核醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度

1、核醫(yī)學(xué)檢查和治療服務(wù)控制程序1.目的保證核醫(yī)學(xué)診斷治療工作按規(guī)定方法和程序在受控狀態(tài)下進(jìn)行，確保操作規(guī)范、結(jié)果可靠。2.范圍本程序適用于核醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷和治療各環(huán)節(jié)工作的控制。3.職責(zé)3.1臨床科室醫(yī)師和核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)生負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)檢查和治療的申請(qǐng)。3.2核醫(yī)學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)檢查和治療的認(rèn)定和接診。3.3核醫(yī)學(xué)工作人員依據(jù)各自職責(zé)并按照有關(guān)規(guī)程進(jìn)行相應(yīng)診療技術(shù)操作。3.4核醫(yī)學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果回報(bào)及咨詢，根據(jù)適應(yīng)癥確定治療方案，并隨時(shí)接受咨詢。3.5核醫(yī)學(xué)工作人員的一切工作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核醫(yī)學(xué)科工作制度。4.工作程序4.1核醫(yī)學(xué)檢查治療的準(zhǔn)備工作。4.1. 1核醫(yī)學(xué)檢查和治療的認(rèn)定和預(yù)約。a.

2、核醫(yī)學(xué)實(shí)行正常工作時(shí)間小時(shí)開診，檢查完畢后即發(fā)放診斷報(bào)告。b.核醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)檢查必須由臨床醫(yī)師或核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師按規(guī)定認(rèn)真填寫核醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單，申請(qǐng)單需經(jīng)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師認(rèn)定后，即可對(duì)病人進(jìn)行檢查或酌情進(jìn)行預(yù)約，檢查時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的登記，包括姓名、年齡、門診或住院號(hào)、所用同位素種類、劑量、批號(hào)，并要由檢查者簽名。c.對(duì)于進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療的患者，由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師接診后進(jìn)行臨床體檢，填寫所需的其它檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單，囑咐患者到相應(yīng)的科室完成檢查，建立門診病歷，包括病史，體檢，檢查記錄，診斷，治療方案，治療用同位素名稱、劑量及輔助治療方案。4.1.2核醫(yī)學(xué)檢查和治療前的準(zhǔn)備a.上崗工作人員資格的確定必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)和

3、科內(nèi)的幫帶教培訓(xùn)，同時(shí)必須持有上崗證書。b.認(rèn)真核對(duì)核醫(yī)學(xué)檢查和治療項(xiàng)目，確定所用同位素種類及劑量。c.向患者講清楚可能的治療效果，中間可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。4.2核醫(yī)學(xué)檢查和治療的操作4.2.1依據(jù)開放性放射源安全操作規(guī)程進(jìn)行同位素的抽取，給患者服用或注射。 4.2.2依據(jù)核醫(yī)學(xué)科（室）常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行檢查和治療。4.2.3檢查注意事項(xiàng)a.工作人員每次操作，必須集中精力，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作規(guī)程。b.工作人員對(duì)老幼、重癥、殘疾患者應(yīng)給予特殊照顧，檢查過程中動(dòng)作要輕柔、迅速，盡量減少患者的不適，幫助患者上下檢查臺(tái)，主動(dòng)告之患者何時(shí)就診看結(jié)果和定期復(fù)診。c.工作人員在檢查治療完成后應(yīng)當(dāng)注

4、重囑咐患者相關(guān)放射防護(hù)和排泄物的處理方法，避免親屬不必要的輻射或放射性的污染。d.若出現(xiàn)放射性藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行放射性藥品不良反應(yīng)的緊急處理措施和登記報(bào)告制度。e.注射放射性同位素時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)院感染管理程序。4.3核醫(yī)學(xué)檢查完成后結(jié)果回報(bào)工作和治療患者的定期隨訪工作4.3.1核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)束后，應(yīng)由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師即刻填寫或在計(jì)算機(jī)上打印核醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，完成后即刻交于被檢患者或其家屬。4.3.2核醫(yī)學(xué)治療項(xiàng)目結(jié)束后，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)囑咐患者定期復(fù)查，對(duì)于在療程期間定期來核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的患者，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生要隨時(shí)進(jìn)行對(duì)病情的觀察并記錄。4.3.3核醫(yī)學(xué)工作人員檢查過程中獲得的資料，

