第九章寄生蟲(chóng)病第一章

1、第 九 章 第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病第九章 第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病概述：概述：一、定義：蛔蟲(chóng)病是感染蛔蟲(chóng)卵引起的小兒常一、定義：蛔蟲(chóng)病是感染蛔蟲(chóng)卵引起的小兒常見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng)病，以臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng)病，以臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常，大便下蟲(chóng)，或糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵為主食異常，大便下蟲(chóng)，或糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵為主要特征。要特征。 第九章 第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病二、發(fā)病情況：本病無(wú)明顯的季節(jié)性。農(nóng)村感二、發(fā)病情況：本病無(wú)明顯的季節(jié)性。農(nóng)村感染率高于城市，小兒高于成人，尤多見(jiàn)于染率高于城市，小兒高于成人，尤多見(jiàn)于310歲的兒童?；紫x(chóng)寄生腸道可出現(xiàn)不同表現(xiàn)，歲的兒童?；紫x(chóng)寄生腸道可出現(xiàn)不同表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)臍周時(shí)

2、有疼痛；重者可輕者可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)臍周時(shí)有疼痛；重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲(chóng)瘕證多見(jiàn)，能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲(chóng)瘕證多見(jiàn)，應(yīng)積極救治。應(yīng)積極救治。 第九章 第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病二、發(fā)病情況：本病無(wú)明顯的季節(jié)性。農(nóng)村二、發(fā)病情況：本病無(wú)明顯的季節(jié)性。農(nóng)村感染率高于城市，小兒高于成人，尤多見(jiàn)于感染率高于城市，小兒高于成人，尤多見(jiàn)于310歲的兒童。蛔蟲(chóng)寄生腸道可出現(xiàn)不同歲的兒童。蛔蟲(chóng)寄生腸道可出現(xiàn)不同表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)臍周時(shí)有疼痛；表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)臍周時(shí)有疼痛；重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲(chóng)瘕重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲(chóng)瘕證多見(jiàn)，應(yīng)積極救治。證多見(jiàn)，應(yīng)積極救治。

3、第九章 第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病病因病機(jī)病因病機(jī)病因：吞入了感染性蛔蟲(chóng)卵。病因：吞入了感染性蛔蟲(chóng)卵。病位：主要在脾胃、腸腑。病位：主要在脾胃、腸腑。病機(jī)：蟲(chóng)踞腸腑，擾亂氣機(jī)，病機(jī)：蟲(chóng)踞腸腑，擾亂氣機(jī)，耗劫精微耗劫精微，內(nèi)，內(nèi)生濕熱，發(fā)為諸癥。生濕熱，發(fā)為諸癥。臨床診斷臨床診斷 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （1）可有吐蛔、排蛔史。）可有吐蛔、排蛔史。 （2）反復(fù)臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部按之有條）反復(fù)臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部按之有條索狀物或團(tuán)塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，索狀物或團(tuán)塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，可見(jiàn)挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑?？梢?jiàn)挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 （3）合并蛔厥、蟲(chóng)瘕，

4、可見(jiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，）合并蛔厥、蟲(chóng)瘕，可見(jiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲(chóng)?；棕收?，可伴有畏寒伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲(chóng)?；棕收?，可伴有畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲(chóng)瘕者，腹部可捫及蟲(chóng)團(tuán)，發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲(chóng)瘕者，腹部可捫及蟲(chóng)團(tuán)，按之柔軟可動(dòng)，多見(jiàn)大便不通。按之柔軟可動(dòng)，多見(jiàn)大便不通。 （4）大便病原學(xué)檢查：應(yīng)用直接涂片法或厚涂）大便病原學(xué)檢查：應(yīng)用直接涂片法或厚涂片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲(chóng)卵，即可確片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲(chóng)卵，即可確診，但糞檢未查出蟲(chóng)卵也不能排除本病。診，但糞檢未查出蟲(chóng)卵也不能排除本病。第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病辨證論治辨證論治 一辨證要點(diǎn)

