肝臟病常用的試驗(yàn)室檢查

1、第十四章 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 習(xí)題 一、 選擇題（一）A 型題1. 造成血清白蛋白減少，球蛋白增加的疾病主要是（）A. 急性肝炎B. 急性腎小球腎炎C. 腎病綜合癥D. 膽囊炎E. 肝硬化2對(duì)肝硬化診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是（）A.白/球蛋白比值B. 堿性磷酸梅C. 甲胎蛋白D. 膽紅素定量E. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3肝硬化病人常見(jiàn)的肝功能障礙，以下哪項(xiàng)正確（）A. 血膽固醇升高B. 血結(jié)合膽紅素升高C. 血膽固醇酯升高D. 堿性磷酸酶升高E.丫球蛋白升高4慢性肝實(shí)質(zhì)損害最主要的是（）A. 甲胎蛋白增高B. 血清膽紅素增加C. 膽固醇降低D. 白蛋白減少及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E. 血氨增高5肝硬化病

2、人，近期出現(xiàn)牙齦出血，最應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查（）A. 出血時(shí)間測(cè)定B. 血小板計(jì)數(shù)C. 血漿凝血因子測(cè)定D. 堿性磷酸梅測(cè)定E. 甲胎蛋白測(cè)定6血清前白蛋白能早期肝損害的原因是（）A. 由肝臟合成B. 是一種載體蛋白C. 半衰期較短D. 電泳時(shí)涌動(dòng)速度較白蛋白慢E. 能運(yùn)輸維生素 A7甲胎蛋白強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)下列哪種疾病診斷意義最大（）A. 慢性肝炎B. 原發(fā)性肝癌C. 轉(zhuǎn)移性肝癌D. 原發(fā)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌E. 肝硬化8溶血性黃疸的特點(diǎn)是（）A. 血清結(jié)合膽紅素增高B. 尿膽紅素陽(yáng)性C. 尿內(nèi)尿膽原減少D. 結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素35%E. 結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素20%9在反映肝細(xì)胞損害的酶中，下列哪

3、項(xiàng)最敏感（）A. ALTB. ASTC. ALPD. 丫- GTE. LDH10懷疑急性病毒性肝炎時(shí)，首先檢測(cè)的酶是（）A. 轉(zhuǎn)氨酶B. 堿性磷酸酶C. 單胺氧化酶D. 乳酸脫氫酶E. 脯氨酸羥化酶11對(duì)肝硬化的診斷最有幫助的檢查項(xiàng)目是（）A. 總膽紅素及結(jié)合膽紅素B. 轉(zhuǎn)氨酶C. 堿性磷酸酶D. 血清總蛋白及白/球蛋白比值E. 丫 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶12. HBsAg（ +）, HBeAg（ +）,說(shuō)明此病人（）A. 具有傳染性B. 具有免疫力C. 病情比較穩(wěn)定D. 乙型肝炎恢復(fù)期E. 以上均不是13. 肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)不包括（）A. 白蛋白B. 丫球蛋白C. 糖蛋白D. 脂蛋白E. 凝血因子1

4、4 .不屬于中和性抗體的是（）A. 抗 HAVIgGB. 抗 HBsC. 抗 HBcD. 抗 HBeE. 抗 HBVIgG15下列病癥中，血氨不升高的是（）A. 重癥肝炎B. 休克C. 肝性腦病D. 尿毒癥E. 糖尿病酮癥酸中毒16 肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，不正確的是（）A. 總膽紅素升高B. 結(jié)合膽紅素升高C. 尿膽原升高D. 糞膽原減少E. 尿膽紅素陽(yáng)性17關(guān)于天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，下列哪種說(shuō)法不正確（）A. ASTm升高可見(jiàn)于心肌梗死B. 正常血中主要為 AST；C. 存在于線粒體中者主要是 AST；D. AST；升高是肝細(xì)胞壞死的重要指標(biāo)E. 急性肝炎時(shí)升高的主要是 ASTS18. ALT/

5、AST 在肝病診斷中的意義不正確的是（）A. 輕、中度肝損害時(shí) ALT/ AST1B. 嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí) AST/ ALT1C. 急性肝細(xì)胞損害時(shí) ALT/ AST 比值正常D. ALT/ AST1 提示慢性肝炎活動(dòng)期E. 酒精肝病時(shí)，ALT/ AST119關(guān)于 HBsAg 與抗HBs 下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的（）A. HBAg 與乙肝病毒常同時(shí)存在，是傳染性指標(biāo)之一B. HBAg （+）也可能是 HBV 攜帶者C. HBAg 持續(xù)存在于急性感染恢復(fù)期D. 抗HB 表示病人曾感染過(guò) HBVE. 抗HB （+）是一種保護(hù)性抗體（二） B 型題A. 急性肝炎B. 慢性重型肝炎C. 原發(fā)性肝癌D. 腎病

