亞急性甲狀腺炎

1、第十一章第十一章 甲狀腺炎甲狀腺炎第一節(jié)第一節(jié) 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 南華醫(yī)院內(nèi)分泌科 李國(guó)娟概述 又稱(chēng)巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等。 系De Quervain于1904年首先描述。 病因 可能與病毒感染有關(guān)：多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染；當(dāng)腮腺炎流行時(shí)，亦可造成流行性甲狀腺炎；病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見(jiàn)的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。 病理 甲狀腺輕中度腫大。甲狀腺濾泡機(jī)構(gòu)破壞，組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞，包括巨細(xì)胞，故又稱(chēng)為巨細(xì)胞甲狀腺炎。臨床表現(xiàn) 前

2、驅(qū)癥狀:病毒感染的全身癥狀，發(fā)熱、疲乏無(wú)力、食欲不振。 起病初期：輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等。臨床表現(xiàn)和體征 甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸與肩部的。 甲狀腺輕至中度腫大，可為單側(cè)或雙側(cè)、質(zhì)地較硬、甲狀腺壓痛；可伴頸部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為三期： 甲狀腺毒癥期 甲減期 恢復(fù)期甲狀腺毒癥期 FT3、FT升高,TSH下降（一過(guò)性、破壞性甲狀腺毒癥） 甲狀腺攝碘率下降（炎癥損傷甲狀腺功能） 以上二條稱(chēng)為“分離現(xiàn)象” 此期血沉可增快，可大于100mm/h甲減期 FT3、FT逐漸下降至正常水平以下,TSH升

3、高（因?yàn)閮?chǔ)存的T3、T 釋放殆盡） 甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)（甲狀腺功能處于恢復(fù)中）恢復(fù)期 FT3、FT、TSH恢復(fù)正常 甲狀腺攝碘率恢復(fù)正常診斷 急性炎癥的全身癥狀（全身不適、發(fā)熱、頸部疼痛、放射痛） 甲狀腺輕中度腫大、中等硬度、觸痛明顯 典型三期表現(xiàn) 分離現(xiàn)象（ FT3、FT升高、甲狀腺攝碘率下降），血沉增快，可大于100mm/h。鑒別診斷 （1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥 要點(diǎn)FT3、FT升高,TSH下降；同時(shí)，甲狀腺攝碘率升高，且高峰前移；甲狀腺無(wú)疼痛和壓痛 （2）橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎） 要點(diǎn)甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)感；TPO-Ab和TG-Ab滴度明顯升高治療 自限性疾病，預(yù)后較好 不使用抗甲亢藥物 輕癥非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛） 中重型糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松20-40mg每天，8-10天后逐漸減量，維持4周）治療 甲亢癥狀嚴(yán)重者可予心得安和安定對(duì)癥處理 一過(guò)性甲減可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代預(yù)后 本病為自限性疾病，一般預(yù)后良好 少數(shù)可為永久性甲減思考題 亞急