第七章 血液循環(huán)

1、第七章第七章 血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)(blood circulation)：是指血液在心血管：是指血液在心血管 系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。心臟心臟(heart)： 肌肉泵，動(dòng)力器官。肌肉泵，動(dòng)力器官。動(dòng)脈動(dòng)脈(artery)：引導(dǎo)血液離開(kāi)心臟流向各組織器官：引導(dǎo)血液離開(kāi)心臟流向各組織器官的管道。的管道。靜脈靜脈(vein)：引導(dǎo)血液回心的管道。：引導(dǎo)血液回心的管道。毛細(xì)血管毛細(xì)血管(capillary)：進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。：進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。體循環(huán)體循環(huán)(systemic circulation)與與肺循環(huán)肺循環(huán)(pulmonary circulatio

2、n) 概念： 組織細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 衡量指標(biāo)： 自動(dòng)興奮的頻率 所有心房細(xì)胞或心室細(xì)胞同時(shí)收縮、舒張，像所有心房細(xì)胞或心室細(xì)胞同時(shí)收縮、舒張，像一個(gè)大細(xì)胞在活動(dòng)一樣，這種特性稱(chēng)之為機(jī)能合體一個(gè)大細(xì)胞在活動(dòng)一樣，這種特性稱(chēng)之為機(jī)能合體性。性。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：閏盤(pán)(intercalated disc) 心肌的機(jī)能合體性 心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象2.3.1 心肌細(xì)胞的類(lèi)型：(1)普通的心肌細(xì)胞 即工作細(xì)胞(working cardiac cell) (非自律細(xì)胞) 包括心房肌細(xì)胞，心室肌細(xì)胞 具興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無(wú)自律性。(2)特殊分化的心肌細(xì)胞 大多數(shù)為自律細(xì)胞(autorhyth

3、mic cell) 包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野氏纖維。 有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，基本無(wú)收縮性。 具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)節(jié)律性興奮的能力。2.3.2 興奮的傳導(dǎo) 竇房結(jié)竇房結(jié)(sino-artrial node, S-A node) 房室結(jié)房室結(jié)(artrio-ventricular node, A-V node) 0.05m/s 房室束房室束(atrioventricular bundle)及左右束支及左右束支 2-5m/s 浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維 2-5m/s圖圖7-14房室延擱房室延擱(atrioventricular delay)及意義及意義正常起搏點(diǎn)(pacemaker)： 竇房結(jié)

4、(右心房?jī)?nèi)壁)潛在起搏點(diǎn)： 正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)： 異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。人工起博器2.4.1特點(diǎn)：(1)不同于骨骼肌；(2)不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同；骨骼肌細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌自律細(xì)胞心肌自律細(xì)胞心肌收縮細(xì)胞心肌收縮細(xì)胞0期：期：除極，鈉內(nèi)流除極，鈉內(nèi)流(快通道快通道)1期：期：快速?gòu)?fù)極初期，鉀外流，膜快速?gòu)?fù)極初期，鉀外流，膜內(nèi)電位降至內(nèi)電位降至0mv左右。左右。2期：期：緩慢復(fù)極期又叫平臺(tái)期，鈣緩慢復(fù)極期又叫平臺(tái)期，鈣與少量鈉的內(nèi)流與鉀外流相平衡。與少量鈉的內(nèi)流與鉀外流相平衡。3期：期：快速?gòu)?fù)極末期，大

5、量鉀外流，快速?gòu)?fù)極末期，大量鉀外流，膜電位由膜電位由0mv降至降至-90mv。4期：期：靜息期，細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)靜息期，細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)能加強(qiáng)機(jī)能加強(qiáng)(鈉鉀泵鈉鉀泵)。機(jī)制：機(jī)制：2.4.2 心肌收縮細(xì)胞AP的產(chǎn)生機(jī)制圖7-16(1)(1) 絕對(duì)不應(yīng)期與有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期與有效不應(yīng)期(absolute refractory period & effective refractory period, ARP & ERP) 0期至期至 -55mv或或-60mv 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生AP(2) 相對(duì)不應(yīng)期(relative refractory period, RRP) -60至-8

