臨床輸血管理及規(guī)范課件

1、關(guān)于臨床輸血管理關(guān)于臨床輸血管理及規(guī)范及規(guī)范現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共46頁血液安全的現(xiàn)狀血液安全的現(xiàn)狀l采供血機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系：采供血機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系：健全完善；l自愿無償獻(xiàn)血：自愿無償獻(xiàn)血：提高了血液來源的安全性；l輸血傳播性疾病的篩查：輸血傳播性疾病的篩查：核酸檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，使HIV的危險(xiǎn)幾率只有1/2，000，000；l輸血前檢查逐步完善：輸血前檢查逐步完善：ABO、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)；l成分輸血的合理使用成分輸血的合理使用:白細(xì)胞濾除、輻照血、洗滌紅細(xì)胞、病毒滅活血漿，尤其是核酸檢測(cè)技術(shù)，大大降低了受血者病毒感染的幾率和輸血不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，

2、共46頁血液安全管理血液安全管理l“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行”血液安全督導(dǎo)檢查工作：血液安全督導(dǎo)檢查工作：進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理，強(qiáng)化血液安全。l督導(dǎo)內(nèi)容.質(zhì)量管理。重點(diǎn)檢查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、縣級(jí)血庫人輸血科（血庫）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答和血液安全知識(shí)的掌握、員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答和血液安全知識(shí)的掌握、人員培訓(xùn)等情況。人員培訓(xùn)等情況。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共46頁臨床輸血質(zhì)量管理規(guī)范臨床輸血質(zhì)量管理規(guī)范l血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范和血站質(zhì)量管理規(guī)范的出臺(tái)，使血液產(chǎn)品質(zhì)量和安全得到保障。l但是針對(duì)臨床輸注過程的質(zhì)量和安全還無法得針對(duì)臨床輸注過程

3、的質(zhì)量和安全還無法得到切實(shí)的保障到切實(shí)的保障。l鑒于目前臨床用血中出現(xiàn)的不容樂觀的實(shí)際情況，盡快研究出臺(tái)適合國(guó)情、省情的“臨床輸血質(zhì)量管理規(guī)范” 顯得非常迫切?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共46頁我院我院在輸血管理方面存在的問題在輸血管理方面存在的問題（安全方面）（安全方面）l輸血前傳染病的檢查不全或不查l血型雙管雙查制度執(zhí)行力不夠，不提前備血，不完全抗篩是輸血安全的重要防線l申請(qǐng)單填寫不完全、不規(guī)范，l申請(qǐng)過多，造成床邊浪費(fèi)，（放置時(shí)間太久造成有效成分失效）l患者家屬取血，不進(jìn)行核對(duì)盲目簽字l雙查雙對(duì)制度的落實(shí)l輸血反應(yīng)匯報(bào)不及時(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（輸血申請(qǐng)輸血申

4、請(qǐng)）l申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。l臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。l急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 （醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)）l親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)參加無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 l對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用

5、自身輸血、同型輸血或配合性輸血。l新生兒溶血病如需要換血治療的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)血液科會(huì)經(jīng)血液科會(huì)診診、主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人員簽字同意，由醫(yī)院輸血科人員指導(dǎo)實(shí)施。 （臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十一條）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（血樣采集與送檢血樣采集與送檢）l確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。l由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并簽字確認(rèn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（交叉配血交叉配血）l受血者配血試驗(yàn)的

6、血標(biāo)本必須是輸血前必須是輸血前3天之天之內(nèi)的。內(nèi)的。l輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可經(jīng)行交叉配血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共46頁病人上次配血時(shí)留下的標(biāo)本能否這次配血再用？病人上次配血時(shí)留下的標(biāo)本能否這次配血再用？ l配血試驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前天之內(nèi)的，此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。近期輸血或妊娠可刺激機(jī)體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗(yàn)的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的時(shí)間是不能預(yù)測(cè)的，故一般不能用上次配血時(shí)留下的、已超過天的標(biāo)本做配血試驗(yàn)。在特殊情況下，如病人近期無輸血（配血試驗(yàn)

7、后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標(biāo)本困難也可例外?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（發(fā)血發(fā)血）l配血合格后，由臨床科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員持配血單（卡）或處方到輸血科取血。l取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。l血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6度冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。l嚴(yán)格不合格的血液出庫，血液發(fā)出后不得退回?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（輸血輸血）l輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋

8、標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。l輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。l血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；l疑為溶血性或細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，用靜脈滴注生理鹽水維持通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，按照

9、相關(guān)規(guī)定核對(duì)檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共46頁臨床用血管理（臨床用血管理（輸血輸血）l輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)匯報(bào)單，并反饋輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。l輸血科將輸血不良反應(yīng)情況及時(shí)反饋給供血單位。l輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，將輸血情況詳細(xì)記錄病歷，并將血袋送回輸血科至少保存一天?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共46頁輸血時(shí)懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)該怎么辦輸血時(shí)懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)該怎么辦 l輸血時(shí)懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療的同時(shí)，做以下檢查：l(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分