6、綜合癥E. 肝硬化先兆1. 白蛋白降低，丫球蛋白持續(xù)升咼（）2. 血清前白蛋白降低（）3. 甲胎蛋白強(qiáng)陽(yáng)性（）4.白蛋白及丫球蛋白降低，a2 和B球蛋白升高（）HBAg 抗HB HBAg 抗HB 抗HBA.+-B.+-+C.-+-D.-+-+E.+-+-+5. 乙型肝炎病人或 HBV 攜帶者6. HBV 感染已恢復(fù)7. 急性或慢性乙型肝炎，傳染性強(qiáng)8.急性 HBV 感染，趨向恢復(fù)（）A. 抗-HAVigM+）B. 抗-HAVigM（+）C. HbeAg（+）D. 抗一 Hbs（+）E. 抗Hbe（+）9. 甲型肝炎確診指標(biāo)（）10. 乙肝病人疾病已恢復(fù)，獲得免疫力（）11. 提示 HBV 復(fù)制

7、，乙型肝炎具有傳染性的是（）A. 白蛋白降低B. 丫球蛋白升高C. 單胺氧化酶增高D. ALT 升高E. AFP 升高12. 肝細(xì)胞塤傷，細(xì)胞膜通透性增加時(shí)（）13. 肝硬化時(shí)免疫功能異常表現(xiàn)在（）A. ALTB. 丫 GTC. ALPD. MAOE 丄 DH14. 診斷急性肝炎應(yīng)首選（）15. 診斷肝硬化時(shí)應(yīng)選（）16. 原發(fā)性肝癌時(shí)升高最顯著的是（）（三）C 型題A. 白蛋白減少B. 丫球蛋白增咼C. 兩者均有D. 兩者均無(wú)1. 重度慢性肝炎（）2. 急性肝炎（）3. 腎病綜合癥（）A. ALP 升高B. 丫 GT 升高C. 兩者均有D. 兩者均無(wú)4. 阻塞性黃疸時(shí)（）5. 佝僂病時(shí)（）6

8、. 肝纖維化時(shí)（）A. 膽一酶分離B. 凝血因子減少C. 兩者均有D. 兩者均無(wú)7. 重癥肝炎（）8. 急性黃疸型肝炎（）（四） K 型題1. 阻塞性黃疸可表現(xiàn)為（）A. LP-X 陽(yáng)性B. ALP 明顯增高C. 丫 GT 增高D .血清總膽固醇降低2. 肝纖維化時(shí)，下列哪些指標(biāo)升高（）A. 川型前膠原氨基末端肽B. 透明質(zhì)酸C. 脯氨酰羥化酶D. 單胺氧化酶3. 肝臟病變時(shí)，血中升高的酶包括（）A. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B. 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C. 乳酸脫氫酶D. 凝血酶4. 與維生素 K 關(guān)系密切的凝血因子包括（）A.nB.VDC.IXD.X（ 五 ） 多項(xiàng)選擇題1. 肝臟的功能包括（）A.

9、 是蛋白質(zhì)、糖、脂類新陳代謝的主要場(chǎng)所B. 合成多種酶并參與鐵、銅和多種維生素的吸收、貯存和轉(zhuǎn)化C. 激素的滅活和排泄D. 攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素E. 產(chǎn)生凝血因子及纖溶因子，在凝血和纖溶過(guò)程中發(fā)揮重要的作用2. 慢性肝塤傷時(shí)，有助于判斷肝細(xì)胞功能的項(xiàng)目是（）A. 血清白蛋白B. 免疫球蛋白C. 血清前白蛋白D. 血清堿性磷酸梅E. 血漿凝血因子3. 肝外因素導(dǎo)致的低蛋白血癥包括下列哪些（）A. 營(yíng)養(yǎng)不良癥B. 腎病綜合癥C. 惡性腫瘤D. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡4. 血清蛋白電泳時(shí)，支持原發(fā)性肝細(xì)胞癌的是（）A. 白蛋白明顯減少B. 丫球蛋白明顯增加C.B球蛋白增加D. a 1

