支氣管擴(kuò)張的護(hù)理PPT

1、關(guān)于支氣管擴(kuò)張的護(hù)理PPT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共40頁continue 支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理授課內(nèi)容概念治療實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共40頁定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共40頁支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤 病因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共40頁病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

2、 先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥 Kartagener 綜合征:是由于支氣管軟骨和 彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性 較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心). 肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共40頁病因機(jī)體免疫功能失調(diào) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共40頁 擴(kuò)張的好發(fā)部位為： o 下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。o 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤笙轮夤茌^右下更細(xì)長。與大氣管的角度較大。受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?/p>

3、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共40頁病理 (pathology)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共40頁 典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。 病理 (pathology)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共40頁病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 早期：呼吸功能測定正常； 病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展 肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共40頁臨床表現(xiàn) 約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共40頁臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（50%7

4、0%） 干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血 癥 狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共40頁臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體 征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共40頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共40頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共40頁支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張現(xiàn)

5、在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共40頁主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 纖維支氣管鏡檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共40頁治療 (therapy) 保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。 原 則現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共40頁 祛痰劑 溴己新口服、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑 氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴 霧劑、愛全樂噴劑 體位引流 （一）保持呼吸道通暢治療 (therapy)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共40頁治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共40頁 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治 療不理想，但范圍局限，全身情 況良

6、好者可考慮手術(shù)切除。 （三）手術(shù)治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共40頁可能的護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共40頁護(hù)理措施清理呼吸道無效：休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在1820，濕度在5060。飲食護(hù)理 給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時(shí)禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲

7、，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共40頁護(hù)理措施3.病情觀察 觀察痰液的顏色、性狀、氣味和 量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共40頁護(hù)理措施4.藥物護(hù)理 急性感染時(shí),除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染. 濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因 戒煙6.體位引流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共40頁體位引流順位排痰每

8、日24次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后13小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共40頁體位引流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共40頁體位引流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共40頁體位引流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共40頁體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。察治療

9、效果。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共40頁大咯血的搶救go1、休息： 大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。 2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共40頁護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn)大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共40頁護(hù)理措施窒息的搶救大咯血的搶救go窒息觀察 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯

10、血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共40頁大咯血的搶救窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共40頁大咯血的搶救go 大咯血的搶救窒息的搶救配合 大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高

11、位或倒立位，輕拍背部， 將血塊排出。 清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共40頁大咯血的搶救go 大咯血的搶救窒息的搶救配合 必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。 血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共40頁積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。避免呼吸道感染，戒煙。健康指導(dǎo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共40頁補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