10、離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；l(2)盡早檢測(cè)尿常規(guī)及蛋白含量；l(3)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及做交叉配血試驗(yàn)；l(4)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；l(5)輸血后6小時(shí)抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)及血清抗A、抗B凝集素效價(jià)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共46頁臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題l用血漿補(bǔ)充血容量和蛋白的情況普遍存在，導(dǎo)導(dǎo)致血漿供需矛盾突出，真正符合輸血漿指證的致血漿供需矛盾突出，真正符合輸血

11、漿指證的患者卻無足量血漿輸注?；颊邊s無足量血漿輸注。l醫(yī)生對(duì)成分輸血仍有認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為術(shù)中失掉的是全血，只有輸全血才合理，所以仍在用全血糾正和補(bǔ)充血容量。l醫(yī)院雖然成分輸血率很高，但是存在搭配性輸血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共46頁我院在臨床輸血方面存在的問題我院在臨床輸血方面存在的問題（合理用血）（合理用血）l臨床輸血指證掌握不嚴(yán)（過度輸血、濫用血漿）l成分血基本知識(shí)不掌握，不會(huì)應(yīng)用。l對(duì)血制品的功效存在誤區(qū)，導(dǎo)致患者拒絕或自行預(yù)約血液制品現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共46頁觀念的改變l血液補(bǔ)品l血液特殊的藥品l缺血容量缺血l合理血液稀釋保證供氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共46頁臨床合理用血原則臨床

12、合理用血原則l“不可替代時(shí)選擇”原則：盡量應(yīng)用其他治療替代輸血。l滿足生理需要原則：不能缺多少補(bǔ)多少，滿足生理需要即可。l風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共46頁輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥l患者血紅蛋白低于100g/L和紅細(xì)胞壓積低于30%。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條）l此適應(yīng)癥太籠統(tǒng)，衛(wèi)生部正在分別制定外科、內(nèi)科、急診等輸血適應(yīng)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共46頁內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南l1 全血：內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀， 血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22， 出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。l2 紅細(xì)胞

13、：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀， 血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積50109/L，一般不需輸注； 血小板計(jì)數(shù)10-50109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注； 血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效，有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次性足量輸注?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共46頁血小板的保存溫度是多少？其保存期是多長(zhǎng)？血小板的保存溫度是多少？其保存期是多長(zhǎng)？ l血小板的保存溫度是 222(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃機(jī)器單采濃縮血小板（縮血小板（PC-

14、2）專用袋制備可保存）專用袋制備可保存5天天。（臨床輸血技術(shù)規(guī)范）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共46頁濃縮血小板輸注劑量及用法是什么？濃縮血小板輸注劑量及用法是什么？ l血小板輸注劑量視病情而定，用輸血器輸注。一般每m2體表面積輸入血小板數(shù)1.01011可使輸注后1小時(shí)的外周血小板數(shù)增高10109/L兒童每10kg體重要輸手工法制備的血小板2個(gè)單位；兒童輸單采血小板可將兒童輸單采血小板可將1個(gè)治療量分成個(gè)治療量分成2-4袋，分次輸注袋，分次輸注（采用密閉式管路）。（WHO安全輸血和輸血制品）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共46頁血小板輸注無效的定義是什么？血小板輸注無效的定義是什么？ l血小板輸注無效是指患

15、者在輸注血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒有達(dá)到合適的校正血小板增高指數(shù)值（CCI），臨床出血表現(xiàn)亦未見改善。（WHO安全輸血和輸血制品）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共46頁濃縮血小板輸注的注意事項(xiàng)是什么？濃縮血小板輸注的注意事項(xiàng)是什么？ l(1)輸注前要輕搖血袋，混勻；l(2)因故未及時(shí)輸用要在溫室下放置，不能放冰箱；l(3)以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平；l(4)要求ABO同型輸注（血小板膜上有紅細(xì)胞抗原）；l(5)Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；l(6)如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等非免疫因素存在，輸注劑量要適

16、當(dāng)加大。（WHO安全輸血和輸血制品）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共46頁受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？ l(1)病人產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)，使輸入的血小板迅速破壞；l(2)病人有脾腫大伴脾功能亢進(jìn)，使輸入的血小板破壞增多；l(3)病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動(dòng)出血等，使血小板損耗過多；l(4)在血小板輸注前3天，病人服用了阿司匹林類藥物，損害了血小板功能。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共46頁內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南l4 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。

17、 一般需輸入10-15ml/Kg體重新鮮冰凍血漿。l5 冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者， 嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮機(jī) 有時(shí)冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共46頁新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？ l(1)新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時(shí)之內(nèi)在4條件下離心將血漿分出，并迅速在-30以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療；l(2)普通冰凍

