2022年醫(yī)學(xué)專題—肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺

1、CompanyLOGO肛管內(nèi)超聲檢查(jinch)肛周膿腫和肛瘺 田婧田婧第一頁，共五十一頁。Company LContents肛瘺肛瘺(n lu)解剖分型及超聲表現(xiàn)解剖分型及超聲表現(xiàn)肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)解剖分型及超聲表現(xiàn)解剖分型及超聲表現(xiàn)正常直腸正常直腸(zhchng)及肛管的腔內(nèi)超聲解剖及肛管的腔內(nèi)超聲解剖第二頁，共五十一頁。Company L直腸直腸(zhchng)：v正常的直腸長正常的直腸長11-15cm，直腸直腸上端在第上端在第三三(d sn)骶椎平面，上接乙狀骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸結(jié)腸，在齒狀，在齒狀線處與線處與肛管肛管相連，相連，最大直徑為最大直徑為4cm。第三頁，

2、共五十一頁。解剖解剖(jipu)圖譜圖譜Company L第四頁，共五十一頁。解剖解剖(jipu)圖譜圖譜Company L第五頁，共五十一頁。直腸直腸(zhchng)：v在超聲圖像中，正常的直腸壁厚在超聲圖像中，正常的直腸壁厚2-3mm,一一般不超過般不超過(chogu)5mm,由由5層結(jié)構(gòu)組成。這層結(jié)構(gòu)組成。這5層層不是所有病人和各平面都能觀察到的，能不是所有病人和各平面都能觀察到的，能否很好的觀察取決于探頭是否在直腸腔的否很好的觀察取決于探頭是否在直腸腔的中心和是否與直腸壁有良好的中心和是否與直腸壁有良好的 聲學(xué)接觸。聲學(xué)接觸。Company L第六頁，共五十一頁。這些層次這些層次(cn

3、gc)包括：包括：v1.腔內(nèi)液體和粘膜之間的高回聲腔內(nèi)液體和粘膜之間的高回聲(hushng)界面。界面。v2.低回聲深粘膜層（固有層加粘膜基層）。低回聲深粘膜層（固有層加粘膜基層）。v3.高回聲粘膜。高回聲粘膜。v4.低回聲肌層（在少數(shù)情況下，被視為兩層：低回聲肌層（在少數(shù)情況下，被視為兩層：內(nèi)環(huán)層和外縱層）。內(nèi)環(huán)層和外縱層）。v5.直腸壁和直腸周圍脂肪組織或漿膜之間的直腸壁和直腸周圍脂肪組織或漿膜之間的高回聲界面。高回聲界面。Company L第七頁，共五十一頁。Company L第八頁，共五十一頁。Company L第九頁，共五十一頁。Company L第十頁，共五十一頁。肛管肛管v齒狀線

4、是直腸與肛管的交界線，又稱梳狀齒狀線是直腸與肛管的交界線，又稱梳狀線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀。線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀。v解剖學(xué)肛管指齒狀線至肛緣的部分，解剖學(xué)肛管指齒狀線至肛緣的部分， 解剖解剖學(xué)肛管，較常用學(xué)肛管，較常用(chn yn)，長，長3-4cm，上自齒，上自齒狀線，下至肛緣；另一種為外科肛管，較狀線，下至肛緣；另一種為外科肛管，較少用，外科學(xué)肛管指肛緣到肛管直腸環(huán)平少用，外科學(xué)肛管指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分。面的部分。v肛管是肌性通道，由內(nèi)向外分五層：黏膜肛管是肌性通道，由內(nèi)向外分五層：黏膜層、黏膜下層、肛門內(nèi)括約肌、聯(lián)合縱肌層、黏膜下層、肛門內(nèi)括約肌、聯(lián)合縱

5、肌和肛門外括約肌。和肛門外括約肌。Company L第十一頁，共五十一頁。Company L第十二頁，共五十一頁。肛管內(nèi)括約肌：肛管內(nèi)括約?。簐直腸環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬直腸環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬平滑肌，齒狀線下約平滑肌，齒狀線下約0.7cm，齒狀線上約，齒狀線上約1.5cm,上界在肛直環(huán)平面，下界達(dá)肛管外上界在肛直環(huán)平面，下界達(dá)肛管外括約肌以聯(lián)合括約肌以聯(lián)合(linh)縱肌形成肌間隔?？v肌形成肌間隔。Company L第十三頁，共五十一頁。肛管外括約肌：肛管外括約?。簐MRI三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認(rèn)三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認(rèn)為的皮下部、淺部和深部三部分，

