淺表淋巴結(jié)檢查

1、Your site here講課綱要講課綱要p 講課范圍講課范圍 健康評(píng)估健康評(píng)估第三章第三章 第第3 3節(jié)節(jié) 淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查，P61P61p 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入p 本次授課的主要內(nèi)容本次授課的主要內(nèi)容p 演示操作演示操作 p 知識(shí)小結(jié)，布置課后作業(yè)知識(shí)小結(jié)，布置課后作業(yè)Your site here病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病史：病史：患者，男性，患者，男性，6565歲。歲。1 1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高（最高T39.8T39.8），伴輕微頭痛、乏力、納差及四肢酸痛，偶有咳），伴輕微頭痛、乏力、納差及四肢酸痛，偶有咳嗽但少痰，無(wú)腹部不適及尿路刺激征等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治

2、，嗽但少痰，無(wú)腹部不適及尿路刺激征等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予予抗生素治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)抗生素治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳），之后仍間斷發(fā)熱。（具體不詳），之后仍間斷發(fā)熱。既往體健。既往體健。主訴：主訴：發(fā)熱發(fā)熱1 1月。月。查體：查體： T39.5T39.5，P110P110次分，次分，R24R24次分，次分，BP110BP11070mmHg70mmHg。神清，慢性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身表淺淋巴結(jié)未捫及神清，慢性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身表淺淋巴結(jié)未捫及長(zhǎng)大。心肺腹（長(zhǎng)大。心肺腹（- -）。雙下肢不腫。）。雙下肢不腫。輔查：輔查：暫缺暫缺Your site here病例分析病例分析按病因分類按病因分類

3、感染性感染性（最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)）非感染性非感染性v發(fā)熱發(fā)熱Your site here病例分析病例分析v完善相關(guān)檢查：完善相關(guān)檢查： 三大常規(guī)、生化、痰檢及胸部三大常規(guī)、生化、痰檢及胸部CTCT均未見(jiàn)明顯異常均未見(jiàn)明顯異常；v缺乏支持感染的證據(jù)缺乏支持感染的證據(jù) v入院后仍持續(xù)發(fā)熱入院后仍持續(xù)發(fā)熱（中至高熱中至高熱）Your site here病例分析病例分析v補(bǔ)充查體補(bǔ)充查體： 左腋窩下左腋窩下可捫及一可捫及一腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，大小約，質(zhì)韌，大小約3x2.5cm3x2.5cm，無(wú)壓痛，可推動(dòng)。無(wú)壓痛，可推動(dòng)。v左腋窩淋巴結(jié)活檢：左腋窩淋巴結(jié)活檢： 病理提示：病理提示：彌漫大彌漫大B

4、 B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤（侵襲性）（侵襲性）Your site hereLOGLOGO O淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查（Examination of Superficial lymph nodes）Your site here教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法 掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義v技能目標(biāo)：技能目標(biāo)：能夠正確評(píng)估淺表淋巴結(jié)能夠正確評(píng)估淺表淋巴結(jié)v態(tài)度目標(biāo)：態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度培養(yǎng)細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度Your site here淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查正常淺表淋巴結(jié)特點(diǎn)及分布正常淺表淋

5、巴結(jié)特點(diǎn)及分布淺表淋巴結(jié)檢查方法及順序淺表淋巴結(jié)檢查方法及順序淺表淋巴結(jié)檢查視頻及淺表淋巴結(jié)檢查視頻及演示演示Your site here淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) 正常淋巴結(jié)：正常淋巴結(jié)： p 直徑0.2-0.5cmp 質(zhì)軟，表面光滑p 與周圍組織無(wú)粘連，p 無(wú)壓痛p 不易觸及Your site here表淺淋巴結(jié)的分布表淺淋巴結(jié)的分布v頭頸部頭頸部v上肢上肢v下肢下肢Your site here表淺淋巴結(jié)的分布表淺淋巴結(jié)的分布頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)Your site here淺表淋巴結(jié)檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查

6、方法v手指并攏（示、中、環(huán)指指腹）手指并攏（示、中、環(huán)指指腹）v滑動(dòng)觸診（滑動(dòng)觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)）v檢查部位要放松，由淺入深、左右交叉、多方向檢查部位要放松，由淺入深、左右交叉、多方向v檢查上肢時(shí)，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)檢查上肢時(shí)，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)重點(diǎn)重點(diǎn)Your site here淺表淋巴結(jié)檢查順序淺表淋巴結(jié)檢查順序v頭頸部頭頸部v上肢上肢耳耳 前前枕枕 部部頜頜 下下耳耳 后后頦頦 下下頸頸 后后頸頸 前前鎖骨上鎖骨上腋腋 窩窩滑車上滑車上v下肢下肢腹股溝腹股溝腘腘 窩窩要點(diǎn)要點(diǎn)Your site hereLateral

7、 ln.Pectoral ln.Subscapular ln.Central ln.Apical ln.Subclavian trunk腋窩淋巴結(jié)檢查順序腋窩淋巴結(jié)檢查順序尖尖 群群中央群中央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外側(cè)群外側(cè)群勿漏查勿漏查Your site here淺表淋巴結(jié)檢查演示及視頻淺表淋巴結(jié)檢查演示及視頻Your site here知識(shí)小結(jié)知識(shí)小結(jié)熟練掌握：熟練掌握：v淺表淋巴結(jié)的檢查方法（滑動(dòng)觸診）淺表淋巴結(jié)的檢查方法（滑動(dòng)觸診）v各區(qū)域淺表淋巴結(jié)的檢查順序各區(qū)域淺表淋巴結(jié)的檢查順序（頭頸部頭頸部、腋腋窩窩）Your site here課后作業(yè)課后作業(yè)1 1、要求自學(xué)后總結(jié)（、要求自學(xué)后總結(jié)（下次課討論下次課討論）v局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義 v常見(jiàn)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置常見(jiàn)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置2 2、課后相互練習(xí)、課后相互練習(xí)”淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查”3 3、師生交流、師生交流操作心得操作心得4 4、學(xué)期作業(yè)學(xué)期作業(yè)：為身邊的人完成一次淺表淋巴結(jié)檢查為身邊的人完成一次淺表淋巴結(jié)檢查 Your site here淋巴結(jié)腫大的意義淋巴結(jié)腫大的意義Your site here惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v胸部腫瘤：胸部腫瘤： 肺癌肺癌右側(cè)右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群 乳腺癌乳腺癌同側(cè)同側(cè)腋窩或鎖