6、0mv 閾強(qiáng)度才能引起AP(3) 超常期(supranormal period, SNP) -80至-90mv 毛細(xì)血管5.4.2 影響淋巴液生成與回流的因素 組織液與毛細(xì)淋巴管內(nèi)的壓力差 當(dāng)骨骼肌收縮時(shí)，擠壓淋巴管，由于管內(nèi)的瓣膜阻礙淋巴倒流，所以淋巴液只能流向大靜脈，而肌肉舒張時(shí)，淋巴管也舒張，淋巴管內(nèi)壓力降低，進(jìn)入淋巴管的組織液增加，淋巴液逐漸充盈管腔。5.4.3 淋巴回流的生理意義 調(diào)節(jié)血量與組織液量的平衡； 對(duì)組織液中的蛋白質(zhì)的回收作用； 乳糜管對(duì)脂肪的運(yùn)輸； 淋巴結(jié)的防御屏障作用； 巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞6.1.1 心血管的N支配 (1) 心臟的N支配心交感心交感N及其作用：及其作用：

7、T1-5 (NE+1R)心臟各部分心臟各部分作用：作用：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)心迷走心迷走N及其作用：及其作用：延髓背核疑核延髓背核疑核 (ACh+MR)心臟各部分心臟各部分 作用：作用：負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)(2) 血管的血管的N支配支配 人體內(nèi)幾乎所有的血管，尤其是微血管均受人體內(nèi)幾乎所有的血管，尤其是微血管均受植物性神經(jīng)支配，微動(dòng)脈上的平滑肌纖維的活動(dòng)植物性神經(jīng)支配，微動(dòng)脈上的平滑肌纖維的活動(dòng)受受NS調(diào)控。調(diào)控。 支配血管的神經(jīng)有兩類(lèi)，縮血管神經(jīng)和舒血支配血管的神經(jīng)有兩類(lèi)，縮血管神經(jīng)和舒血管神經(jīng)。管神經(jīng)。 神經(jīng)名稱(chēng)起源節(jié)后纖維神經(jīng)遞質(zhì)受體分布續(xù)后表交感交感縮血

8、縮血管管NT1-L3NE血管血管平滑平滑肌肌R皮膚血管皮膚血管骨骼肌及內(nèi)臟骨骼肌及內(nèi)臟血管血管心肌血管及腦血管心肌血管及腦血管A V口徑愈細(xì)，分布密度愈口徑愈細(xì)，分布密度愈高。毛細(xì)血管不分布。高。毛細(xì)血管不分布。交感交感舒血舒血管管N 大腦皮大腦皮層和下層和下丘腦丘腦 ACh 血管血管平滑平滑肌肌MR骨骼肌血管骨骼肌血管副交副交感舒感舒血管血管N延髓延髓ACh 血管血管平滑平滑肌肌MR只限于少數(shù)器官，如腦血只限于少數(shù)器官，如腦血管、肝血管、面部及頸部管、肝血管、面部及頸部皮膚、唾液腺、胃腸道腺皮膚、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等。體、外生殖器等。血管的血管的N N支配支配神經(jīng)名稱(chēng)作用功能交感交