5、：一辨證要點(diǎn)： 本病以六腑辨證為綱。本病以六腑辨證為綱。主要辨別腸蟲(chóng)證、蛔厥證、蟲(chóng)瘕證。主要辨別腸蟲(chóng)證、蛔厥證、蟲(chóng)瘕證。 二治療原則：二治療原則： 以驅(qū)蛔殺蟲(chóng)為主，輔以以驅(qū)蛔殺蟲(chóng)為主，輔以調(diào)理脾胃之法。如病情較重，腹痛劇烈，或調(diào)理脾胃之法。如病情較重，腹痛劇烈，或出現(xiàn)蛔厥、蟲(chóng)瘕等并發(fā)癥者，根據(jù)蛔出現(xiàn)蛔厥、蟲(chóng)瘕等并發(fā)癥者，根據(jù)蛔“得酸得酸則安，得辛則伏，得苦則下則安，得辛則伏，得苦則下”的特性，先予的特性，先予酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，可同時(shí)或酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，可同時(shí)或其后擇機(jī)驅(qū)蟲(chóng)。其后擇機(jī)驅(qū)蟲(chóng)。第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病 三證治分類三證治分類 1、腸蟲(chóng)證、腸蟲(chóng)證證

6、候證候 臍腹部疼痛；或不思食，或嗜異食；大臍腹部疼痛；或不思食，或嗜異食；大便不調(diào)，面色黃滯，可見(jiàn)面部白斑，白睛藍(lán)便不調(diào)，面色黃滯，可見(jiàn)面部白斑，白睛藍(lán)斑，唇內(nèi)粟狀白點(diǎn)，夜寐齘齒。舌苔多見(jiàn)花斑，唇內(nèi)粟狀白點(diǎn)，夜寐齘齒。舌苔多見(jiàn)花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。治法治法 驅(qū)蛔殺蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。驅(qū)蛔殺蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。方藥方藥 使君子散加減。使君子散加減。第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病2、蛔厥證蛔厥證證候證候 本證以腹部絞痛，嘔吐，肢冷為特征。本證以腹部絞痛，嘔吐，肢冷為特征。多有腸蛔蟲(chóng)證的病史，以寒熱夾雜多見(jiàn)。若多有腸蛔蟲(chóng)證的病史，以寒熱夾雜多見(jiàn)。若并發(fā)膽道感染、肝膿腫，

7、甚至腹腔蛔蟲(chóng)，經(jīng)并發(fā)膽道感染、肝膿腫，甚至腹腔蛔蟲(chóng)，經(jīng)藥物治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。藥物治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。治法治法 安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲(chóng)。安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲(chóng)。方藥方藥 烏梅丸加減。烏梅丸加減。 第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病3、蟲(chóng)瘕證蟲(chóng)瘕證證候證候 本證以臍腹劇痛，伴嘔吐、便秘，腹部本證以臍腹劇痛，伴嘔吐、便秘，腹部條索或團(tuán)狀柔軟包塊，可移動(dòng)為特征。多先條索或團(tuán)狀柔軟包塊，可移動(dòng)為特征。多先有蛔蟲(chóng)病史。若梗阻不得緩解，應(yīng)及時(shí)手術(shù)有蛔蟲(chóng)病史。若梗阻不得緩解，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療治療治法治法 通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲(chóng)。通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲(chóng)。方藥方藥 驅(qū)蛔承氣湯加減。驅(qū)蛔承氣湯加減。第九章第九

8、章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病 附西醫(yī)治療：附西醫(yī)治療： (1) 阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲(chóng)清）：阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲(chóng)清）：2歲以歲以上兒童，上兒童，1次頓服次頓服400mg，如需要，如需要，10日后重日后重復(fù)復(fù)1次。用于驅(qū)蟲(chóng)。次。用于驅(qū)蟲(chóng)。2歲以下小兒禁用。有蛋白歲以下小兒禁用。有蛋白尿、化膿性皮炎、癲癇，以及各種急性疾病者，尿、化膿性皮炎、癲癇，以及各種急性疾病者，不宜使用本品。不宜使用本品。 (2) 甲苯噠唑甲苯噠唑(甲苯咪唑甲苯咪唑)：1次頓服次頓服200mg，或或100mg/次，每日次，每日2次，連服次，連服3日。用于驅(qū)蟲(chóng)。日。用于驅(qū)蟲(chóng)。2歲以下小兒禁用。歲以下小兒禁用。(3)枸椽酸哌嗶嗪枸椽酸哌嗶嗪(驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔靈)：每日：每日100150 mgkg，最大量不超過(guò)