10、、a 2 球蛋白增加E. 可見(jiàn)甲胎蛋白帶5. 反映肝細(xì)胞壞死的酶包括（）A. 轉(zhuǎn)氨酶B. 醛縮酶C. 堿性磷酸梅D. 乳酸脫氫酶E. 單胺氧化酶6. 肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇的原則有（）A. 體檢時(shí)可選 ALT 肝炎病毒標(biāo)志物B. 黃疸患者應(yīng)查血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、尿三膽、 ALTC. 懷疑為原發(fā)性肝癌者，應(yīng)加做 AFP 丫 -GT、ALP 及 ALP 同工酶D.重度慢性肝炎應(yīng)查 ALT AST 血清總蛋白及 A/ G MAO 脯氨酸羥化酶F.判斷療效及藥物適應(yīng)癥時(shí)，可查 AST ALT 丫球蛋白及免疫球蛋白定量 填空題1. 肝臟是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的主要器官， 血清白蛋白 _ _ 及_ 球蛋

11、白，幾乎所有的_ 因子都可在肝臟制造，丫球蛋白主要來(lái) 自_ 田胞，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，丫球蛋白的生成便 _。2. 急性肝損害時(shí)， 血清蛋白檢查可 _ ，多數(shù)急性重型肝炎病人， 血清總蛋白不下降而只有 _ 球蛋白增加；亞急性重型肝炎病人， 血清總蛋白隨病情加重而。3. 凝血因子的半衰期比血清白蛋白 _ ，因此血漿凝血因子測(cè)定可作為肝臟疾病的 _ 診斷。4. 體內(nèi)的氨主要在肝中合成尿素而解毒， 當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí)血氨 _ ，血氨升高是引起 _ 性腦病的重要原因。5. 溶血性黃疸時(shí)，血中非結(jié)合性膽紅素 _ ；完全阻塞性黃疸時(shí)，糞膽原_ ；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，血中結(jié)合膽紅素 _ ，尿膽原

12、_。6. 存在于線粒體的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶， 稱為線粒體 AST（AST）;存在于線粒體以外胞漿者，稱為上清液 AST（AST）。當(dāng)肝細(xì)胞輕度損害時(shí)，血清中增加的主 要是。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，線粒體遭到破壞，此時(shí)血清中升高，因此 升高常提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。7. HBeAg 是由 HBcAg 與前 C 蛋白經(jīng)酶切而形成， 其陽(yáng)性表示 HBAg 也陽(yáng)性， 提示 有的復(fù)制，傳染性。當(dāng)前 C 蛋白發(fā)生變異時(shí)，血中的 HBAg 即可 性, 而此時(shí)仍能生成 HBAg,組裝成完整的 HBV 故 HBAg 陰轉(zhuǎn)并不一定表示 停止 復(fù)制。8. 丙型肝炎病毒主要通過(guò)而感染，占-后肝炎的 80%90%。9. 丁型肝

13、炎病毒是一種缺陷性 RNA 病毒，須借助病毒的外殼才能復(fù)制，故丁 型肝炎病毒只有在和病毒共存的情況下才能感染病人。名詞解釋1. 白/球蛋白比例倒置2. 低蛋白血癥3. 高球蛋白血癥4. 隱性黃疸5. 膽酶分離6. Dane 顆粒7. 乙肝“大三陽(yáng)”四、問(wèn)答題1.血清總蛋白，白蛋白、球蛋白及 A/ G 測(cè)定的臨床意義。2.肝硬化失代償期肝功能檢查項(xiàng)目可出現(xiàn)哪些異常？3.列表回答溶血性黃疸、 梗阻性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢 查鑒別要點(diǎn)。4.試述乙肝病毒標(biāo)記物陽(yáng)性的臨床意義。五、分析題男， 35 歲。以腹脹、納差 1 年，加重伴神志不清、行為異常入院。既往有“乙 肝”史 3 年。查體：昏睡狀態(tài)，

14、 鞏膜黃染， 頸、胸部可見(jiàn)蜘蛛痣， 心肺未見(jiàn)異常， 腹部移動(dòng)性濁音（+）,肝未觸及，脾肋下 3cm,撲翼樣震顫（+）。 請(qǐng)分析并回答：（ 1 ） 請(qǐng)分析該患者的診斷是什么？（ 2 ） 為明確診斷，應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案一選擇題（一） A 型題1.E 2.A 3.E 4.D 5.C 6. C 7.B 8.E 9.A 10.A 11.D 12.A 13.B 14.C 15.E 16.E17. B 18.C 19.C（二）B 型題1.E 2. A 3.C 4. D 5.A 6. C 7.E 8.D 9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14A 15.D 16.B（ 三） C 型題1.C

