怎樣判斷腦電圖

1、 怎樣判讀腦電圖怎樣判讀腦電圖 遵義市第一人民醫(yī)院兒科遵義市第一人民醫(yī)院兒科 張志穎張志穎 2015-03-24腦腦電圖的基本電圖的基本要素要素 1、 位相關系位相關系 2 、波、波幅差，特別是左右差幅差，特別是左右差 3 、腦、腦電圖的分布與定位電圖的分布與定位腦腦電圖的基本電圖的基本要素要素1、 位相關位相關系：系： 嚴嚴格地說是一個正弦波的波幅與時間格地說是一個正弦波的波幅與時間的的關系關系. 對對于腦電圖來說是從兩個以上部位記于腦電圖來說是從兩個以上部位記錄的波的各部分之間的時間關錄的波的各部分之間的時間關系。系。腦電圖的基本要素腦電圖的基本要素n 位相差位相差:從兩個部位同時進行腦電

2、活動記從兩個部位同時進行腦電活動記錄時，兩個周期相同的波的頂或波底有偏錄時，兩個周期相同的波的頂或波底有偏移時移時.n 同位相同位相:兩個波的波頂與波頂、波底與波兩個波的波頂與波頂、波底與波底完全一致時。底完全一致時。n 位相倒置位相倒置:波的周期和波幅相等波的周期和波幅相等,但波頂?shù)敺较蛳喾磿r。方向相反時。位相關系位相關系位相關系位相關系A、B之間是同位相。之間是同位相。A、C之間有位相差，顯示之間有位相差，顯示90度的位相差。度的位相差。A、D之間表示位相倒置（之間表示位相倒置（180度的度的位相偏位相偏移）。移）。位相關系位相關系 散散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波、尖波在兩個在性、孤立

3、性出現(xiàn)的雙相棘波、尖波在兩個導程的描記中呈位相倒置。導程的描記中呈位相倒置。位相關系位相關系 散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波在散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波在兩個兩個 導導程的描記中呈同位相程的描記中呈同位相。位相關系位相關系因為棘波、尖波不是同時出現(xiàn)，所以不能論述其位相關系因為棘波、尖波不是同時出現(xiàn)，所以不能論述其位相關系腦電圖的基本腦電圖的基本要素要素2、 波幅差、特別是左右波幅差、特別是左右差：差： 波波幅極高時是異常的，但波幅低時與其幅極高時是異常的，但波幅低時與其他部位，特別是與對側大腦半球相同部位他部位，特別是與對側大腦半球相同部位的腦電圖相比，過低時應為異的腦電圖相比，過低時應為異常

4、。常。 因因此，應特別提出觀察左右相同（對稱）此，應特別提出觀察左右相同（對稱）部位的腦電圖的波幅的左右差。部位的腦電圖的波幅的左右差。波幅差波幅差 a波的波幅的遞增、遞減，左右同時出現(xiàn)，波波的波幅的遞增、遞減，左右同時出現(xiàn)，波幅的左右差幾乎沒有，為左右對稱性的。幅的左右差幾乎沒有，為左右對稱性的。波幅差波幅差 左側腦電圖的波幅比右側低，左側的波幅是右側的左側腦電圖的波幅比右側低，左側的波幅是右側的 50 % 60%腦電圖的基本腦電圖的基本要素要素3 、腦、腦電圖的分布與定電圖的分布與定位：位： 腦腦電圖的分布（電圖的分布（distribution）或者）或者定位（定位（location）是指

5、某個特定的腦）是指某個特定的腦電活動出現(xiàn)在頭顱上的哪個部位。電活動出現(xiàn)在頭顱上的哪個部位。腦電圖的分布與定位腦電圖的分布與定位腦電圖的分布與定位腦電圖的分布與定位 廣廣泛性泛性(generalized)：出現(xiàn)于兩側腦電：出現(xiàn)于兩側腦電全部區(qū)域里全部區(qū)域里 局局限性限性(localized)：出現(xiàn)于腦的某一部分：出現(xiàn)于腦的某一部分 兩兩側性側性(bilarecal) 對稱性對稱性(symmetrcal) 鏡鏡 灶灶(mirror focus)腦電圖的分布與定位腦電圖的分布與定位一側性一側性(unilatcral) 半球性半球性(hemispherical)：出現(xiàn)于一側：出現(xiàn)于一側半球半球全體全體