5、要認(rèn)真保存，這樣，有利于病人隨訪、復(fù)查、會(huì)診，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格履行借閱手續(xù)。5.相關(guān)文件5.1核醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)工作制度5.2核醫(yī)學(xué)科各級(jí)各類人員職責(zé)5.3核醫(yī)學(xué)科常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程6.質(zhì)量記錄6.1核醫(yī)學(xué)檢查登記本6.2核醫(yī)學(xué)治療門診病歷6.3核醫(yī)學(xué)科放射性同位素出入庫(kù)登記本核醫(yī)學(xué)科(室)的主要規(guī)章制度工作制度1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。健全科室管理系統(tǒng)，加強(qiáng)思想教育，改善服務(wù)態(tài)度，提高診療質(zhì)量，密切與臨床科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干工作。2.根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，結(jié)合科室具體情況，制定科室年度工作計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查。年終總結(jié)，肯定成績(jī)，找出差距，以便改進(jìn)與提高。3.貫徹執(zhí)行各類各級(jí)人員

6、崗位責(zé)任制，明確分工。人員相對(duì)固定，適當(dāng)輪換，以擴(kuò)大知識(shí)面，適應(yīng)科室工作需要，保證診療質(zhì)量。4.健全科室會(huì)議制度。每周召開科室會(huì)議1次，傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容與要求，小結(jié)本周科室工作，研究和安排下周科室工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。5.自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)則制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤考核。6.根據(jù)工作需要和技術(shù)條件，可設(shè)核醫(yī)學(xué)?？崎T診和專家門診，安排高級(jí)職稱醫(yī)師或有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任門診診治工作。對(duì)患者檢查要認(rèn)真，病歷書寫簡(jiǎn)明扼要，符合規(guī)范。關(guān)心患者，態(tài)度和藹、耐心。7.建立和執(zhí)行醫(yī)師接診制度，其工作任務(wù)包括：掌握適應(yīng)證，填寫或補(bǔ)充患者的病史、體檢及其他有關(guān)特殊檢查結(jié)果，確定檢查項(xiàng)目、部位、方法、放射性

7、藥物的品種、劑量；及時(shí)處理在檢查中出現(xiàn)的問題，顯像檢查完成后，決定患者可否離去或復(fù)查；及時(shí)發(fā)報(bào)告，并安排必要的進(jìn)一步檢查，有不能解決的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任等。8.根據(jù)工作需要，可設(shè)核素治療病房。病房應(yīng)保持整齊清潔，非住院患者不得進(jìn)入病房?；颊叻梅派湫院怂睾?，須在專用廁所大小便，不得隨意走出病房。病歷應(yīng)完整，記載內(nèi)容準(zhǔn)確。住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日至少查房2次。出院時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)交代有關(guān)事宜。9.加強(qiáng)質(zhì)量管理，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)研究其原因，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查。10.建立集體閱片制度，必要時(shí)與放射、超聲科組織聯(lián)合閱片，研究診斷和檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。報(bào)

8、告書寫填寫完整，敘述準(zhǔn)確、客觀、結(jié)論合理。11.加強(qiáng)與其他臨床科室聯(lián)系，不斷開展新項(xiàng)目、新技術(shù)，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。12.物品管理應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，合理使用。13.建立差錯(cuò)事故登記制度。14.建立病例隨訪制度。15.建立醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)小組，醫(yī)療安全小組每季度或不定期活動(dòng)一次，醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次。16.核醫(yī)學(xué)科執(zhí)行夜間值班制度，進(jìn)行急診檢驗(yàn)工作，做好安全保衛(wèi)和交接班工作。儀器管理、操作、保養(yǎng)和維修制度1.科室儀器設(shè)備應(yīng)建立帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。2.每臺(tái)儀器均應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來或進(jìn)修人員在未掌握使用方法前，不是獨(dú)立操作儀器。貴重儀器應(yīng)專人使用，