15、2. B 3.A 4.C 5.A 6. D 7.C 8.D（四）K 型題1.A 2.E 3.A 4.E五 多項(xiàng)選擇題1.A B C D E 2.A C D E 3. A B C D E 4. A B E 5. A B D 6. A B C D E（二）填空題1.a1a2B凝血因子漿細(xì)胞增加2. 無(wú)明顯異常丫 減少3. 短得多 早期4. 升高 肝5. 增多 陰性 增多 增加6. ASTs ASTm ASTm7. HBV 強(qiáng) 陰性 HBV8. 輸血 輸血9. HBV HBV三名詞解釋1.白/球蛋白比值倒置： 正常人 A/G 比值為 1.5 : 12.5 : 1 ,在慢性肝病時(shí)， 白蛋白明顯減少，使

16、 A/G 比值 1,稱為白，球蛋白比例倒置。2.低蛋白血癥： 血清總蛋白低于 60g/L 或白蛋白減少到 25g/L 以下，稱為低 蛋白血癥，見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重?fù)p害。3.高球蛋白血癥： 是指血清總蛋白高于 80g/L 或球蛋白高于 g/L,亦稱高球 蛋白血癥。主要因球蛋白增加引起，尤其是丫 球蛋白增高為主，見(jiàn)于肝硬化， 淋巴瘤，慢性炎癥，自身免疫性疾病，漿細(xì)胞病等。4.陰性黃疸： 血清總膽紅素升高，但未超過(guò) 34.2 卩 mol/L 時(shí)，臨床上不表 現(xiàn)為鞏膜，皮膚等黃染稱為隱性黃疸。5. 膽酶分離：急性重癥肝炎時(shí)，AST 明顯升高，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性 加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離

17、”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù) 后不良。6. Dane 顆粒：Dane 顆粒即完整的 HBV HbcAg 僅存在于感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，當(dāng)它進(jìn)入細(xì)胞漿時(shí)，即被 HbcAg 所覆蓋形成完整的 HBV7.乙肝大三陽(yáng)： HbsAg, HbeAg 及抗一 HBc 均陽(yáng)性俗稱大三陽(yáng)， 提示 HBV 正在大 量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。四問(wèn)答題1.急性或局灶性損害時(shí)因白蛋白半衰期較長(zhǎng)(1519 天)，且肝的代償能力 很強(qiáng)，故血清蛋白檢查可無(wú)明顯異常，只有丫 球蛋白增加；亞急性重型肝炎病人，血清總白蛋白可隨病情加重而減少。慢性肝病時(shí)，白蛋白減少，球蛋白 增加，A/G 比例減低可隨病情加重而出現(xiàn)愈見(jiàn)明顯甚至出現(xiàn)A/G

18、 1。 肝外因素：如蛋白質(zhì)丟失過(guò)多， 蛋白消耗增加等， 亦可引起低血清蛋白降低。 而淋巴瘤，慢性炎癥，自身免疫性疾病，漿細(xì)胞病等，可引起高球蛋白血癥。2.肝硬化失代償期肝功能檢查項(xiàng)目主要的異常有： 血清蛋白明顯減少，A/G 1 血清蛋白電泳時(shí)，白蛋白中都減少，球蛋白明顯增加，ALT 輕中度升高，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重時(shí)，AST 明顯升高，AST/ALT 比值增高。 反應(yīng)肝纖維 化得 MAO,HA,PH,IKP 等升高。 肝功能受損嚴(yán)重時(shí)，血氨升高。3.見(jiàn)書(shū)本 247 頁(yè)表 14-14.乙肝病毒標(biāo)記陽(yáng)性的意義如下： HbsAg 是感染 HBV 的標(biāo)志，陽(yáng)性提示乙肝 病人或乙肝病毒攜帶者?？挂?HBs 陽(yáng)性，見(jiàn)于注射過(guò)乙肝疫苗或曾經(jīng)感染過(guò)陽(yáng) 性，見(jiàn)于注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò) HBV 已被清除者，對(duì) HBV 已有了免疫力。 HbcAg存在于 Dane 顆粒核心和受感染的肝細(xì)胞核中，血液中常不能檢測(cè)到，陽(yáng) 性提示病人血清中悠然的 HBV 存在，其含量愈高，表示 HBV 復(fù)制越活躍，傳染性 越強(qiáng)，預(yù)后較差。 抗一 HBc 不是中和抗體，而是反應(yīng)肝細(xì)胞受到 HBV 侵害的 可靠指標(biāo)，主要有 IgM 和 IgG 兩型。 HbeAg 陽(yáng)性常表示 H