6、 區(qū)域性區(qū)域性()：一側半球的一部分（比較廣泛的范圍：一側半球的一部分（比較廣泛的范圍等）等） 局灶性（局灶性（focal）：局限在比較狹小的部位）：局限在比較狹小的部位 孤立多發(fā)性病灶孤立多發(fā)性病灶(independent mutiple foci)：一側或兩側的多數(shù)部位出現(xiàn)孤立的局灶性腦電活一側或兩側的多數(shù)部位出現(xiàn)孤立的局灶性腦電活動動復復雜腦電圖的閱讀方法雜腦電圖的閱讀方法1、 波的波形：波的波形： 多顯示為正弦樣的波形，多顯示為正弦樣的波形，有時顯示向上或向下的尖拱形或門形的波有時顯示向上或向下的尖拱形或門形的波形。生理學意義不清楚，是正常范圍內的形。生理學意義不清楚，是正常范圍內的現(xiàn)

7、象。現(xiàn)象。 另另外，外， 波有切跡。在頻率為波有切跡。在頻率為波的波的1/2的慢波里重疊著的慢波里重疊著波樣的波形，稱作慢波樣的波形，稱作慢波波變異型節(jié)律。變異型節(jié)律。 波的波形波的波形拱形拱形 波波波的波形波的波形有切跡有切跡 波波波的波形波的波形慢 波變異型節(jié)律波變異型節(jié)律復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法2、 節(jié)律：頻率類似節(jié)律：頻率類似波頂波頂712Hz往往往出現(xiàn)在中央部附近，具往出現(xiàn)在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，有向上或向下的尖拱形波形的波，與與 字相似，故稱作字相似，故稱作 節(jié)律。節(jié)律。節(jié)律節(jié)律復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法3、 矩形波，梯形波矩形波

8、，梯形波復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法 4 、多、多形性形性波與單一節(jié)律性波與單一節(jié)律性波：波： 波波形近于三角形但不規(guī)則，頻率也不一形近于三角形但不規(guī)則，頻率也不一致，以混在背景波里的形式出現(xiàn)，稱作致，以混在背景波里的形式出現(xiàn)，稱作多多形性形性波波。 由由波形和頻率比較一致的節(jié)律并突出于波形和頻率比較一致的節(jié)律并突出于背景活動，爆發(fā)性出現(xiàn)的背景活動，爆發(fā)性出現(xiàn)的波稱作波稱作單一節(jié)律單一節(jié)律性性波波。 多形性多形性 波波單一節(jié)律性單一節(jié)律性 波波多形性多形性 波與單一節(jié)律性波與單一節(jié)律性 波波復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法 5、 三相三相波：波： 在在表示類似棘慢復合波以及

9、尖慢復合波表示類似棘慢復合波以及尖慢復合波的特殊波形里有的特殊波形里有三相（三相（triphasic waves）.三相波三相波復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法6、 腦波的時限與頻率的差異：腦波的時限與頻率的差異： 周期：使用于具有正弦樣波形的腦電圖。周期：使用于具有正弦樣波形的腦電圖。 時限：使用于像棘波那樣并非正弦樣的波形。時限：使用于像棘波那樣并非正弦樣的波形。周期周期時限時限復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法7、 兩種以上不同頻率重疊的腦波的頻率與兩種以上不同頻率重疊的腦波的頻率與波幅的測量波幅的測量方法方法 實實際中的腦電圖，既有慢的成分，也有與際中的腦電圖，既有慢的成