18、血漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共46頁新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿(FFP)輸注時(shí)的注意事項(xiàng)是哪些？輸注時(shí)的注意事項(xiàng)是哪些？ l(1)FFP不能在室溫下放置，使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出；l(2)融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝

19、血因子喪失活性；l(3)輸注前不必做ABO血型交叉配血試驗(yàn)，也不要求ABO同型輸注，但應(yīng)與受血者ABO血型相容。相容關(guān)系為AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A型血漿可以輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者;O型血漿只能輸給O型受血者；l(4)輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸注；l(5)FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)；l(6)不主張將FFP應(yīng)用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)，避免FFP的濫用。（WHO安全輸血和輸血制品）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共46頁冷沉淀凝血因子的定義是什么冷沉淀凝血因子的定義是

20、什么 l保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在16封閉狀態(tài)融化后，在16無菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)并在1h內(nèi)凍結(jié)而制成的成分血制品。（全血及成分血質(zhì)量要求）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共46頁冷沉淀中包含有哪冷沉淀中包含有哪5種主要成分？種主要成分？ l(1)豐富的因子；l(2)血管性血友病因子；l(3)纖維蛋白原；l(4)纖維結(jié)合蛋白；l(5)因子?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共46頁冷沉淀輸注劑量及用法是什么？冷沉淀輸注劑量及用法是什么？ l(1)劑量：冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸1-1.5單位（相當(dāng)于200-300ml血漿制備的冷沉淀量）。l (2)用法：冷沉淀在37水浴中完全融化，融化后必

21、須在4小時(shí)之內(nèi)用于患者。應(yīng)用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。（WHO安全輸血和輸血制品）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共46頁冷沉淀輸注注意事項(xiàng)是什么？冷沉淀輸注注意事項(xiàng)是什么？ l (1)冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注；l(2)冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過37，以免引起因子活性喪失。如冷沉淀經(jīng)37加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；l(3)由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子活性喪失，故融化后必須盡快輸用；l(4)如

22、融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存；l(5)冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。（WHO安全輸血和輸血制品）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共46頁手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南l失血達(dá)總血容量的30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體或膠體）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。l全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。l血容量補(bǔ)足后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞。l晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共46頁中國(guó)手術(shù)麻醉病人的輸血指證中國(guó)手術(shù)麻醉病人的輸血指證l1全

23、血：估計(jì)失血量超過自身血容量的30%l2濃縮紅細(xì)胞：Hb60g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注；Hb在60-100g/L之間，酌情處理；l3血小板：用于血小板數(shù)量和功能異常伴出血傾向時(shí)，血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍或伴有凝血因子缺乏引起的出血傾向者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共46頁急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共46頁不宜輸注全血者不宜輸注全血者l心功能不全或心力衰竭者l血容量正常的慢性貧血患者l需長(zhǎng)期反復(fù)輸血者l對(duì)血漿過敏者l已產(chǎn)生抗血小板或白細(xì)胞抗體的患者l可能接受組織器官移植者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共46頁輸全血有什么缺點(diǎn)？輸全血有什么缺點(diǎn)？ l(1)大量輸

24、全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫； l(2)全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重； l(3)全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效；l(4)全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個(gè)治療劑量，療效差；l(5)全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對(duì)血源的浪費(fèi)。臨床使用全血的情況并不多見。（WHO安全血液和血液制品補(bǔ)充教材）

25、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共46頁為什么不提倡輸新鮮血？為什么不提倡輸新鮮血？ l(1)新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)，易引起輸血反應(yīng)；l(2)有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險(xiǎn)；l(3)梅毒螺旋體在體外4可生存3天，因而3天內(nèi)的血液尚有傳染梅毒的可能，超越3天的血反而安全；l(4)如輸血目的是補(bǔ)充血小板、粒細(xì)胞，12小時(shí)以內(nèi)的血才算新鮮，但所含血小板和粒細(xì)胞不純、不濃，達(dá)不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共46頁親屬間輸血安全嗎 l有人認(rèn)為病人輸用親屬的血液最安全，事實(shí)上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發(fā)移植物抗宿主?。℅VHD）的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血的危險(xiǎn)性要大得多。當(dāng)供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時(shí)，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种?，缺乏抗供血者的反?yīng)，輸血后把供血者的血液誤認(rèn)為是自身的血液，不予排斥。而供血者血液進(jìn)入受血者體內(nèi)則把受血者的血液淋巴細(xì)胞辨認(rèn)出非自身的淋巴細(xì)胞予以排斥，從而導(dǎo)致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應(yīng)避免使用親屬供者的血液。親屬獻(xiàn)血后可由血站調(diào)劑使用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共46頁非那根和地塞米松是否要作為常規(guī)輸血前給非那根和地塞米松是否要作為常規(guī)輸血前給藥？藥？ l輸血前常規(guī)給予非那根和地