手術(shù)室不良事件的防范措施

1、 婁長(zhǎng)青 2016.08.10 2016.08.10 2手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 護(hù)理不良事件是指護(hù)理不良事件是指: : 不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不 希望發(fā)生的事件,常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)或 護(hù)理事故。3手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場(chǎng)所,有著變化快、要求高、流動(dòng)性大的特點(diǎn)。各手術(shù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理不良事件,提出防范措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。 4手術(shù)室不良事件包括：手術(shù)室不良事件包括： 1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤 2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤3、體位

2、不當(dāng)引起的并發(fā)癥 4、消毒不當(dāng)引起感染5、器械敷料的遺失 6、儀器設(shè)備使用不當(dāng)7、病人意外傷 8、標(biāo)本遺失9、術(shù)中病人體溫過(guò)低 10、術(shù)中植入物安全5手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施1 1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。防止接錯(cuò)病人：防止接錯(cuò)病人： 主要做好核對(duì)病人和查對(duì)手術(shù)部位工作，具體要做到術(shù)前訪視病 人，了解手術(shù)病例、手術(shù)部位；接病人時(shí)嚴(yán)格與病房護(hù)士和病人 對(duì)手術(shù)部位和手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行三方核對(duì)，并認(rèn)真查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)；手 術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師，病人，和巡回護(hù)士共同查對(duì)手 術(shù)部位進(jìn)行四方核對(duì)并有記錄。 核對(duì)時(shí)間

3、： 1、病人離開(kāi)病房前 2、進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)前 3、送入手術(shù)間前 4、手術(shù)開(kāi)始前 核查根據(jù)： 病人手腕識(shí)別帶、影響資料、部位標(biāo)示、病人自述 （或病人家屬代述）手術(shù)通知單。6手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 1 1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤 防止術(shù)式錯(cuò)誤：防止術(shù)式錯(cuò)誤： 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)， 表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已 經(jīng)全部完成。經(jīng)全部完成。 建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。 多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全 核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制

4、度與工作 流程。流程。7手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 2 2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤、用藥輸血輸液錯(cuò)誤避免用藥輸血輸液錯(cuò)誤：避免用藥輸血輸液錯(cuò)誤： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，根據(jù)圍術(shù)期用藥原則，建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本，做到清楚交接，及時(shí)記錄，有效用藥。對(duì)不同藥液做到標(biāo)志清晰，分類(lèi)安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)迅速、清晰、有效。 8手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 2 2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤、用藥輸血輸液錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑前,護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍,雙方確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。做好“三查七對(duì)”,輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度,規(guī)范操作,加強(qiáng)各制

5、度的執(zhí)行和監(jiān)管力度,使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。9手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 3 3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥 工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者體位擺放不當(dāng)神經(jīng)、 肢體以及器官的損傷。 確保病人體位舒適，防止并發(fā)癥，根據(jù)手術(shù) 體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)和安置的目的，手術(shù)時(shí)不影 響呼吸，不影響循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，皮 膚壓力最小化，確保輸液通暢，應(yīng)注意肢體 捆綁不可過(guò)緊，懸吊時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，肢體不 要過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)、避免引起神經(jīng)損傷。術(shù) 后及時(shí)檢查手術(shù)受壓部位，避免褥瘡等并發(fā) 癥的發(fā)生。 10手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 4 4、消毒不當(dāng)引起感染、消毒不當(dāng)

6、引起感染 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 手部衛(wèi)生：手部衛(wèi)生： 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配 置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效的監(jiān)管措施。 按衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T313-2009）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范： 醫(yī)務(wù)人員洗手法（六部洗手法） 外科手消毒法1112手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 操作：操作： 醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，保臨床操作的安全性。 器材：器材： 使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。 環(huán)境：環(huán)境： 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 手術(shù)后的廢棄物：手術(shù)后

7、的廢棄物： 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。13手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 5 5、器械敷料的遺失、器械敷料的遺失 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格可能造成接錯(cuò)手術(shù)患者、體內(nèi)遺 留異物、病理標(biāo)本遺失、混淆、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等。14手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度： 手術(shù)室工作要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦， 做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點(diǎn)記錄并認(rèn)真交接班，并嚴(yán)格執(zhí)行器 械物品未點(diǎn)清前不交，未關(guān)閉體腔前不交，值班護(hù)士物品短缺不 交的三不交接制度?？朔ぷ鞑徽J(rèn)真、習(xí)慣性思維的不良飛氣， 清點(diǎn)物品及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)物品不符合通知

