過(guò)敏性休克方竹君

1、蜂蜇傷與過(guò)敏性休克2013年01月 方竹君案例 搶04床 簡(jiǎn)近亮 男性 20歲 “被馬蜂蟄傷后出現(xiàn)胸悶十余分鐘”于2012-12-5 14:40擬蜂蟄傷、過(guò)敏性休克收治入搶。 入院時(shí)情況： 神志清，全身濕冷伴大量出汗，胸前及四肢皮膚發(fā)紅，雙手背多處蜂蟄傷傷口伴腫脹。主訴眼前發(fā)黑，全身發(fā)癢伴氣促，呼吸困難。 T：35.8 P：132次/分 R：24次/分 BP：80/26mmHg。 SpO2：90%急救措施 立即吸氧，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通兩路以上靜脈通路，急診查血常規(guī)、生化、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)狻?腎上腺素皮下注射，甲強(qiáng)龍、葡酸鈣、氨茶堿抗過(guò)敏平喘對(duì)癥治療，多巴胺升壓，林格、萬(wàn)汶加快補(bǔ)液抗休克。季德勝蛇

2、藥口服。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC11.15*109 /L N41.9% L54.4% ， 生化、凝血功能、血?dú)夥治鰺o(wú)殊。病情變化15：06 BP109/41mmHg P109次/分 R15次/分 SpO2：100% 患者惡心嘔吐明顯，醫(yī)囑予胃復(fù)安肌注。15：43 BP122/49mmHg P114次/分 R20次/分 SpO2：99% 患者皮膚變干燥，四肢轉(zhuǎn)暖，胸悶氣促緩解。18：24 患者足部瘙癢散發(fā)皮疹，醫(yī)囑予仙特敏口服。19：35 頸部及胸前出現(xiàn)皮疹，醫(yī)囑予地米靜滴。19：46 顏面浮腫，全身出現(xiàn)皮疹融合成片，醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍 靜推。 12.6 0：58 患者皮疹開(kāi)始消退。 復(fù)查生化示葡

3、萄糖7.3mmoL/L Na134 mmoL/L8：37 顏面部及傷口浮腫已消退，全身仍散在少量皮疹。 BP132/72mmHg P97次/分 R16次/分 SpO2：99% 自動(dòng)出院。分類休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動(dòng)動(dòng) 力力 學(xué)學(xué) 分分 類類 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 通常突然發(fā)生且很強(qiáng)烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。通常突然發(fā)生且很強(qiáng)烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、

4、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。 過(guò)敏性休克是一種極為嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。引起過(guò)敏性休克的原因 1 1、昆蟲刺傷、昆蟲刺傷 2 2、某些食物、某些食物( (例如：花生、貝類、蛋和牛奶例如：花生、貝類、蛋和牛奶)+)+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3 3、服用或注射某些藥品、服用或注射某些藥品( (特別是那些含青霉素的藥品特別是那些含青霉素的藥品) )蜂 蜂類腹部末端有一對(duì)毒腺和一枚毒刺。蜂類腹部末端有一對(duì)毒腺和一枚毒刺。 毒刺刺入皮膚后放出毒液，毒針留在人體局部。毒刺刺入皮膚后放出毒液，毒針留在人體局部。

5、 蜜蜂毒液呈酸性。蜜蜂毒液呈酸性。 黃蜂、胡蜂等毒液呈堿性。黃蜂、胡蜂等毒液呈堿性。I型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制包括三個(gè)連續(xù)的階段： 1、致敏階段 2、發(fā)敏階段 3、效應(yīng)階段1、致敏階段 變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體 機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體 IgE與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞 表面的相應(yīng)受體（FcR）結(jié)合 機(jī)體進(jìn)入致敏階段2、發(fā)敏階段 相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體 與致敏細(xì)胞上相應(yīng)的兩個(gè)以上的IgE結(jié)合，F(xiàn)cRFcR橋聯(lián) 肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒 釋放生物學(xué)活性介質(zhì)3、效應(yīng)階段 釋放的生物學(xué)活性介質(zhì)包括兩種： 1）預(yù)先儲(chǔ)存的介質(zhì) 2）新合成的介質(zhì) 介質(zhì)作用于效應(yīng)器官和組織： 1）毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加 2）氣

6、管、支氣管、胃腸道平滑肌痙攣 3）黏膜腺體分泌增多 蜂蟄傷的臨床表現(xiàn) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血性貧血 急性腎功能衰竭 急性肝功能衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 心臟損傷預(yù)防 遠(yuǎn)離、不要主動(dòng)攻擊蜂類 被攻擊應(yīng)盡快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不動(dòng)，不要迅速奔跑，更不要反復(fù)撲打 夏末秋初野外不穿顏色鮮艷的衣服 盡量穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲的衣服、戴帽子 不擦香水 避免在有蜂巢的樹(shù)下休息，可穿戴長(zhǎng)袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬(wàn)不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染. 專家提醒：不小心惹得馬蜂“發(fā)火”時(shí)，可以趴下不動(dòng)，千萬(wàn)不要狂跑，以免馬蜂群起追擊 急救措施 立即拔出蜂刺，擠出毒液，涂抹醋酸或食醋中和毒，還可涂皮炎平、南通蛇等藥 蜜蜂蜇傷使用肥皂水或5碳酸氫鈉液沖洗傷口 如意識(shí)清楚，應(yīng)補(bǔ)充大量水份 發(fā)生過(guò)敏者可用01腎上腺素05ml皮下注射或息斯敏等抗過(guò)敏藥物 局部劇痛者，用冰敷或用01利多卡因或05一1普魯卡因局部封閉 重癥在傷口近心端扎止血帶，每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時(shí)間不宜超過(guò)2h多臟器損害的治療 血液透析：能有效的清除蜂毒的毒性成分