9、指定專人負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)工作。3.建立儀器技術(shù)檔案（使用說明書、線路圖、故障及維修記錄）。4.儀器發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理。5.做好“五防”（防寒、防熱、防潮、防塵和防火）工作。6.每日清潔儀器外殼，保持儀器清潔。7.每3個(gè)月清除機(jī)內(nèi)積塵1次，做到定期保養(yǎng)。8.在非空調(diào)室內(nèi)，高溫季節(jié)開機(jī)時(shí)間不得過長(zhǎng)，如工作需要，應(yīng)采取散熱措施，必要時(shí)可停機(jī)散熱后在繼續(xù)使用。9.SPECT室應(yīng)保持恒溫（溫度范圍可定在1825），溫度梯度不超過3/h，相對(duì)濕度范圍為20%80%。10.檢查結(jié)束后，必須認(rèn)真搞好室內(nèi)整潔工作。11.未經(jīng)科室批準(zhǔn)，儀器設(shè)備不得外借。12.有計(jì)劃地做好儀器設(shè)備更新工作。放射性

10、核素的訂購(gòu)、領(lǐng)取、保管、使用制度1.國(guó)家規(guī)定訂購(gòu)與使用放射性核素實(shí)行許可證制度。應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際需要，在規(guī)定允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購(gòu)計(jì)劃。2.放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。3.使用時(shí)將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛蓋，貼妥標(biāo)簽，注明放射性核素種類、放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對(duì)。4.99mTc和 131mIn發(fā)生器按規(guī)定步驟與要求安裝，質(zhì)量檢測(cè)符合要求后方可使用。5.標(biāo)記及注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)。應(yīng)定期質(zhì)控檢查，如需要可隨時(shí)檢測(cè)。6.放射免疫分析試劑盒不符合質(zhì)控指標(biāo)者不得使用，以保證

11、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。7.放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。8.放射性核素空容器應(yīng)固定地點(diǎn)集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。查對(duì)制度1.申請(qǐng)單接受檢查時(shí)，做到三查（查清申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范、查臨床診斷及檢查項(xiàng)目的是否清楚、查是否已交費(fèi)）。2.收集檢測(cè)標(biāo)本時(shí)，除做到上述三查外，還應(yīng)檢查樣品是否符合檢測(cè)要求。3.放射免疫分析時(shí)，檢查試劑盒種類是否相符，有無超過有效期。4.標(biāo)記放射性藥物時(shí)，要查藥物種類是否與檢查目的相符，查注射放射性藥物的劑量是否符合檢查要求，查注射方法是否符合檢查目的。5.查對(duì)檢查報(bào)告是否符合規(guī)定，圖片與報(bào)告是否一致，SPECT報(bào)告有無主治醫(yī)師以上人員審簽。6.放

12、射性核素治療劑量必須經(jīng)兩人計(jì)算及核對(duì)。資料管理制度1.檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全。檢查結(jié)束后，申請(qǐng)單應(yīng)保留存檔。2.患者應(yīng)用藥物種類、藥物標(biāo)記質(zhì)量、給藥劑量、檢查時(shí)間以及儀器條件應(yīng)詳細(xì)記錄。3.各種檢查登記簿應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫齊全，及時(shí)更換，妥善保存。4.X線片、軟盤及磁帶按規(guī)定地點(diǎn)存放。借閱照片應(yīng)辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。5.供教學(xué)示教的特殊病例圖片應(yīng)另行存放，應(yīng)在登記簿上注明，以便查對(duì)。6.加強(qiáng)隨訪工作，有手術(shù)、病理對(duì)照結(jié)果者，應(yīng)及時(shí)在登記簿注明。7.建立主要病種隨訪制度，由醫(yī)師負(fù)責(zé)隨訪，填寫隨訪登記卡片、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與疾病診斷符合率。安全管理制度1.工作人員妥善保管科室大門及房門

