胃癌的護(hù)理查房

1、胃癌的護(hù)理查房胃癌的護(hù)理查房主講：丁慧慧主講：丁慧慧胃癌概術(shù)胃癌概術(shù)胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。病理病理 大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌I 早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無論病灶大小、早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移G 原位胃癌：G 微小胃癌：直徑小于0.5cmG 小胃癌：直徑處于0.5cm-1cmI 早期胃癌肉眼分型：早期胃癌肉眼分型：G 型隆起型，癌塊突出約

2、5mm；G 型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個亞型，a淺表隆起型 ，b淺表平坦型 ，c淺表凹陷型；G 型凹陷型，低陷超過5mm。I 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層：G 型，腫塊型，邊界清楚；G 型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍G 型，潰瘍侵潤型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍侵潤G 型，彌漫侵潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤生長組織學(xué)分類組織學(xué)分類 世界衛(wèi)生組織分類法：世界衛(wèi)生組織分類法：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括類癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等。癌腫部位癌腫部位 好發(fā)于胃竇部，約占好發(fā)于胃竇部，約占50%50%，

3、其次為賁門部，發(fā)生于，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。胃體者較少。胃癌的侵潤和轉(zhuǎn)移胃癌的侵潤和轉(zhuǎn)移 直接侵潤直接侵潤直接侵犯周圍臟器沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴(kuò)散距離可達(dá)原發(fā)灶旁6cm，向十二 指腸侵潤多不超過幽門下3cm 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肝、肺最多見，其次為胰、腎上腺、骨等 腹膜種植性轉(zhuǎn)移腹膜種植性轉(zhuǎn)移直腸指檢觸及腫塊，Krukenberg瘤臨床病理分期臨床病理分期 國際抗癌聯(lián)盟（國際抗癌聯(lián)盟（international union control international union control ca

4、ncercancer，IUCCIUCC）之）之PTNMPTNM分期分期PTNM分期：分為分期：分為期期 P P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí) T T表示腫瘤侵潤深度表示腫瘤侵潤深度Tis 原位癌，T1 侵潤至粘膜或粘膜下，T2 侵潤至肌層或漿膜下， T3 穿破漿膜， T4 侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸 N N表示淋巴轉(zhuǎn)移情況表示淋巴轉(zhuǎn)移情況N0 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1 距原發(fā)灶3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移；N2 3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移 M M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移輔助檢查輔助檢查 纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查 X X線鋇

5、餐檢查線鋇餐檢查 超聲檢查超聲檢查腹部B超超聲胃鏡 CTCT檢查檢查胃癌的誘發(fā)因素胃癌的誘發(fā)因素胃癌的誘發(fā)因素吸煙飲酒：吸煙是胃癌死亡的催化劑癌前疾病：癌前疾病不是癌，但很可能發(fā)展成癌煙熏腌制的食品：煙熏、腌制食品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為硝酸鹽，與胃癌相關(guān)紅肉遺傳因素：流行病學(xué)調(diào)查，胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向幽門螺桿菌：WHO把HP作為一類致癌物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病史介紹病史介紹16床 汪躍進(jìn)汪躍進(jìn) 男 56歲主訴：上腹部反復(fù)不適兩年余現(xiàn)病史：兩年前開始出現(xiàn)反復(fù)上腹部不適，無惡心嘔吐，胃鏡示：慢性淺表性胃炎、胃角多發(fā)性潰瘍、十二指腸炎口服奧美拉唑后稍緩解。九天前體檢胃鏡示：胃體潰瘍性質(zhì)待定。病理示：胃體腺癌。

6、無腹痛，大小便正常。既往史：否認(rèn)藥物過敏史：否認(rèn)不良生活習(xí)慣：喜吃咸菜及燙食，吸煙，飲酒。護(hù)理問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)；2、活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)；4、便秘：與進(jìn)食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；護(hù)理問題7、有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)；8、排尿異常：與飲水量少，活動少有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻護(hù)理措施護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 提供良好的進(jìn)食氛圍； 飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制

