如此周而復(fù)始，于是動(dòng)作電位就不斷產(chǎn)生。各種不同的自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位的特征和產(chǎn)生機(jī)制不完全相同。竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位明顯不同于心室肌細(xì)胞，具有以下特征：閾電位（40m

4、V）的絕對(duì)值較??；0期除極幅度?。s70mV），不出現(xiàn)明顯的反極化（除極峰值為0mV左右）；0期除極速度慢（斜率?。?，時(shí)程長(zhǎng)，約為7ms；無(wú)明顯的1期和2期復(fù)極；最大舒張電位（70mV）的絕對(duì)值較??；4期自動(dòng)除極速度較快。其動(dòng)作電位形成機(jī)制是：0期除極由CA2內(nèi)流引起；3期復(fù)極由K外流所致；4期自動(dòng)除極的機(jī)制較復(fù)雜，有多種機(jī)制參與，其中K外流進(jìn)行性衰減可能為其主要原因。房室交界房室交界又稱房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導(dǎo)組織，是心房興奮傳人心室的唯一通道，主要包括房結(jié)區(qū)（位于心房與結(jié)區(qū)之間）、結(jié)區(qū)（相當(dāng)于光鏡下所見的房室結(jié)）和結(jié)希區(qū)（位于結(jié)區(qū)和希氏束之間）。房室交界區(qū)細(xì)胞的動(dòng)作電位與竇房結(jié)P細(xì)胞相似，表現(xiàn)為0期除極速度慢、幅度??；其中房結(jié)區(qū)和結(jié)希醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)區(qū)細(xì)胞存在4期自動(dòng)除極，因而屬于自律細(xì)胞；但結(jié)區(qū)細(xì)胞不存在4期自動(dòng)除極，所以為非自律細(xì)胞。希氏束和浦肯野細(xì)胞希氏束又稱房室束，主要含浦肯野細(xì)胞。浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有分明的0、1、2、3、4期。0期上升速率快，幅度高，形狀與心室肌細(xì)胞十分相似，形成機(jī)制也基本相同；但與心室肌細(xì)胞不同的是，其4期也產(chǎn)生自動(dòng)除極，所以浦肯野細(xì)胞也是一種自律細(xì)胞。關(guān)于浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極的形成機(jī)制，目前認(rèn)為是由