8、手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真探查體 腔或切口，確保無(wú)誤，方可關(guān)腹。15手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 6 6、儀器設(shè)備使用不當(dāng)、儀器設(shè)備使用不當(dāng) 電刀灼傷患者電刀灼傷患者 (1) 患者因素患者因素: :個(gè)別患者體胖,身體與電刀接觸不良,電刀 失靈。 (2) 工作人員因素工作人員因素: :隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)、新術(shù)式的 廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員的技術(shù)水平跟不上醫(yī) 學(xué)的發(fā)展,電刀使用不熟練,工作不認(rèn)真, 造成灼傷患者的發(fā)生。 16手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 電刀灼傷患者電刀灼傷患者 各種儀器使用前先行試機(jī),保證術(shù)中正常使用。使用電 刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處

9、,避免負(fù)極板受壓,并靠近切口部位,加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板,以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中,不用時(shí)放在專(zhuān)用布袋中,以免術(shù)者誤按開(kāi)關(guān)將患者灼傷;患者肢體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸,以免造成電灼傷。 定人定期檢查和維護(hù)儀器功能，增強(qiáng)使用壽命和使用安全。體位變動(dòng)時(shí)更要反復(fù)檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時(shí)斷電，以免發(fā)生意外。1718192021手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 7.7.病人意外傷病人意外傷 工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者墜床摔傷及壓瘡的形成 安全護(hù)送病人接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部 及手足，防止碰傷。移動(dòng)患

10、者至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須有人 扶住車(chē)身防止?jié)L動(dòng)。搬動(dòng)患者時(shí)輕巧穩(wěn)妥?；颊撸ㄌ貏e 是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病 房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉 誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓 撞傷，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有否否 損壞，防止接送時(shí)摔傷患者。22手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 病人意外傷病人意外傷 壓瘡壓瘡：在住院人群中的發(fā)生率非常高,并且手術(shù)過(guò)程是 導(dǎo)致較高壓瘡發(fā)生率的主要原因,這不僅給患者 造成痛苦,同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理和臨床護(hù)理工作也 帶來(lái)了不利的影響。23手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 病人意

11、外傷病人意外傷壓瘡相關(guān)因素有壓瘡相關(guān)因素有: : (1) 壓力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致壓瘡因素,并與 受壓時(shí)間密切相關(guān),手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)壓瘡的危險(xiǎn)因素越高。 (2) 剪切力因素:剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進(jìn)行性 平行滑動(dòng)的力量,剪切力作用于深層,引起組織相對(duì)移位,造成較大區(qū)域 的血液供應(yīng)被阻斷,從而增加組織受損的危險(xiǎn)因素。 (3) 摩擦力因素:手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中,患者皮膚與床單、手術(shù)巾的摩擦也是產(chǎn) 生壓瘡的誘因之一。 (4) 體溫因素:術(shù)中患者在全麻期間的低體溫是手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)的病理生理 現(xiàn)象。低體溫可致血液粘稠度增高,影響組織灌流,不利于組織供氧,使 機(jī)體整體

12、抵抗力下降,壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素增加。 (5) 患者的全身狀況:個(gè)別患者全身營(yíng)養(yǎng)不良,皮膚在術(shù)前已失去活力,皮膚 彈性減少,皮膚抵抗力下降,這也是壓瘡產(chǎn)生的一個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因素 。24手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 制定壓瘡預(yù)防措施：制定壓瘡預(yù)防措施： 手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定切實(shí) 可行的有效的預(yù)防壓瘡的措施,如手術(shù) 床安置高質(zhì)量的床墊、骶尾部加墊泡沫 墊、枕部墊頭圈、雙踝關(guān)節(jié)墊小棉墊等, 讓患者處于安全舒適的手術(shù)體位,避免 或減少壓瘡的發(fā)生。25手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 8 8、標(biāo)本遺失、標(biāo)本遺失 標(biāo)本的保存與送檢術(shù)中任何組織未經(jīng) 醫(yī)師允許不得遺棄或