10、分，也有與其重疊快的成分，都比正弦波的頻率和波其重疊快的成分，都比正弦波的頻率和波幅更不規(guī)則，在臨床腦電圖的運用中，根幅更不規(guī)則，在臨床腦電圖的運用中，根據(jù)上述原則測量大概的頻率和波幅就可以據(jù)上述原則測量大概的頻率和波幅就可以了。了。兩種以上不同頻率重疊的腦波動兩種以上不同頻率重疊的腦波動頻率與波幅的測量方法頻率與波幅的測量方法復雜腦電圖的閱讀方法復雜腦電圖的閱讀方法8、 調幅現(xiàn)調幅現(xiàn)象：象： 波的波幅不固定，多數(shù)場合以波的波幅不固定，多數(shù)場合以1秒及數(shù)秒及數(shù)秒的周期反復遞增、遞減，這個現(xiàn)象，比秒的周期反復遞增、遞減，這個現(xiàn)象，比喻為月滿、月缺，稱之為調幅現(xiàn)象，這樣喻為月滿、月缺，稱之為調幅現(xiàn)

11、象，這樣的周期變化是生理現(xiàn)象的一個特征。調幅的周期變化是生理現(xiàn)象的一個特征。調幅現(xiàn)象的周期與呼吸、脈搏等無現(xiàn)象的周期與呼吸、脈搏等無關。如果關。如果波波的波幅幾乎沒有變化，顯示及其單調的波的波幅幾乎沒有變化，顯示及其單調的波形時，在大腦往往存在廣泛性的功能障礙，形時，在大腦往往存在廣泛性的功能障礙，因而必須時常予以注意調幅現(xiàn)象是否存在。因而必須時常予以注意調幅現(xiàn)象是否存在。調幅現(xiàn)象調幅現(xiàn)象腦腦電圖的記錄方法電圖的記錄方法1 、電、電極安裝法：極安裝法：10-20系統(tǒng)法系統(tǒng)法 首首先確定前后方向的電極位置：在正中先確定前后方向的電極位置：在正中線上將鼻根（線上將鼻根（N）顱頂（）顱頂（V）與枕骨

12、粗?。ǎ┡c枕骨粗?。↖）連成一線，此線全長作為連成一線，此線全長作為100%.在此線上決在此線上決定定5個點：第一個點為額極中線點（個點：第一個點為額極中線點（Fp） ,此點位于鼻根上方與鼻根的間距為連線全此點位于鼻根上方與鼻根的間距為連線全長的長的10%。電極安裝法：電極安裝法：10-20系統(tǒng)法系統(tǒng)法 第二個點位額中線點（第二個點位額中線點（Fz），在），在Fp的后方，其間距為連線全長的的后方，其間距為連線全長的20%；第；第三個點為中央中線點（三個點為中央中線點（Cz），從），從Fz向后，向后，其間距為連線全長的其間距為連線全長的20%的點；的點；第第四個四個點為頂中線點（點為頂中線點（P

13、z），是），是Cz向后向后20%的的點；最后一個點為枕中線點（點；最后一個點為枕中線點（Oz），是），是Pz向后向后20%，由枕骨粗隆向上，由枕骨粗隆向上10%的點。的點。電極安裝法：電極安裝法：10-20系統(tǒng)法系統(tǒng)法 在外側部的電極位置，以中央部的冠在外側部的電極位置，以中央部的冠狀線作為標準。首先確定在左右的耳前點，狀線作為標準。首先確定在左右的耳前點，在耳屏的正前方、顴弓根凹陷處。左右耳在耳屏的正前方、顴弓根凹陷處。左右耳前點與通過中央中線點的冠狀線相連，在前點與通過中央中線點的冠狀線相連，在左右耳前點上方距連續(xù)全長的左右耳前點上方距連續(xù)全長的10%定為左定為左中顳點（中顳點（T3）與右

14、中顳點（）與右中顳點（T4）；在中顳）；在中顳點上方的點上方的20%左右，定為左中央點（左右，定為左中央點（C3），），右中央點右中央點(C4).電極安裝法：電極安裝法：10-20系統(tǒng)法系統(tǒng)法 在在顳葉上的前后線的電極位置，從額顳葉上的前后線的電極位置，從額極中線點（極中線點（Fpz）通過左右中顳）通過左右中顳(T3,T4)到到達枕中線點達枕中線點(Oz)的半環(huán)線分別作為的半環(huán)線分別作為100%,左左額極（額極（Fp1)右額極右額極(Fp2)是額極中線點各向是額極中線點各向后方的后方的10%，左枕，左枕(O1)、右枕、右枕(O2)是從枕是從枕中線點分別向左右中線點分別向左右10%；左前顳（；左