7、食品； 少食多餐，鼓勵進(jìn)食； 選擇合適時間進(jìn)餐； 向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用； 定期監(jiān)測體重變化； 靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；護(hù)理措施護(hù)理措施活動無耐力活動無耐力 適當(dāng)床邊活動； 經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛疼痛 心理安慰； 提供安靜的環(huán)境，舒適的體位； 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間； 分散注意力； 嗎啡注射泵（芬太尼）疼痛的護(hù)理.評估疼痛評估疼痛時應(yīng)注意：（）胸痛的部位、性質(zhì)和程度等以及評估疼痛評估疼痛時應(yīng)注意：（）胸痛的部位、性質(zhì)和程度等以及各種止痛方法的效果。（）注意觀察疼痛加重或減輕的因素；疼痛各種止痛方法的效果。（）注意觀察疼痛加重或減輕的因素；疼痛持

8、續(xù)、緩解或再發(fā)的時間（）影響病人表達(dá)疼痛的因素，如性別、持續(xù)、緩解或再發(fā)的時間（）影響病人表達(dá)疼痛的因素，如性別、年齡、文化背景、教育程度、性格等。年齡、文化背景、教育程度、性格等。.避免加重疼痛因素預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給止咳避免加重疼痛因素預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。保持大便通暢，日以上未解大便應(yīng)采取有效措施。指導(dǎo)病人進(jìn)劑。保持大便通暢，日以上未解大便應(yīng)采取有效措施。指導(dǎo)病人進(jìn) 行有效的呼吸方法，如腹式呼吸等，以減少呼吸是給病人帶來的疼痛。行有效的呼吸方法，如腹式呼吸等，以減少呼吸是給病人帶來的疼痛。腹式呼吸腹式呼吸:取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松

9、全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最最 大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復(fù)，保持每一次大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細(xì)心體會腹部的一起一落。呼吸的節(jié)奏一致。細(xì)心體會腹部的一起一落。.控制疼痛控制疼痛（）藥物止痛：使用止疼藥物一定要在明確把醫(yī)療證斷后，遵醫(yī)囑給（）藥物止痛：使用止疼藥物一定要在明確把醫(yī)療證斷后，遵醫(yī)囑給

10、藥，以免因止痛影響病情觀察和診斷的延誤治療。藥，以免因止痛影響病情觀察和診斷的延誤治療。癌痛的處理原則癌痛的處理原則為：為：盡量口服給藥。按時給藥：即小時給藥一次，而不是只在盡量口服給藥。按時給藥：即小時給藥一次，而不是只在疼痛時給藥。按階梯給藥。用藥應(yīng)個體化：止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)疼痛時給藥。按階梯給藥。用藥應(yīng)個體化：止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由大到小直至病人疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，病人的需要由大到小直至病人疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。導(dǎo)致用藥不足。 主要藥物有：非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等）弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因、布桂嗪等）強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛

11、藥（嗎啡、哌替啶等）輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪等）一階是指輕度疼痛給予非甾類抗炎藥加減輔助止痛藥，二階中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥，三階重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。（）病人自控鎮(zhèn)痛：該方法是用計(jì)算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、（）病人自控鎮(zhèn)痛：該方法是用計(jì)算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。不能口服或口含用藥的病人，最合適的給藥途徑是皮下或靜脈連續(xù)給藥?，F(xiàn)有多種超小型藥泵，將其蝴蝶針置于皮下或中心靜脈管內(nèi)以保證持續(xù)不斷的給藥。這種給藥方法需要日更換針頭。便攜

12、式化療注射泵便攜式化療注射泵便攜式化療注射泵將化療藥物通過帶有流速限速的延長管持續(xù)準(zhǔn)確的注入患者體內(nèi)，維持患者體內(nèi)一定時間內(nèi)的血液濃度，提高藥物的療效。同時，患者攜帶非常的方便，不影響患者的運(yùn)動。使用中常見的問題1、化療泵彈力儲液囊不流或流速過慢，檢查通道是否通暢；是否損壞或出口堵塞2、化療泵流速過快，接頭是否漏液配置藥液的容量是否不足，儲液囊的位置是否高于限速器的位置，是否接觸了熱源，患者的體溫是否過高3、儲液囊破裂 儲存的過程，防止陽光或紫外線的照射，注射化療藥物之前，先行灌注稀釋液以及時發(fā)現(xiàn)儲液囊破裂，避免化療藥的浪費(fèi)護(hù)理措施護(hù)理措施便秘便秘 食物中多攝入含粗纖維高的食物； 每天飲用適量