13、鑰匙，防止丟失，一旦不慎遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作應(yīng)急處理。2.科室設(shè)有病房者，在大量放射性核素治療的患者住院治療期間，每日應(yīng)有專人值班，病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不得會(huì)客。3.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電、煤氣及關(guān)窗鎖門。全科（室）人員應(yīng)熟知總電源開關(guān)位置，滅火器置于醒目地點(diǎn)，工作人員應(yīng)熟練掌握滅火器的使用方法。4.非工作需要，在科室內(nèi)不得使用電爐。5.室內(nèi)無人時(shí)，工作人員應(yīng)隨手關(guān)門，高活性區(qū)（室）閑人不得入內(nèi)。6.放射性核素及放射免疫試劑應(yīng)有專人負(fù)責(zé)妥善保管，不得遺失。7.未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科室留宿。8.提高警惕，發(fā)現(xiàn)非本科（室）就診人員應(yīng)及時(shí)查問，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)

14、匯報(bào)。9.專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。消毒隔離制度1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，制備和操作注射用放射性藥物時(shí)，應(yīng)佩戴口罩及工作衣、帽。2.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。3.傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應(yīng)立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴(yán)密消毒。4.通風(fēng)櫥要保持整齊清潔，定期用紫外線消毒。5.接受放射性核素治療和檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴(yán)禁隨地吐痰，污染地面。6.帶有放射性的器具和一次性用品按放射衛(wèi)生防護(hù)要求妥善處理，防治污染環(huán)境。清潔衛(wèi)生制度1.核醫(yī)學(xué)科（室）是開放型放射性工作場(chǎng)所 ，又是電子儀器比較集中的科室，應(yīng)重視科室清潔衛(wèi)生工作。2.科室應(yīng)

15、經(jīng)常保持整齊清潔，墻壁不得隨意張貼，物品用后歸還原處。3.科室清潔工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，具體實(shí)施辦法視單位實(shí)際情況決定。4.每日上下午各清掃1次，并定期組織進(jìn)行清潔衛(wèi)生，集中處理儀器清潔、室內(nèi)外清掃、物品換洗等事宜，結(jié)束時(shí)應(yīng)有檢查。5.毛巾每日換洗1次，其他布類物品每周換洗2次，遇有特殊情況隨時(shí)更換。6.進(jìn)入貴重儀器檢查室（SPECT室、PET室、r照相機(jī)室及藥物制備室等）時(shí)，應(yīng)換穿工作鞋。7.高活性區(qū)（室）清潔工具應(yīng)專用，不得拿至其他區(qū)（室）使用，以防污染擴(kuò)散。醫(yī)療事故防范措施1.成立核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)，組員分工負(fù)責(zé)相應(yīng)診療范圍內(nèi)的防范工作。2.接診和進(jìn)行核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作，嚴(yán)格

16、按核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。3.疑難病例進(jìn)行全科會(huì)診和院內(nèi)會(huì)診。4.保護(hù)患者隱私，不在不必要的場(chǎng)合談?wù)摶颊叩牟∏椤?.發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，要適時(shí)加以解釋，化解糾紛。6.對(duì)不適宜和患者交代的病情，要執(zhí)行保護(hù)醫(yī)療措施。7.檢查、治療過程中，不宜家屬在場(chǎng)的情況，請(qǐng)家屬回避。7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療知情同意書制度。8.診療過程中密切觀察患者病情變化，并及時(shí)予以解決。9.改善服務(wù)態(tài)度，視患者如親人。核醫(yī)學(xué)科門診制度一、核醫(yī)學(xué)門診工作主要內(nèi)容核醫(yī)學(xué)門診開展主要工作：主要從事甲亢、甲狀腺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、各種皮膚病等的核素診療工作。二、 核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師崗位職責(zé)1、 按規(guī)定時(shí)間出診，不遲到早退。2、 建立門診患者全員登記。3