15、前顳（F7）右）右前顳（前顳（F8），分別距額極后方），分別距額極后方20%；左后；左后顳右后顳距左右枕各為半環(huán)線的顳右后顳距左右枕各為半環(huán)線的20%左右。左右。電極安裝法：電極安裝法：10-20系統(tǒng)法系統(tǒng)法 在在通過通過Fz與與F7,Fz與與F8額冠狀線上的額冠狀線上的Fz與與F7連線的中點為左額連線的中點為左額(F3)，F(xiàn)z與與F8連線連線的中點定為右額的中點定為右額(F4)。同樣在頂冠狀線上。同樣在頂冠狀線上Pz與與T5連線的中點定為左頂連線的中點定為左頂(P3)；Pz與與T6的中點定為右頂?shù)闹悬c定為右頂(P4)。在這些部位中，因。在這些部位中，因FPz、Oz不放電極，所以包括耳垂在內的

16、不放電極，所以包括耳垂在內的參考電極在內合計共參考電極在內合計共21個電極。個電極。電極安裝法：電極安裝法：10-20系統(tǒng)法系統(tǒng)法電極安裝法腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法2 、腦、腦電圖導聯(lián)的種類電圖導聯(lián)的種類 記記錄腦電活動至少兩個電極，一個與腦錄腦電活動至少兩個電極，一個與腦電圖機放大器的輸入端柵極電圖機放大器的輸入端柵極1（G1）相連，）相連，另一個與輸入端柵極另一個與輸入端柵極2（G2）相連，所記）相連，所記錄的腦電活動為兩個電極間的電位差，所錄的腦電活動為兩個電極間的電位差，所記錄的腦電圖是由記錄的腦電圖是由G1的電位減去的電位減去G2的電位的電位的結果。的結果。腦電圖導聯(lián)的種類腦

17、電圖導聯(lián)的種類腦電圖導聯(lián)的種類腦電圖導聯(lián)的種類腦電圖導聯(lián)的種類腦電圖導聯(lián)的種類腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法3、 參考電極導聯(lián)法（單極導聯(lián)法）：記錄參考電極導聯(lián)法（單極導聯(lián)法）：記錄位于頭皮上的探查電極與參考電極之間腦位于頭皮上的探查電極與參考電極之間腦電活動的方法。參考電極通常放在兩側的電活動的方法。參考電極通常放在兩側的耳垂上，左右兩側半球上的探查電極，把耳垂上，左右兩側半球上的探查電極，把兩側的耳垂作為各自的參考電極。除耳垂兩側的耳垂作為各自的參考電極。除耳垂外，還有胸骨脊椎參考電極（平衡式非頭外，還有胸骨脊椎參考電極（平衡式非頭部參考電極）、平均參考電極、發(fā)生源導部參考電極）、平均參

18、考電極、發(fā)生源導聯(lián)法。聯(lián)法。腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法4、 雙極導聯(lián)法：不用參考電極，在頭皮上雙極導聯(lián)法：不用參考電極，在頭皮上放置兩個活動電極，各自與腦電圖機的柵放置兩個活動電極，各自與腦電圖機的柵極極1和柵極和柵極2相接的記錄方法。兩個電極間相接的記錄方法。兩個電極間的距離，通常為的距離，通常為46厘米。厘米。5、 鏈式雙極導聯(lián)法鏈式雙極導聯(lián)法6 、三、三角導聯(lián)法角導聯(lián)法腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法7、 參考電極的活化：參考電極導聯(lián)法最大參考電極的活化：參考電極導聯(lián)法最大的缺點是耳垂或乳突處電位并非為零電位。的缺點是耳垂或乳突處電位并非為零電位。于顳部出現(xiàn)波幅高的異常波時，因為耳

