高位截癱病人護(hù)理大綱

1、截癱病人護(hù)理常規(guī)截癱病人護(hù)理常規(guī)一：一般護(hù)理常規(guī)一：一般護(hù)理常規(guī) 1 1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。時(shí)做好護(hù)理記錄。 2 2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位。、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位。3 3、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟

2、損傷及休克等嚴(yán)重問(wèn)題，協(xié)助診斷有血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問(wèn)題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。否多發(fā)傷。4 4、注意預(yù)防褥瘡、墜積性、注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。5 5、指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理?；钭o(hù)理。6 6、了解病人的心理狀態(tài)，、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理。施做好心理護(hù)理。7 7、按照各種疾病的健康教、按照各種疾病的

3、健康教育計(jì)劃做好健康教育。育計(jì)劃做好健康教育。做好生活護(hù)理做好生活護(hù)理二：高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)二：高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，宜以物理降溫為主，體溫不理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。升者注意保暖。 三、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：三、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：（1 1）預(yù)防褥瘡護(hù)理：）預(yù)防褥瘡護(hù)理：入院時(shí)檢查全身有無(wú)褥入院時(shí)檢查全身有無(wú)褥瘡，并作好記錄。瘡，并作好記錄。保持床單整潔，減少對(duì)保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激。皮膚的不良刺激。定時(shí)翻身，按摩受壓部定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。推等動(dòng)作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力。力。保持皮膚

4、清潔。保持皮膚清潔。 （2 2）預(yù)防肺部并發(fā)癥：）預(yù)防肺部并發(fā)癥：注意保暖，預(yù)防著涼。注意保暖，預(yù)防著涼。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸。進(jìn)行深呼吸。 痰粘稠者可服祛痰藥或痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。行超聲霧化吸入。 高位截癱患者不能自行高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。吸痰。 （3 3）預(yù)防泌尿系感染：）預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。理性沖洗。 留置尿管者，更換引流袋留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視病情進(jìn)行膀

5、胱沖洗。病情進(jìn)行膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，反射當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為出現(xiàn)，一般為24h24h開(kāi)放一開(kāi)放一次，防止膀胱縮小或過(guò)度膨次，防止膀胱縮小或過(guò)度膨脹，傷后四周可拔除尿管，脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿?？尚惺址ò磯号拍?。 （4 4）大便失禁、便秘護(hù)理：）大便失禁、便秘護(hù)理：大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。 便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時(shí)沿結(jié)腸走向按摩腹

6、部，促進(jìn)腸蠕時(shí)沿結(jié)腸走向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。 （5 5）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形：節(jié)畸形： 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。引體向上，徒手操等。用軟枕墊雙足，使足背用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下伸置于功能位，預(yù)防足下垂。垂。 對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。下肢功能康復(fù)鍛煉等。 四、預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、四、預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。墜床等。五、出院指導(dǎo)：

7、五、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持良好心境；保持良好心境；預(yù)防再次外傷；預(yù)防再次外傷；繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；定期門(mén)診復(fù)查。定期門(mén)診復(fù)查。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)主要護(hù)理診斷：生活自理能力缺生活自理能力缺陷陷與截癱有關(guān)與截癱有關(guān)便秘便秘與長(zhǎng)期臥床與長(zhǎng)期臥床和截癱有關(guān)和截癱有關(guān)有皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床與長(zhǎng)期臥床有關(guān)有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染 （3 3）預(yù)防泌尿系感染：）預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。理性沖洗。 留置尿管者，更換引流袋留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視病情進(jìn)行

8、膀胱沖洗。病情進(jìn)行膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，反射當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為出現(xiàn)，一般為24h24h開(kāi)放一開(kāi)放一次，防止膀胱縮小或過(guò)度膨次，防止膀胱縮小或過(guò)度膨脹，傷后四周可拔除尿管，脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿?？尚惺址ò磯号拍?。 （5 5）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形：節(jié)畸形： 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。引體向上，徒手操等。用軟枕墊雙足，使足背用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下伸置于功能位，預(yù)防足下垂。垂。 對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。下肢功能康