17、、 保護(hù)患者隱私。4、 治療前簽署知情同意書。5、 規(guī)范書寫門診病歷和處方。6、 按照技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格各項(xiàng)治療前檢查，治療核素種類、劑量，治療劑量經(jīng)兩人以上核對(duì)。7、 做好門診病例的隨訪工作。8、 做好門診治療病歷的歸檔和整理工作。三、 核醫(yī)學(xué)門診護(hù)士崗位職責(zé)a) 合理安排患者就診、做好核素診療程序的解釋工作。b) 辦理門診醫(yī)師臨時(shí)交辦的事務(wù)。四、 核醫(yī)學(xué)門診安全工作核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)門診的安全工作，下班時(shí)關(guān)好門窗和空調(diào)等設(shè)備。核醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)室制度一、 急診檢驗(yàn)制度1、 核醫(yī)學(xué)科開展肌紅蛋白、肌鈣蛋白、絨毛膜促性腺激素的急診化驗(yàn)檢查；2、 24小時(shí)值班；3、 接到送檢標(biāo)本1小時(shí)電話回報(bào)結(jié)

18、果，簽發(fā)正式報(bào)告，并記錄。二、 標(biāo)本接收及處理制度1、 門診標(biāo)本由抽血室統(tǒng)一采集，每天上午10點(diǎn)半由核醫(yī)學(xué)科固定人員取回，其他時(shí)間留的標(biāo)本，隨留隨??；病房由病房工作人員送檢驗(yàn)室，檢驗(yàn)室人員做好簽收工作；2、 化驗(yàn)室收到標(biāo)本后，要做到三查三對(duì)，一是查對(duì)標(biāo)本與化驗(yàn)單姓名、項(xiàng)目是否相符，二是查對(duì)是否已收費(fèi)，三是查對(duì)標(biāo)本是否合格（如發(fā)生溶血等，要有記錄）；3、 待血液充分凝聚后再離心，提取血清；4、 8小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行檢驗(yàn)的血清、尿樣要儲(chǔ)存于2-8冰箱內(nèi)；48小時(shí)不進(jìn)行檢驗(yàn)的血清等標(biāo)本要儲(chǔ)存于-20冰箱內(nèi)；5、 已經(jīng)檢驗(yàn)過的標(biāo)本要保留72小時(shí)，以備復(fù)查；6、 計(jì)劃廢棄的標(biāo)本，統(tǒng)一裝于黃色塑料垃圾袋內(nèi)，封口

19、后由醫(yī)院處置室統(tǒng)一處理。三、 防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、 操作人員在檢驗(yàn)操作時(shí)，要注意自身防護(hù)，戴帽子、口罩、手套等防護(hù)用品；2、 出現(xiàn)污染，要及時(shí)清理，注意防護(hù)；3、 報(bào)告單遠(yuǎn)程打印，申請(qǐng)單要消毒處理；4、 每日操作臺(tái)面進(jìn)行消毒處理；5、 每日房間進(jìn)行紫外線空氣消毒。四、 檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度1、 每批號(hào)試劑再應(yīng)用前要做定標(biāo)，根據(jù)藥盒要求定期進(jìn)行定標(biāo)，并記錄；2、 每日對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，并記錄；3、 認(rèn)真、細(xì)致地完成臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作；4、 對(duì)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有無測(cè)量值過高或過低，超生命警戒值時(shí)，要作好登記工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，必要時(shí)進(jìn)行重新定標(biāo)和質(zhì)控；5、 定

