2肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、2.肩缺關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位（或稱作分鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨與肩胛地或肩部最高點的直接撞生肩鎖關(guān)節(jié)脫位。疾病定義肩鎖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程純肩鎖韌帶的撕裂不是個肩關(guān)節(jié)受累，加重了疾病分型I（級）：肩鎖關(guān)節(jié)輕鎖關(guān)節(jié)損傷的最常見類II（級）：肩鎖關(guān)節(jié)全撕裂，喙鎖韌帶無斷III（級）：肩鎖關(guān)節(jié)撕裂。通常在查體時發(fā)臂重量而下垂，鎖骨因肩鎖關(guān)節(jié)脫位分離、損傷）在從事運(yùn)動和體力工作的人中胛骨的分離，這種損傷的共同特點是跌倒后撞擊。足球運(yùn)動員和騎白行車或摩托車的人程度與哪一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷以及損傷的程是一種很嚴(yán)重的損傷，但是喙鎖韌帶同時了肩鎖關(guān)節(jié)脫位這一損傷。輕度移位，肩鎖韌帶可能被牽拉或部分撕類型。節(jié)部分脫位，查體時移

2、位可能并不明顯。斷裂節(jié)完全分離，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及肩鎖發(fā)現(xiàn)移位明顯。由于無韌帶支撐、牽拉，因此顯得突出、上翹，肩部可以看到一個中較為常見。肩后肩部最高點著人摔倒后經(jīng)常發(fā)程度有關(guān)。單時撕裂，則整撕裂，這是肩肩鎖韌帶完鎖關(guān)節(jié)囊完全肩關(guān)節(jié)因上個突起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程VI型少見。因為支持肩術(shù)治療。疾病診斷醫(yī)生首先詢問病史，然突起、觸痛和不穩(wěn)定提可能有骨折。醫(yī)生還可表表1肩鎖關(guān)節(jié)不同程度損傷的體征肩鎖關(guān)節(jié)II損傷肩鎖關(guān)節(jié)III損傷肩鎖關(guān)節(jié)I損傷皮膚瘀血肩鎖關(guān)節(jié)觸痛喙鎖韌帶部位疼痛活動痛鎖骨可以推動有無輕微否其它檢查包括：診斷性肩鎖關(guān)節(jié)封閉X線可以明確肩鎖關(guān)節(jié)疾病治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療措II和部分II

3、I損傷通舒服。一旦這種不適感程度也可以分為6個類型，I-III型最為肩臂部的韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，III-VI型損傷然后查體尋找骨折或脫位的體征，常常與提示可能有肩鎖關(guān)節(jié)分離，鎖骨活動時有可能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度檢查和特殊試驗。腫脹，肩部頂端可有小突起腫脹，肩頂部突起有有有觸痛有中至重度中至重度是，肩鎖關(guān)節(jié)非常動時可有彈響是閉，有效止痛可以確定診斷節(jié)分離，必要時重力負(fù)荷下雙側(cè)對措施選擇要根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷程度的分級通常采用非手術(shù)治療，大部分病人有一段感消失后，肩關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，雖然為常見，IV-傷均需外科手與對側(cè)對比。有骨擦音提示傷起、畸形常不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活級而定。I、段時間感到不然有時殘留一些美觀缺陷。有些

4、III肩鎖關(guān)節(jié)分離病人適合手術(shù)治療，醫(yī)生和病人各進(jìn)行討論商量，如病人的期望以及重返運(yùn)動項目的可能性。很多醫(yī)生先保守治療肩鎖關(guān)節(jié)分離，如果III損傷病人未能很好愈合或I可題持續(xù)存在，再進(jìn)行手術(shù)重建。（1）非手術(shù)治療方法大多數(shù)病人可以通過非手術(shù)治療康復(fù)冰敷減輕疼痛和腫脹休息及懸吊保護(hù)性吊帶直至疼痛消失通常需1-2周消炎止痛藥康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量，只要能耐受即可進(jìn)行輕度活動，根據(jù)愈合情況逐漸加強(qiáng)力量和提高活動度病人可以恢復(fù)運(yùn)動的條件：關(guān)節(jié)活動度完全性恢復(fù)而且無痛肩鎖關(guān)節(jié)無觸痛用力牽引不引起疼痛通常I損傷需2周，II損傷6周，山損傷12周（2）手術(shù)治療III肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期手術(shù)適應(yīng)征：年

5、輕、積極運(yùn)動的人（13歲）需要上舉活動的體力勞動者從事非身體接觸性運(yùn)動的運(yùn)動員，頻繁進(jìn)行有力的過頂活動III肩鎖關(guān)節(jié)分離保守治療2-3個月后恢復(fù)不佳，在過頂活動時或從事身體接觸運(yùn)動時肩鎖關(guān)節(jié)疼痛繼續(xù)存在，也需要手術(shù)治療手術(shù)治療目的是恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性前后穩(wěn)定性和上下穩(wěn)定性，即分別修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊和韌帶以及修復(fù)或重建喙鎖韌帶。清理肩鎖關(guān)節(jié)、修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，必要時鎖骨遠(yuǎn)端切除10-15mm及重建肩鎖韌帶修復(fù)或重建喙鎖韌帶在修復(fù)或重建的喙鎖韌帶愈合前，喙突和鎖骨之間需要固定，方法有很多種如喙鎖螺釘、紐扣鋼板等等肩鎖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)（1）非手術(shù)治療的康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過非手術(shù)治療多數(shù)患者可在2-12周內(nèi)康復(fù)（2）手術(shù)治療的康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)康復(fù)依其重建手術(shù)方法不同而不同，總的建議包括：懸吊帶4周，術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)切口保持干燥，10天拆線前臂及手部活動在術(shù)后可立即進(jìn)行，上臂在術(shù)后制動2-3周后開始活動術(shù)后3周內(nèi)禁止上舉術(shù)后8-12周內(nèi)限制過頂活動術(shù)后12周內(nèi)允許手臂在腰部高度活動。如果寫字或使用計算機(jī)，12周后取出螺釘（如果應(yīng)用）或固定線已軟化，可以增加活動度和力量懸吊帶去除后，需要6-8周的康復(fù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度投擲運(yùn)動員的力量和速度練習(xí)要推遲4-6個月并發(fā)癥肩鎖關(guān)節(jié)分離損傷的并發(fā)癥有肩胛帶的不穩(wěn)定和肩部活動時殘留疼痛，手術(shù)治療和非手術(shù)治療均可存在這些