2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題運動系統(tǒng)慢性疾病

1、.2018年XX臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：運動系統(tǒng)慢性疾病2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A、X線平片B、X線造影C、CTD、肌電圖E、超聲波2、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠A、外傷史B、X 線照像C、局部痛點普魯卡因封閉D、直腿抬高試驗E、股神經(jīng)牽拉試驗3、肩關(guān)節(jié)周圍炎A、多見于青少年B、發(fā)病急，病程約數(shù)周C、晚間疼痛減輕D、可

2、見典型疼痛弧E、肩關(guān)節(jié)外展受限4、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是A、腰3神經(jīng)根B、腰4神經(jīng)根C、腰5神經(jīng)根D、骶1神經(jīng)根E、骶2神經(jīng)根二、A21、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是A、透視B、CTC、腦脊液檢查D、X線片E、核素骨掃描2、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重。其診斷最大可能是A、腰椎骨折B、腰椎滑脫C、腰部肌筋膜炎D、腰椎間盤突出癥E、腰扭傷3、有一患者傷后表現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性,脊柱側(cè)彎，踝反

3、射異常，足趾跖屈力減退，此時最可能的診斷為A、腰椎間盤突出癥B、慢性腰肌勞損C、腰椎骶化D、類風(fēng)濕性脊柱炎E、骶椎裂4、患者男性，40歲，車工。因近兩個月來經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是A、腰部肌筋膜炎B、慢性腰部損傷C、強直性脊柱炎D、勞累性腰痛E、腰椎間盤突出癥5、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊X，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，正確的診斷是A、腰椎間盤脫出癥B、急

4、性腰扭傷C、脊柱滑脫D、急性肌筋膜炎E、腰肌勞損6、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為A、腰椎間盤突出癥B、肌疝C、腰肌筋膜炎D、第三腰椎橫突綜合征E、棘間韌帶損傷三、A3/A41、腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區(qū)痛覺減退<1> 、出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是A、竇椎神經(jīng)受刺激B、脊神經(jīng)后支卡壓C、馬尾神經(jīng)受壓D、L5神經(jīng)根受壓E、S

5、1神經(jīng)根受壓<2> 、最需要鑒別的疾病是A、腰扭傷B、腰椎管狹窄癥C、第三腰椎橫突綜合征D、椎管內(nèi)腫瘤E、強直性脊柱炎<3> 、最主要的治療措施是A、臥硬床休息B、牽引C、硬脊膜外腔強地松龍注射D、手術(shù)E、激素，非甾體類抗炎劑答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。2、【正確答案】 C【答案解析】鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗有時可為陽

6、性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。3、【正確答案】 E【答案解析】肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴(yán)重。4、【正確答案】 D【答案解析】腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L45，L5S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛;坐骨神經(jīng)痛;馬尾神經(jīng)受壓;腰椎側(cè)突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗及加強實驗陽性。此病的神經(jīng)系統(tǒng)的具體表現(xiàn)和支配應(yīng)為：a.腰3-4：受累神經(jīng)為L4;疼痛部

7、位為骶髂部，大腿及小腿前側(cè);壓痛點為腰34棘突旁;小腿前內(nèi)及膝前區(qū)感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。b.腰4-5：受累神經(jīng)為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側(cè);壓痛點為腰45棘突旁醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng);小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)區(qū)感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側(cè)肌群肌肉萎縮，神經(jīng)反射無改變。c.腰5骶1：受累神經(jīng)類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側(cè);壓痛點為腰5骶1棘突旁;小腿后外側(cè)及外踝足外側(cè)區(qū)感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側(cè)肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。二、A21、【正確答案】 B【答案解析】CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴隨病變

8、顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術(shù)前常規(guī)檢查方法。2、【正確答案】 D【答案解析】猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向

9、外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀。影像學(xué)檢查可見腰椎的典型退變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經(jīng)根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。3、【正確答案】 A【答案解析】腰椎間盤突出癥,感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè),踝反射異常。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L45，L5S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛 ，坐骨神經(jīng)痛 ，馬尾神經(jīng)受壓 ，腰椎側(cè)突， 腰部活動受限，

10、 壓痛及骶棘肌痙攣 ，直腿抬高試驗及加強實驗陽性。4、【正確答案】 E【答案解析】典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現(xiàn)。5、【正確答案】 B【答案解析】肌緊X和痙攣:肌緊X為保護(hù)性機制，脊柱強直，骶棘肌緊X、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。 根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。6、【正確答案】 B【答案解析】根據(jù)題干：站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失

11、最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進(jìn)行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C【答案解析】在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。損傷后可導(dǎo)致排尿困難和鞍區(qū)麻木或感覺減退。<2>、【正確答案】 D【答案解析】椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經(jīng)根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床診斷1.位于腫瘤節(jié)段的神經(jīng)或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經(jīng)根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。2.腰椎穿