20、期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維修，并記錄；6、 檢驗(yàn)結(jié)果要逐一進(jìn)行登記，報(bào)告單要進(jìn)行復(fù)核簽字，才能發(fā)放；7、 傾聽臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的反饋信息，及時(shí)糾正。五、 設(shè)備使用校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度1、 根據(jù)設(shè)備要求進(jìn)行每日、每周、每月定期校準(zhǔn)保養(yǎng)，并記錄；2、 由設(shè)備維修人員和廠家工程師完成設(shè)備的維修；3、 每次維修、保養(yǎng)后要重新進(jìn)行設(shè)備的校準(zhǔn)。4、 遇重大設(shè)備故障，通知科室維修人員和廠家工程師進(jìn)行設(shè)備維修，并報(bào)告科主任。六、 試劑管理制度1、 收到新到試劑，要逐個(gè)清點(diǎn)數(shù)量、有效期、及時(shí)儲(chǔ)藏于冰箱內(nèi)保存，并記錄；2、 及時(shí)檢查試劑使用量、剩余量，制訂訂購(gòu)試劑計(jì)劃；3、 及時(shí)檢查試劑是否在有效期內(nèi)，爭(zhēng)取在有效期內(nèi)使用完

21、試劑；4、 注意試劑保管的安全，防止試劑受潮、變質(zhì)，丟失或被盜。七、 實(shí)驗(yàn)室安全管理制度1、 實(shí)驗(yàn)室配專人專鎖，下班后及時(shí)鎖閉大門；2、 做好實(shí)驗(yàn)室交接班，做好安全記錄。八、 報(bào)告發(fā)放管理制度1、 化學(xué)發(fā)光免疫分析報(bào)告每日14時(shí)完成報(bào)告單的復(fù)核發(fā)送；放射免疫報(bào)告在檢測(cè)當(dāng)日下午16時(shí)前完成報(bào)告單的復(fù)核工作；2、 門診報(bào)告由患者持交費(fèi)收據(jù)在核醫(yī)學(xué)科登記室領(lǐng)取；3、 病房報(bào)告由核醫(yī)學(xué)科工作人員每日16時(shí)送病房，并作好簽收記錄。核醫(yī)學(xué)科ECT室制度一、急診影像檢查1、核醫(yī)學(xué)科開展急性肺栓塞的急診核醫(yī)學(xué)影像檢查；2、在正常班時(shí)間，急性肺栓塞的急診核醫(yī)學(xué)影像檢查優(yōu)先進(jìn)行，由值班醫(yī)師并做好其他患者的說服和解

22、釋工作。2、 刻發(fā)臨時(shí)報(bào)告，30分鐘內(nèi)簽發(fā)正式報(bào)告。二、ECT接診1、值班醫(yī)師和登記員接待患者預(yù)約ECT檢查，值班醫(yī)師補(bǔ)充病歷，確定檢查時(shí)間、方法、顯像劑種類、劑量等。2、 于我方原因更改檢查時(shí)間的，由登記員和病房主管醫(yī)生、患者聯(lián)系，并做好解釋工作。3、 接診醫(yī)生交代檢查注意事項(xiàng)、并同登記員一起出具ECT檢查預(yù)約單。FDG-PET檢查要有患者或家屬的知情同意簽字。三、 ECT檢查質(zhì)量管理a) 值班醫(yī)生安排患者按順序進(jìn)行ECT檢查；值班護(hù)士協(xié)助患者上、下檢查床，將患者置于檢查舒適位置，并用束縛帶固定患者，并在檢查過程中注意觀察患者反應(yīng)，做好應(yīng)急搶救和安全工作。b) 根據(jù)影像檢查情況，值班醫(yī)生決定

23、是否增加體位掃描和延遲掃描。記錄患者檢查信息。c) 值班醫(yī)生做好ECT設(shè)備運(yùn)行狀況記錄。四、 ECT報(bào)告質(zhì)量管理a) 值班醫(yī)生詳細(xì)核對(duì)患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目等）。b) 按規(guī)定時(shí)間出具ECT報(bào)告，要求項(xiàng)目填寫完全、準(zhǔn)確，敘述清晰、結(jié)果準(zhǔn)確。c) ECT報(bào)告必須有由主治醫(yī)師以上人員審核簽字，無審核簽字報(bào)告不準(zhǔn)發(fā)放，否則給予100元/份的罰款。d) 門診ECT報(bào)告的發(fā)放要有發(fā)放記錄；住院ECT報(bào)告由登記員按規(guī)定時(shí)間送達(dá)病房，并做好簽收記錄。 五、ECT設(shè)備的維修、保養(yǎng)管理1、 根據(jù)設(shè)備要求進(jìn)行定期校準(zhǔn)保養(yǎng)，并記錄；2、 由設(shè)備維修人員和廠家工程師完成設(shè)備的維修，并記錄；3、