13、由他人拿走。為 確保標(biāo)本正確無(wú)誤地送檢，應(yīng)完善送 檢流程，實(shí)行雙簽名并責(zé)任到人。術(shù) 中冰凍標(biāo)本經(jīng)家屬過(guò)目后登記即刻送 檢。26手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本：妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本： 1 1、較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上、較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上, ,并用鉗夾住并用鉗夾住 防止丟失和干燥。防止丟失和干燥。 2 2、有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本、有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本, ,要及時(shí)做好標(biāo)記。要及時(shí)做好標(biāo)記。 3 3、術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本、術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本, ,切下后要立切下后要立 即送檢即送檢, ,忌用甲醛浸泡忌用甲醛浸泡,

14、,冰凍切片如電話通知時(shí)，冰凍切片如電話通知時(shí)， 必須由手術(shù)醫(yī)生接聽(tīng)。必須由手術(shù)醫(yī)生接聽(tīng)。（我院?jiǎn)⒂脗髡鎮(zhèn)魉停ㄎ以簡(jiǎn)⒂脗髡鎮(zhèn)魉停?4 4、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后標(biāo)本以、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后標(biāo)本以10%10%甲醛甲醛 浸泡保留待檢。（浸泡保留待檢。（浸泡液量為標(biāo)本體積的浸泡液量為標(biāo)本體積的3 3倍倍）27手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施9 9、術(shù)中病人體溫過(guò)低、術(shù)中病人體溫過(guò)低術(shù)中低體溫是指：術(shù)中低體溫是指： 病人在手術(shù)過(guò)程中的體核體溫低于36以下，如果不采取護(hù)理措施 干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50-70%，其中1/2病人術(shù)中體溫 36，1/3病人術(shù)中體溫35。術(shù)

15、中低體溫的發(fā)生原因：術(shù)中低體溫的發(fā)生原因： 1、手術(shù)室環(huán)境溫度的影響：室溫22-24、手術(shù)床、棉被、通 風(fēng)設(shè)備氣流的交換 2、麻醉及麻醉用藥的影響： 3、輸液和輸血： 4、皮膚的暴露：28手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施措施：措施： 1、術(shù)前預(yù)保暖 2、做好體溫的監(jiān)測(cè) 3、調(diào)節(jié)合適的室溫 4、覆蓋體表防止暴露皮膚 5、輸液和沖洗液加溫 6、正確使用保溫儀器設(shè)備 7、麻醉復(fù)蘇期的保溫護(hù)理29手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 1010、術(shù)中植入物安全、術(shù)中植入物安全 植入物留在體內(nèi)：植入物留在體內(nèi)： 微生物帶入, 手術(shù)后1年也會(huì)發(fā)生 血供差, 微生物容易繁殖 血供差

16、, 抗菌素不容易殺滅微生物 植入物本身很重要, 一旦發(fā)生感染 只能去除, 這可能引起病人生命危險(xiǎn)30手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 術(shù)中植入物安全術(shù)中植入物安全 所有植入物必須是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的人工假體，必須經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科或藥械科購(gòu)入，供應(yīng)商須提供以下證件：法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、稅務(wù)登記證，無(wú)菌器材除有以上證件外，每一滅菌批次須有無(wú)菌檢測(cè)合格報(bào)告，經(jīng)銷(xiāo)商不得直接向病患推銷(xiāo)。 不可有“病人自備”或“醫(yī)生帶入”。31手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 術(shù)中植入物安全術(shù)中植入物安全 建立清洗與滅菌可追溯系（保證滅菌質(zhì)量，避免滅菌效果的糾紛） 用于植入物手術(shù)的器材和手術(shù)器械必須是無(wú)菌水平。有滅菌效果追溯系統(tǒng)(可追溯Traceability對(duì)滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追溯）。例如：包裝人員，滅菌方法，爐號(hào)爐次，滅菌效果。32手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室不良事件的防范措施 傳統(tǒng)的護(hù)理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性,而護(hù)理差錯(cuò)事 故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、 易發(fā)時(shí)間和易發(fā)人員身上,