9、感縮血縮血管管N維持血管壁平滑肌的緊維持血管壁平滑肌的緊張性收縮，管徑變小，張性收縮，管徑變小，外周阻力升高，該器官外周阻力升高，該器官血液灌流量下降。血液灌流量下降。在體內(nèi)起主要作用，在多數(shù)在體內(nèi)起主要作用，在多數(shù)情況下起作用。情況下起作用。在應(yīng)激狀態(tài)下，優(yōu)先保證心在應(yīng)激狀態(tài)下，優(yōu)先保證心及腦的血液供應(yīng)及腦的血液供應(yīng)交感交感舒血舒血管管N 使骨骼肌血管舒張，血使骨骼肌血管舒張，血流量增多，為肌肉提供流量增多，為肌肉提供充足的血流量。充足的血流量。平時(shí)不參與血管調(diào)節(jié)活動(dòng)，平時(shí)不參與血管調(diào)節(jié)活動(dòng)，只有在激動(dòng)、恐慌和準(zhǔn)備做只有在激動(dòng)、恐慌和準(zhǔn)備做強(qiáng)烈肌肉活動(dòng)時(shí)才發(fā)揮作用。強(qiáng)烈肌肉活動(dòng)時(shí)才發(fā)揮作用。

10、副交副交感舒感舒血管血管N抑制血管平滑肌的主動(dòng)抑制血管平滑肌的主動(dòng)性肌緊張來(lái)實(shí)現(xiàn)的性肌緊張來(lái)實(shí)現(xiàn)的 只具有調(diào)節(jié)某些局部血流的只具有調(diào)節(jié)某些局部血流的作用，對(duì)整個(gè)血液循環(huán)外周作用，對(duì)整個(gè)血液循環(huán)外周阻力的影響則很小。阻力的影響則很小。6.1.2 心血管中樞心血管中樞(cardiovascular center) 在生理學(xué)中，常將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與某一功能有關(guān)的神經(jīng)元胞體集中的部位稱(chēng)為控制該功能的神經(jīng)中樞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位就稱(chēng)為心血管中樞。(1) 脊髓脊髓 初級(jí)心血管中樞初級(jí)心血管中樞 在脊髓的胸腰段有支配心臟和血管的交感節(jié)在脊髓的胸腰段有支配心臟和血管的交感節(jié)前前

11、N元，刺激這些神經(jīng)元可以引起心臟活動(dòng)的加元，刺激這些神經(jīng)元可以引起心臟活動(dòng)的加強(qiáng)和血管收縮。強(qiáng)和血管收縮。 由于脊髓的心血管中樞具有緊張性活動(dòng)(即能發(fā)出一定頻率的神經(jīng)沖動(dòng))，以維持血管緊張度，所以只保留脊髓的脊椎動(dòng)物仍然可以維持一定的血壓水平(4050mmHg以下)。 這一數(shù)據(jù)與正常血壓值相比說(shuō)明脊髓的心血管中樞受脊髓以上各級(jí)中樞的嚴(yán)格控制，脊髓的心血管中樞是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的初級(jí)中樞。(2) 延髓 基本心血管中樞 心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)在平時(shí)都有緊張性活動(dòng)，其緊張性活動(dòng)起源于延髓的心血管中樞。心迷走N元 心迷走緊張(降血壓，減慢心博)心交感N元 心交感緊張(升血壓，增快心博)交

12、感縮血管N元 交感縮血管緊張(升血壓，增快心博)在控制心率、維持一定的動(dòng)脈血壓中起重要作用。(3) 下丘腦和大腦皮層 整合(integration)：是指把各種不同的生理反應(yīng)組成一個(gè)統(tǒng)一的相互配合的生理過(guò)程。 下丘腦是調(diào)節(jié)心血管的較高級(jí)中樞，也是調(diào)節(jié)其它內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞。交感舒血管N： 源于下丘腦和大腦皮層，支配骨骼肌阻力血管。大腦皮層對(duì)心血管活動(dòng)的影響圖7-46、7-476.1.3 心血管反射(cardiovascular reflex) 心血管反射一般可以分為兩大類(lèi)： 加壓反射和減壓反射。 其中最重要的反射是頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。(1) 頸A竇-主A弓壓力感