24、 遇重大設(shè)備故障，通知科室維修人員、設(shè)備處和廠家工程師進(jìn)行設(shè)備維修，并報(bào)告科主任。核醫(yī)學(xué)科高活室制度1由科主任或科主任授權(quán)的專人負(fù)責(zé)訂貨。2嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購(gòu)有批準(zhǔn)文號(hào)的放射性藥品。3放射性藥品到貨后應(yīng)查看其有效期。4及時(shí)登記（出廠日期、批號(hào)、比活度、總活度、生產(chǎn)廠商、到貨日期、接受人簽字）。5放射性藥品由指定的專人負(fù)責(zé)妥善保管（有的須冷藏），以防丟失及變質(zhì)。放射性藥品儲(chǔ)藏保險(xiǎn)柜有專人負(fù)責(zé)，雙人雙鎖。6每次使用應(yīng)有（使用量、剩余量）記錄并簽字。7治療劑量應(yīng)有專人核對(duì)，復(fù)測(cè)放射性活度并作記錄、簽字。8用完或過期失效處理應(yīng)用注銷記錄并簽字。9放射性廢物嚴(yán)格按核素半衰期、放射性活度及廢

25、物的性狀貼上標(biāo)簽（標(biāo)明核素名稱、活度、日期）后，分別包裝，區(qū)別存放。10存放放射性廢物的儲(chǔ)藏室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，雙人雙鎖。11低活度或短半衰期的放射性固體廢物，存放10個(gè)半衰期后，記錄并簽字后按有關(guān)主管部門規(guī)定處理。12低活度或短半衰期的放射性廢液（99mTc、131I、125I），可經(jīng)水稀釋達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后排放，并保證排放后能用足夠的生活廢水進(jìn)行再稀釋。13高活度或長(zhǎng)半衰期的放射性廢物（3標(biāo)記物），應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)收存處理。14給予患者放射性核素診療，要嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、顯像劑種類、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)等情況。核醫(yī)學(xué)科科室職責(zé)完成醫(yī)院賦予科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、學(xué)科

26、建設(shè)、人才培養(yǎng)、科室管理工作及上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。    1.醫(yī)療工作1.1本專業(yè)負(fù)責(zé)組織本科室各級(jí)各類人員進(jìn)行SPECT、PET核素顯像診斷和核醫(yī)學(xué)門診甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌等病人的核素治療工作。1.2科學(xué)地組織本科室醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)工作，安排本科室人員的值班、會(huì)診、出診、輪休等，保證科室工作有序運(yùn)行。1.3保證本科室醫(yī)療質(zhì)量。抓好本科室各級(jí)人員崗位職責(zé)和醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的落實(shí)。重點(diǎn)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師會(huì)診、病歷書寫、病例討論等制度。對(duì)所屬人員進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。1.4確保本科室醫(yī)療安全。嚴(yán)格貫徹中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)

27、務(wù)人員依法行醫(yī)的自覺性，杜絕醫(yī)療事故，避免醫(yī)療差錯(cuò)，防范醫(yī)療糾紛。對(duì)所屬發(fā)生的醫(yī)療糾紛不得推諉，要主動(dòng)做好疏通解釋工作，并積極參與有關(guān)部門共同解決善后事宜。1.5搞好本科室技術(shù)創(chuàng)新工作。掌握國(guó)內(nèi)外本專業(yè)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷追蹤本學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)向，每年開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新療法1-2項(xiàng)。1.6責(zé)本科室的門、急診醫(yī)療工作管理。落實(shí)各項(xiàng)門診、急診管理制度，合理安排技術(shù)人員，確保門診、急診醫(yī)療質(zhì)量。1.7領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)檢查督促本科護(hù)理人員的臨床護(hù)理、科研、教學(xué)等工作。1.8服從醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理工作的協(xié)調(diào)安排。1.9完成各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作任務(wù)。2. 教學(xué)工作2.1按照醫(yī)院下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，