13、蜂蜜水； 行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動； 提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習(xí)慣護(hù)理措施護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變睡眠形態(tài)改變做好晚間護(hù)理，睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪人，按時關(guān)燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿；睡眠時取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮焦慮 多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流； 耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要； 向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心； 談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣

14、的事情護(hù)理措施護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn) 勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。 及時更換床單，保持床鋪整潔。 增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性護(hù)理措施護(hù)理措施排尿異常排尿異常 鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染； 增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性； 觀察患者尿量尿色。護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻 食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物； 勿暴飲暴食； 觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)； 監(jiān)測血壓； 經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻效果評價效果評價 體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。 體力較前增強(qiáng)，能下床活動。 疼痛減輕。 能夠兩天排便一次

15、。 每日睡眠約六小時。 患者焦慮明顯減輕。 無壓瘡出現(xiàn)。 每日排正常尿液1500ml左右。 無并發(fā)癥出現(xiàn)?？偨Y(jié)總結(jié)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高治遼效果的關(guān)鍵，手術(shù)治療仍然是首選方法，化療是最主要的輔助治療方法，該患者為胃癌晚期，在患者治療期間，我們要特別注意一下幾點(diǎn)1、腫瘤患者的心里指導(dǎo)很關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)該做好患者的心里干預(yù)及疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療疾病的信息2、加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教特別是疾病預(yù)后、化療藥物知識的宣教3、合理安排飲食，做好不同時期的飲食指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)不良4、化療期間要密切觀察化療藥物的胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)5、盡量減輕患者的疼痛，提高生活的質(zhì)量6、康復(fù)期間合理的安排活動與休息

16、謝謝WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps便攜式化療注射泵便攜式化療注射泵便攜式化療注射泵將化療藥物通過帶有流速限速的延長管持續(xù)準(zhǔn)確的注入患者體內(nèi)，維持患者體內(nèi)一定時間內(nèi)的血液濃度，提高藥物的療效。同時，患者攜帶非常的方便，不影響患者的運(yùn)動。使用中常見的問題1、化療泵彈力儲液囊不流或流速過慢，檢查通道是否通暢；是否損壞或出口堵塞2、化療泵流速過快，接頭是否漏液配置藥液的容量是否不足，儲液囊的位置是否高于限速器的位置，是否接觸了熱源，患者的體溫是否過高3、儲液囊破裂 儲存的過程，防止陽光或紫外線的照射，注射化療藥物之

17、前，先行灌注稀釋液以及時發(fā)現(xiàn)儲液囊破裂，避免化療藥的浪費(fèi)便秘便秘 食物中多攝入含粗纖維高的食物； 每天飲用適量蜂蜜水； 行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動； 提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習(xí)慣護(hù)理措施護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變睡眠形態(tài)改變 做好晚間護(hù)理，睡前泡腳； 保持病室空氣的清新； 減少陪人，按時關(guān)燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情； 睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮； 晚間進(jìn)食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿； 睡眠時取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜； 夜間加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮焦慮 多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流； 耐心傾聽患者心聲

18、，幫助解決生活上的需要； 向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心； 談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情護(hù)理措施護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn) 勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。 及時更換床單，保持床鋪整潔。 增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性護(hù)理措施護(hù)理措施排尿異常排尿異常 鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染； 增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性； 觀察患者尿量尿色。護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻 食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物； 勿暴飲暴食； 觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)； 監(jiān)測血壓； 經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻效果評價效果評價 體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。 體力較前增強(qiáng)，能下床活動。 疼痛減輕。 能夠兩天排便一次。 每日睡眠約六小時。 患者焦慮