19、垂于顳部出現(xiàn)波幅高的異常波時，因為耳垂電極在其附近，有時可以在耳垂電極記錄電極在其附近，有時可以在耳垂電極記錄到與顳部異常波程度相等，有時甚至波幅到與顳部異常波程度相等，有時甚至波幅更高的異常波，這種情況稱為更高的異常波，這種情況稱為參考電極活參考電極活化化（active reference electrode）.腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法8 、放、放在耳垂以外部位的參考電極在耳垂以外部位的參考電極 平衡式非頭部參考電極平衡式非頭部參考電極 平均參考電極平均參考電極 發(fā)生源導聯(lián)法發(fā)生源導聯(lián)法 腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法9、 裝在頭皮以外部位的電極：彌補頭皮電裝在頭皮以外部位的電極：

20、彌補頭皮電極的缺點，以記錄到大腦基底部的異常腦極的缺點，以記錄到大腦基底部的異常腦電活動為目的，采用顱底電極。電活動為目的，采用顱底電極。 鼻咽電極：記錄包括顳葉前部、鉤回、額葉鼻咽電極：記錄包括顳葉前部、鉤回、額葉眶面后部等廣泛范圍的電位變化眶面后部等廣泛范圍的電位變化。 腦電圖的記錄方法腦電圖的記錄方法 鼓膜電極：記錄顳葉皮質，特別是顳葉鼓膜電極：記錄顳葉皮質，特別是顳葉底面上的部分電位。底面上的部分電位。 顱底電極：具代表性的是蝶骨電極，可把顱底電極：具代表性的是蝶骨電極，可把顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動引顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動引出，作顳葉癲癇患側的判定，腦外科治療出，

21、作顳葉癲癇患側的判定，腦外科治療的適應證等。的適應證等。偽偽差的識別方法差的識別方法1 、心、心電偽差：電極接觸不良和肥胖的人心電偽差：電極接觸不良和肥胖的人心臟呈橫位等情況下，在腦電圖上會出現(xiàn)相臟呈橫位等情況下，在腦電圖上會出現(xiàn)相當于當于ECG的的QRS成分的波，與腦電圖的棘成分的波，與腦電圖的棘波不易鑒別，因而凡是類似于波幅比較小波不易鑒別，因而凡是類似于波幅比較小的棘波的波，在幾個導程上以一定的間隔的棘波的波，在幾個導程上以一定的間隔節(jié)律地出現(xiàn)時，要懷疑是心臟的活動電位節(jié)律地出現(xiàn)時，要懷疑是心臟的活動電位產(chǎn)生的偽差。因為產(chǎn)生的偽差。因為ECG特別容易進入左側特別容易進入左側耳垂的參考電極

22、，如果改用雙極導聯(lián)記錄耳垂的參考電極，如果改用雙極導聯(lián)記錄的話，這種偽差往往消失。的話，這種偽差往往消失。心電偽差心電偽差偽差的識別方法偽差的識別方法2、 體動及肌電的偽差：被檢者的體動，特體動及肌電的偽差：被檢者的體動，特別是頭部和顏面的活動，使電極移動和導別是頭部和顏面的活動，使電極移動和導線擺動，以及因動作產(chǎn)生的肌電活動，均線擺動，以及因動作產(chǎn)生的肌電活動，均會使描記的腦電圖偽差很多。被檢者咳嗽、會使描記的腦電圖偽差很多。被檢者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙時也產(chǎn)生同樣的偽差。吞咽唾沫、咬牙時也產(chǎn)生同樣的偽差。體動及肌電的偽差體動及肌電的偽差體動及肌電位的偽差體動及肌電位的偽差偽差的識別方法偽差的識別方法3、 眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差：以參考電眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差：以參考電極導聯(lián)記錄時，睜眼時出現(xiàn)負相、閉眼時極導聯(lián)記錄時，睜眼時出現(xiàn)負相、閉眼時出現(xiàn)負相的電位變化，是常見的偽差之一，出現(xiàn)負相的電位變化，是常見的偽差之一，在額極、額部的電極最明顯，輕壓眼瞼就在額極、額部的電極最明顯，輕壓眼瞼就消失，即能夠識別這種偽差。消失，即能夠識別這種偽差。眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差偽差的識別方法偽差的識別方法4 、出、出汗及皮膚電反應所致的偽差：精神緊汗及皮膚電反應所致的偽差：精神緊張和夏季檢查室熱等原因，由于出汗