上消化道出血的查房 (2)(實(shí)用課件)

1、上消化道出血的查房 (2)(實(shí)用課件)2020-12-242 1.1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機(jī)制熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機(jī)制 2.2.掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)的并發(fā)癥觀察掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)的并發(fā)癥觀察 3.3.掌握上消化道出血的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)掌握上消化道出血的臨床護(hù)理及辯證施護(hù) 4.4.掌握上消化道出血的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)掌握上消化道出血的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)2020-12-243查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)查房小結(jié)2020-12-244 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史(一一) )一般情況：

2、患者一般情況：患者 、9 9床、男、床、男、3434歲、住院號(hào)：歲、住院號(hào)：1408 1408 醫(yī)保病人、醫(yī)保病人、海南人，自由海南人，自由職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。2020-12-245 入院日期：入院日期：2014-10-22014-10-2 出院日期：出院日期：2014-10-122014-10-12中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內(nèi)蘊(yùn)中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）西醫(yī)診斷：上消化道出血西醫(yī)診斷：上消化道出血2020-12-246 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 （二）（二）主訴：嘔血，排柏油樣便主訴：嘔血，排柏油樣便4 4小時(shí)小時(shí)現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：

3、患者4 4小時(shí)前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液小時(shí)前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液150ml150ml，排柏油樣稀爛便，排柏油樣稀爛便70ml70ml。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無(wú)伴有呼吸困難，無(wú)發(fā)熱畏寒。為求進(jìn)一步治療，伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無(wú)伴有呼吸困難，無(wú)發(fā)熱畏寒。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝即往史：患者患有乙肝1010年余年余家族史：無(wú)特殊家族史：無(wú)特殊2020-12-247 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 （三）（三） 體體 格格 檢檢 查查:T:36.5，P:100次次/分，分，R:16次次/分分 BP:106/64mmHg望：舌質(zhì)紅望：舌質(zhì)紅

4、聞：無(wú)氣味聞：無(wú)氣味問(wèn)：無(wú)特殊問(wèn)：無(wú)特殊切：脈滑切：脈滑2020-12-248 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 （四）（四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見(jiàn)胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無(wú)腫大。專科檢查：腹部稍膨隆，未見(jiàn)胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無(wú)腫大。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膽囊觸痛征（雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膽囊觸痛征（- -），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腸鳴音），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腸鳴音4-54-5次次/ /分。分。輔助檢查輔助檢查:1.:1.隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：7.1mmol/L7.1mmol/L。（餐后）。（餐后） 2.輸血全項(xiàng)：正常：正常 2020-12-249 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 （五）（五） 治療經(jīng)過(guò)：

5、給予西咪替丁抑酸護(hù)胃，血凝酶止血，頭孢呋辛抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2020-12-2410護(hù)理診斷 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。 排便異常：與上消化道出血有關(guān)。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：窒息。2020-12-2411查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)查房小結(jié)2020-12-2412 2020-12-24

6、132020-12-2414 消化性潰瘍（常見(jiàn)） 食管胃底靜脈曲張破裂（常見(jiàn)) 急性糜爛出血性胃炎（常見(jiàn)) 胃癌(常見(jiàn)） 膽道出血 胰腺疾病 全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷2020-12-24152020-12-24162020-12-2417食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血2020-12-24182020-12-24192020-12-24202020-12-24212020-12-24222020-12-24232020-12-24242020-12-2425四、輔助檢查 1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象的變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)出血。實(shí)驗(yàn)

7、室檢查：血象的變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)出血。 2.2.血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血24-4824-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診檢查。診檢查。 3.X3.X線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜。線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜。2020-12-2426 2020-12-24272020-12-2428出血量出血量癥狀癥狀血壓血壓脈率脈率血色素血色素500ml500ml無(wú)癥狀（或無(wú)癥狀（或輕頭暈、口輕頭暈、口渴）渴）無(wú)變化無(wú)變化稍快稍快100100

8、次次/ /分分不降低不降低500-1500ml500-1500ml心悸、尿少、心悸、尿少、暈厥暈厥100mmhg100mmhg100100次次/ /分分70-100g/l70-100g/l1500ml1500ml休克休克80mmhg80mmhg120120次次/ /分分70g/l70g/l2020-12-24292020-12-24302020-12-24312020-12-24322020-12-24332020-12-24342020-12-24352020-12-2436 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :止血徹底止血徹底食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)2020-12-24372020-12-24382020-12-24392020-12-2440六、護(hù)理措施2020-12-2441六、護(hù)理措施2020-12-2442六、護(hù)理措施2020-12-24432020-12-24442020-12-24452020-12-24462020-12-24472020-12-24482020-12-24492020-12-24502020-