6、而是呈為的皮下部、淺部和深部三部分，而是呈上、下（或淺、深）兩部上、下（或淺、深）兩部(lin b)的復(fù)合體，的復(fù)合體，肛管外括約肌下部呈環(huán)狀，在該平面組織肛管外括約肌下部呈環(huán)狀，在該平面組織學(xué)證實(shí)為肛管內(nèi)外括約肌纖維、聯(lián)合縱肌學(xué)證實(shí)為肛管內(nèi)外括約肌纖維、聯(lián)合縱肌纖維交織混合的肌肉復(fù)合體纖維交織混合的肌肉復(fù)合體。Company L第十四頁，共五十一頁。聯(lián)合聯(lián)合(linh)縱肌縱肌v由三層肌纖維組成，內(nèi)層由三層肌纖維組成，內(nèi)層(ni cn)是直腸縱肌是直腸縱肌的延伸，中層是肛提肌懸韌帶，外層是肛的延伸，中層是肛提肌懸韌帶，外層是肛管外括約肌深部纖維的延伸。管外括約肌深部纖維的延伸。Company

7、 L第十五頁，共五十一頁。Company L第十六頁，共五十一頁。肛管聲像圖分層：肛管聲像圖分層：v聲像圖自內(nèi)至外分別為：聲像圖自內(nèi)至外分別為：v1.皮下組織：中等回聲層。齒狀線水平的粘皮下組織：中等回聲層。齒狀線水平的粘膜是不可見的。膜是不可見的。v2.內(nèi)括約肌層，呈低回聲層；在年齡內(nèi)括約肌層，呈低回聲層；在年齡(ninlng)較較大的群體，括約肌增厚，并失去其作為腸大的群體，括約肌增厚，并失去其作為腸道平滑肌低回聲的均質(zhì)性，回聲增強(qiáng)，紋道平滑肌低回聲的均質(zhì)性，回聲增強(qiáng)，紋理不均質(zhì)。理不均質(zhì)。v3.縱形肌層：中等回聲層，主要為平滑肌，縱形肌層：中等回聲層，主要為平滑肌，纖維基質(zhì)增加使其回聲增

8、強(qiáng)。纖維基質(zhì)增加使其回聲增強(qiáng)。v4.肛門外括約?。夯旌匣芈暎捎诓荒茏R(shí)別肛門外括約?。夯旌匣芈?，由于不能識(shí)別Company L第十七頁，共五十一頁。v聯(lián)合聯(lián)合(linh)縱肌層，腔內(nèi)超聲很大程度上高估縱肌層，腔內(nèi)超聲很大程度上高估了肛門外括約肌的厚度。了肛門外括約肌的厚度。Company Logo第十八頁，共五十一頁。男性男性(nnxng)中部肛管的正常的超聲圖像：軸向中部肛管的正常的超聲圖像：軸向圖像圖像Company L第十九頁，共五十一頁。男性男性(nnxng)中部肛管的正常的超聲圖像：三維中部肛管的正常的超聲圖像：三維重建重建Company L第二十頁，共五十一頁。男性中部男性中部(z

9、hn b)肛管的正常的超聲圖像：示意肛管的正常的超聲圖像：示意圖圖Company L第二十一頁，共五十一頁。Company L第二十二頁，共五十一頁。v肛管直腸膿腫肛管直腸膿腫(nngzhng)和肛管直腸瘺的發(fā)病原和肛管直腸瘺的發(fā)病原因一般是由于肛腺的感染所致。因一般是由于肛腺的感染所致。v腺體的感染可導(dǎo)致膿腫形成，后者可以向腺體的感染可導(dǎo)致膿腫形成，后者可以向多個(gè)方向擴(kuò)散，通常沿阻力最小的通道擴(kuò)多個(gè)方向擴(kuò)散，通常沿阻力最小的通道擴(kuò)散，并可繼發(fā)形成肛瘺。散，并可繼發(fā)形成肛瘺。Company L第二十三頁，共五十一頁。肛管直腸肛管直腸(zhchng)膿腫分類：膿腫分類：v1.粘膜下膿腫，位于粘膜

10、下，起源于肛管隱粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱窩的感染。窩的感染。v2.括約肌間膿腫，占肛周膿腫的括約肌間膿腫，占肛周膿腫的2%-5%。v3.肛門周圍膿腫，為最常見的類型肛門周圍膿腫，為最常見的類型(lixng)，發(fā)，發(fā)病率為病率為40%-45%。v4.坐骨直腸窩膿腫，占坐骨直腸窩膿腫，占20%-25%。v5.肛提肌上膿腫，相對(duì)少見，不足肛提肌上膿腫，相對(duì)少見，不足2.5%。v膿毒癥可以經(jīng)不同的肛周間隙擴(kuò)散到其他膿毒癥可以經(jīng)不同的肛周間隙擴(kuò)散到其他部位，形成一個(gè)馬蹄形感染。部位，形成一個(gè)馬蹄形感染。Company L第二十四頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)的分型：的分型

11、：Company L第二十五頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)三維圖三維圖Company L第二十六頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)：Company L第二十七頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)：Company L第二十八頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)v肛管直腸肛管直腸(zhchng)瘺表示兩個(gè)上皮層之間相通：瘺表示兩個(gè)上皮層之間相通：肛周皮膚與肛管或直腸肛周皮膚與肛管或直腸(zhchng)粘膜之間，任粘膜之間，任何瘺管都包括一個(gè)內(nèi)口，一個(gè)原發(fā)瘺管和何瘺管都包括一個(gè)內(nèi)口，一個(gè)原發(fā)瘺管和一個(gè)外口或會(huì)陰部開口。一個(gè)外口或會(huì)陰部開口。v有時(shí)，原

