13_科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)表

1、（不用填）項(xiàng)目編號(hào)： 第30屆江門市青少年科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書活動(dòng)名稱：_活動(dòng)申報(bào)者（實(shí)施群體或小組）：_所在學(xué)校（全稱）_輔導(dǎo)教師：_輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）_（提醒：以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，打印證書以此為準(zhǔn)）活動(dòng)所屬學(xué)科：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科劃上“”） 物質(zhì)科學(xué)（MS） 生命科學(xué)（LS） 地球與空間科學(xué)（ES） 技術(shù)與設(shè)計(jì)（TD） 行為與社會(huì)科學(xué)（SO） 其它（OT）活動(dòng)申報(bào)類別：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別劃上“”）小學(xué)生活動(dòng)初中生活動(dòng)高中生活動(dòng)江門市青少年科技創(chuàng)新大賽組委會(huì)制A、活動(dòng)申報(bào)者情況活動(dòng)申報(bào)者（實(shí)施群體或小組，不能以個(gè)人名字申報(bào)）參加學(xué)生年級(jí)范圍參加人數(shù)所在學(xué)校聯(lián)系電話通訊地

2、址郵政編碼輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（按重要性排序）1、2、主要指導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱B、活動(dòng)情況活動(dòng)開展時(shí)間開始時(shí)間_年_月_日 完成時(shí)間_年_月_日活動(dòng)簡(jiǎn)介 （限500字以內(nèi)）C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。申報(bào)者代表簽字： 指導(dǎo)教師代表簽字： 年 月 日 年 月 日說(shuō)明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者代表及輔導(dǎo)老師代表須簽名

3、確認(rèn)才能參賽D、活動(dòng)申報(bào)材料活動(dòng)申報(bào)材料1. 活動(dòng)申報(bào)書_份2. 活動(dòng)報(bào)告_頁(yè)3. 附件材料（說(shuō)明：附件材料均可為復(fù)印件，沒(méi)有的項(xiàng)目可以填“無(wú)”（1） 活動(dòng)原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問(wèn)卷等）_頁(yè)（2） 活動(dòng)照片_頁(yè)（3） 活動(dòng)日志_頁(yè)（4） 數(shù)據(jù)光盤或軟盤_張，存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量_MB（5） 其它（請(qǐng)注明）_頁(yè)E、縣（市、區(qū)）級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查與推薦意見(jiàn)縣級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見(jiàn)該活動(dòng)在_市（區(qū)）第_屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)_等獎(jiǎng)。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加第30屆江門市青少年科技創(chuàng)新大賽。 縣級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 縣級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章 年 月