13、受性反射(baroreflex)：血壓變化經(jīng)壓力感受器(bororeceptor)等反射弧活動(dòng)而維持血壓穩(wěn)態(tài)的反射。 頸A竇壓力R興奮 竇N 舌咽神經(jīng)血壓 主A弓壓力R興奮 主A神經(jīng) 迷走神經(jīng) 心交感緊張(-) 心率減慢，心縮力減弱延髓 交感縮血管緊張(-) 心輸出量降低 心迷走緊張(+) 外周阻力降低 血壓 壓力R發(fā)放的沖動(dòng)頻率與A管壁擴(kuò)張度(血壓)呈正變關(guān)系。減壓反射的意義： 在日常環(huán)境下血壓的調(diào)節(jié)中起主要作用(2) 頸A體-主A體化學(xué)感受性反射感受器：頸A體、主A體的化學(xué)感受器(chemoreceptor) P165圖7-42傳入N：舌咽N 迷走N過(guò)程： CO2分壓升高、H+濃度升高 特

14、別是O2分壓降低 頸A體化學(xué)感受器釋放沖動(dòng)增加 舌咽N 主A體化學(xué)感受器釋放沖動(dòng)增加 迷走N 心血管中樞(+) 心輸出量延髓 外周阻力 血壓 呼吸中樞(+) 呼吸 意義： 在低氧、窒息、失血、酸中毒等應(yīng)急條件下對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)起明顯調(diào)節(jié)作用，以保證腦、心的供血供氧。6.2.1 腎上腺素與去甲腎上腺素 腎上腺素(Ad)和去甲腎上腺素(NE)是對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行全身性調(diào)節(jié)的一類(lèi)激素，也是心血管的體液調(diào)節(jié)中最重要的一類(lèi)。 Ad和NE對(duì)心血管系統(tǒng)的影響既有共性也有區(qū)別。作用：心：AD和NE一樣，都是正性的變時(shí)變力變傳導(dǎo)，使心率增高、心輸出量增多。血管： AD和NE的作用有明顯區(qū)別。 血管上兒茶酚胺的受體有和

15、兩種 受體：Ad、NE，多數(shù)情況下引起效應(yīng)器興奮 受體：Ad， 抑制血管平滑肌血管平滑肌上兒茶酚胺上兒茶酚胺的受體分布的受體分布在皮膚、腎臟、胃腸等器官上受體占優(yōu)勢(shì) 在骨骼肌、心肌和肝臟、大腦等器官上受體占優(yōu)勢(shì) 效應(yīng)效應(yīng)使 血 管 平使 血 管 平滑肌收縮滑肌收縮使 血 管 平使 血 管 平滑肌舒張滑肌舒張骨骼肌的重量近占體骨骼肌的重量近占體重的一半，所以重的一半，所以AdAd對(duì)對(duì)外周阻力的作用主要外周阻力的作用主要是降低作用。是降低作用。臨床上臨床上作為強(qiáng)心藥。作為強(qiáng)心藥。NENE起縮血管作用，起縮血管作用，表現(xiàn)為外周阻力增表現(xiàn)為外周阻力增大，血壓上升。大，血壓上升。臨臨床上作為升壓藥。床上

16、作為升壓藥。 N EAdAd結(jié) 合結(jié) 合物質(zhì)物質(zhì)6.2.2 腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素原(肝產(chǎn)生肝產(chǎn)生)腎血流量減少腎素(腎近球細(xì)胞分泌的酶) 血管緊張素血管緊張素(10肽肽) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(肺血管) 血管緊張素血管緊張素(8肽肽) 血管收縮血管收縮血管緊張素酶A(血漿或組織) 血管緊張素血管緊張素(7肽肽) 醛固酮升高醛固酮升高(腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌) 保鈉排鉀，保水 血量增大血量增大 心輸出心輸出量增大量增大 血壓升高血壓升高 6.2.3 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 下丘腦視上核、下丘腦視上核、 室旁核合成室旁核合成ADH 神經(jīng)垂體貯存神經(jīng)垂體貯存 并釋放入血并釋放入血 血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力 血壓血壓 腎保水腎保水 血血 量量 6.2.4 激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)血漿中高血漿中高分子量激分子量激肽酶原肽酶原血漿激肽釋放酶