12、發(fā)瘺管可以繼發(fā)性的延伸或者沒有時(shí)，原發(fā)瘺管可以繼發(fā)性的延伸或者沒有會(huì)陰部開口的瘺。有會(huì)陰部開口的瘺。Company L第二十九頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型：分型：vParks等認(rèn)為根據(jù)瘺管和括約肌的關(guān)系可以等認(rèn)為根據(jù)瘺管和括約肌的關(guān)系可以分為四個(gè)類型：分為四個(gè)類型：v1.括約肌間型（發(fā)病率括約肌間型（發(fā)病率55%-70%）：括約）：括約肌間瘺管經(jīng)過內(nèi)括約肌，并且經(jīng)括約肌間肌間瘺管經(jīng)過內(nèi)括約肌，并且經(jīng)括約肌間平面平面(pngmin)到達(dá)皮膚。只有瘺管的最表淺部到達(dá)皮膚。只有瘺管的最表淺部分穿過皮下的外括約肌。分穿過皮下的外括約肌。Company L第三十頁，共五十一頁。括約肌間型瘺管

13、括約肌間型瘺管(lugun)的示意圖：的示意圖：Company L第三十一頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型分型v2.經(jīng)括約肌型（發(fā)病率經(jīng)括約肌型（發(fā)病率55%-70%）：經(jīng)括）：經(jīng)括約肌的瘺管穿過內(nèi)括約肌和外括約肌至坐約肌的瘺管穿過內(nèi)括約肌和外括約肌至坐骨骨(zug)直腸窩和皮膚表面。直腸窩和皮膚表面。Company L第三十二頁，共五十一頁。經(jīng)括約肌型瘺管經(jīng)括約肌型瘺管(lugun)的示意圖：的示意圖：Company L第三十三頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型分型v3.括約肌上型（發(fā)病率括約肌上型（發(fā)病率1%-3%）：括約?。豪s肌上型瘺管最初走形類似括約肌間型向頭側(cè)上型瘺

14、管最初走形類似括約肌間型向頭側(cè)穿行，隨后在恥骨直腸肌以上、肛提肌以穿行，隨后在恥骨直腸肌以上、肛提肌以下走形，然后向下下走形，然后向下(xin xi)橫穿坐骨直腸窩而橫穿坐骨直腸窩而到達(dá)皮膚。到達(dá)皮膚。Company L第三十四頁，共五十一頁。括約肌上型瘺管括約肌上型瘺管(lugun)的示意圖：的示意圖：Company L第三十五頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型分型v4.括約肌外型（發(fā)病率括約肌外型（發(fā)病率2%-3%）：括約?。豪s肌外型瘺管的特征為會(huì)陰和直腸直接外型瘺管的特征為會(huì)陰和直腸直接(zhji)相通，相通，而與肛管無關(guān)。而與肛管無關(guān)。Company L第三十六頁，共五十一頁

15、。括約肌外瘺管括約肌外瘺管(lugun)的示意圖的示意圖:Company L第三十七頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)v根據(jù)根據(jù)(gnj)Cho的觀點(diǎn)，肛瘺內(nèi)口位置的超聲的觀點(diǎn)，肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)如下：v1.由括約肌間瘺管形成的根樣出芽型表現(xiàn)，由括約肌間瘺管形成的根樣出芽型表現(xiàn)，且與肛門內(nèi)括約肌相連。且與肛門內(nèi)括約肌相連。Company L第三十八頁，共五十一頁。示意圖示意圖Company L第三十九頁，共五十一頁。肛瘺內(nèi)口位置肛瘺內(nèi)口位置(wi zhi)的超聲標(biāo)準(zhǔn)的超聲標(biāo)準(zhǔn)v2.肛門內(nèi)括約肌缺如的根樣出芽型表現(xiàn)肛門內(nèi)括約肌缺如的根樣出芽型表

16、現(xiàn)v3.通過通過(tnggu)內(nèi)括約肌缺如部位，連于括約內(nèi)括約肌缺如部位，連于括約肌間瘺管的上皮下破壞表現(xiàn)肌間瘺管的上皮下破壞表現(xiàn)Company L第四十頁，共五十一頁。示意圖：示意圖：Company L第四十一頁，共五十一頁。示意圖示意圖Company L第四十二頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)病例圖片：病例圖片：Company L第四十三頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)彩超及手術(shù)記錄：彩超及手術(shù)記錄：Company L第四十四頁，共五十一頁。Company L第四十五頁，共五十一頁。Company L第四十六頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)Company L第四十七頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)Company L第四十八頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)Company L第四十九頁，共五十一頁。Co