28、組織實(shí)施本科室承擔(dān)的所有授課、見習(xí)、實(shí)習(xí)工作，保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù),做好研究生培養(yǎng)工作。2.2加強(qiáng)培養(yǎng)中青年教師工作。每學(xué)期應(yīng)對(duì)任新課人員或培養(yǎng)性講課的教師進(jìn)行集體備課及試講，定期檢查本專業(yè)教師的教案和講稿，對(duì)帶教人員做到老、中、青相結(jié)合，按照教學(xué)要求抓好落實(shí)， 2.3組織本科住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)和公共必修課的學(xué)習(xí)，完成規(guī)定的學(xué)分要求。督促安排中級(jí)職稱以上人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 3.科研工作   3.1每年組織申報(bào)的省、廳級(jí)科研課題不少于2項(xiàng)。3.2任期內(nèi)獲得省級(jí)指令性和指導(dǎo)性的課題不少于1項(xiàng)。 4.學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作4.1制定本科室（專

29、業(yè)）學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)工作計(jì)劃，建立合理的學(xué)科梯隊(duì)。4.2積極組織本科室人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外的技術(shù)交流與合作。積極組織科室人員參加全院學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.科室經(jīng)濟(jì)管理5.1建立以科主任為組長(zhǎng)，包括副主任、護(hù)士長(zhǎng)、支部書記等在內(nèi)的科室經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。5.2遵守國(guó)家物價(jià)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格杜絕跑費(fèi)、漏費(fèi)、少收費(fèi)、不收費(fèi)及亂收費(fèi)現(xiàn)象。科室無私自收取病人現(xiàn)金或?qū)嵨铿F(xiàn)象。5.3嚴(yán)格管理，經(jīng)常檢查醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量等情況，預(yù)防和防止醫(yī)務(wù)人員吃請(qǐng)、收受紅包、處方藥品回扣等違紀(jì)問題發(fā)生。對(duì)科室發(fā)生的不正之風(fēng)問題承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任。核醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)

30、和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、科研、教學(xué)、行政管理工作。2.制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3.領(lǐng)導(dǎo)和組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷治療工作，研究分析疑難病例，搶救危重病員，提高醫(yī)療質(zhì)量。4.組織全科人員開展同位素新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5.負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見，培養(yǎng)提高本科人員的技術(shù)水平。6.組織領(lǐng)導(dǎo)本科有關(guān)人員進(jìn)行儀器設(shè)備的安裝、檢修及保養(yǎng)工作，審簽請(qǐng)購(gòu)、報(bào)銷。7.審定放射性同位素的訂貨計(jì)劃，督促檢查同位素的貯存安全工作，組織本科醫(yī)務(wù)人員輪流作好同位素的開瓶、分裝、送服、注射等工作。8.經(jīng)常督促檢

31、查全體人員執(zhí)行放射性同位素操作規(guī)程，做好防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9.組織并擔(dān)任臨床教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)10、定本科人員輪換、值班和休假。核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.指導(dǎo)本科醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行診斷、治療和各種技術(shù)操作。必要時(shí)親自參加，提出診斷和治療意見。3.負(fù)責(zé)搶救本科危重病員，參加門診、會(huì)診和出診。4.檢查并帶頭執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.擔(dān)任教學(xué)，并搞好進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。6.開展新技術(shù)和科學(xué)研究。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、醫(yī)士職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.對(duì)病員進(jìn)行仔細(xì)檢查、診治、開醫(yī)囑、書寫病歷及經(jīng)常了解病員的思想、生活情況，做好思想工作。3.參加門診，擔(dān)任或指導(dǎo)見習(xí)員進(jìn)行技術(shù)操作，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出同位素檢查報(bào)告單。4.遵守各種規(guī)章制度和同位素操作規(guī)程，作好防