第二十二章糖尿病

1、第二十二章第二十二章 糖尿病糖尿病圖圖21211 1第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 流行特征流行特征第三節(jié)第三節(jié) 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略與措施定義定義 1999年年WHOWHO專家咨詢委員會提出，糖尿病是專家咨詢委員會提出，糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述糖尿病的定義和分型糖尿病

2、的定義和分型分型分型 l1型糖尿?。ㄒ葝u型糖尿病（胰島細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 ）l2型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗）素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗） l其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準 診斷標準診斷標準l有典型癥狀，且任何時候血糖有典型癥狀，且任何時候血糖11.1mmol/L；l或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L；l或糖耐量試驗中，葡萄糖負荷（或糖耐量試驗中，葡萄糖負荷（75g無水葡萄糖）無水葡

3、萄糖）后后2小時血糖小時血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。）。 地區(qū)分布地區(qū)分布國家間和地區(qū)間國家間和地區(qū)間 全球年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差全球年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差350350倍倍 離赤道越遠發(fā)病率越高離赤道越遠發(fā)病率越高第二節(jié)第二節(jié) 流行特征流行特征一一 、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布撒丁島撒丁島芬蘭芬蘭我國的發(fā)病率我國的發(fā)病率 世界最低（世界最低（0.59/100.59/10萬人年）萬人年） 呈現(xiàn)緯度越高發(fā)病率越高呈現(xiàn)緯度越高發(fā)病率越高 （0.2/100.2/10萬萬1.5/101.5/10萬）萬）城鄉(xiāng)間：城市兒童的發(fā)病率城鄉(xiāng)間：城市兒童的發(fā)病率 郊縣和農(nóng)村郊縣和農(nóng)村 （1

4、.12/101.12/10萬人年萬人年 vs 0.38/10 0.38/10萬人年）萬人年） ( (來自來自7 7個地區(qū)資料個地區(qū)資料) )不同地區(qū)中心的1型糖尿病發(fā)病率人群分布人群分布性別和年齡性別和年齡 - -男、女相似男、女相似n不同性別的確定校正發(fā)病率分別為男不同性別的確定校正發(fā)病率分別為男0.52/100.52/10萬人年萬人年, ,女女0.66/10 0.66/10 萬人年萬人年, ,女孩的女孩的1 1型糖尿病確定校正發(fā)病率顯著型糖尿病確定校正發(fā)病率顯著高于男孩高于男孩, ,這與日本、香港地區(qū)的研究結(jié)果一致這與日本、香港地區(qū)的研究結(jié)果一致 1999年王克安年王克安- -高發(fā)年齡為青

5、春期高發(fā)年齡為青春期人群分布人群分布種族和民族種族和民族 （王克安等，1999） 時間分布時間分布季節(jié)性季節(jié)性 秋冬季節(jié)性升高秋冬季節(jié)性升高長期趨勢長期趨勢 增長明顯增長明顯（王克安等，1999） 二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布流行情況流行情況 廣泛分布于世界各地，不同國家、人群發(fā)病率與患病率不同廣泛分布于世界各地，不同國家、人群發(fā)病率與患病率不同 工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈 趨勢趨勢 發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年 ，某些地區(qū)已達到一個很高，某些地區(qū)已達到一個很高的水平的水平 能夠分泌足夠的胰島素

6、能夠分泌足夠的胰島素, , 但因為未知的原因但因為未知的原因, ,胰島素不能胰島素不能被有效地利用，從而造成胰島素的相對缺乏。被有效地利用，從而造成胰島素的相對缺乏。n美國美國2002年全人口糖尿病患病率為年全人口糖尿病患病率為6.2%；歐洲在；歐洲在60歲以下歲以下人群人群 歐洲人群歐洲人群 北美本土及西太平洋區(qū)最高北美本土及西太平洋區(qū)最高我國我國1111省市調(diào)查省市調(diào)查 標化患病率最高標化患病率最高 北京，達北京，達4.56%4.56% 最低最低 浙江，為浙江，為1.99%1.99%城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布 標化患病率標化患病率 省會城市省會城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小城市(3.3

7、7%)(3.37%)富?？h鎮(zhèn)富裕縣鎮(zhèn)(3.29%)(3.29%)貧困縣農(nóng)村貧困縣農(nóng)村(1.71%)(1.71%)地區(qū)分布地區(qū)分布國家間或地區(qū)間國家間或地區(qū)間 保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率低保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率低 生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率 歐洲人群歐洲人群 北美本土及西太平洋區(qū)最高北美本土及西太平洋區(qū)最高我國我國1111省市調(diào)查省市調(diào)查 標化患病率最高標化患病率最高 北京，達北京，達4.56%4.56% 最低最低 浙江，為浙江，為1.99%1.99%城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布 標化患病率標化患病率 省會城市省會城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小

8、城市(3.37%)(3.37%)富裕縣鎮(zhèn)富?？h鎮(zhèn)(3.29%)(3.29%)貧困縣農(nóng)村貧困縣農(nóng)村(1.71%)(1.71%)人群分布人群分布年齡年齡 隨年齡增加而隨年齡增加而 4040歲以上顯著歲以上顯著 , ,近年來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢。近年來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢。20022002年我國居民營養(yǎng)健康調(diào)查報告的糖尿病的患病年我國居民營養(yǎng)健康調(diào)查報告的糖尿病的患病 率在率在18-4418-44歲，歲，45-5945-59歲，歲，6060歲及以上各年齡段的患歲及以上各年齡段的患 病率分別病率分別1.27%1.27%，4.29%4.29%和和6.77%6.77%。美國美國4545歲歲-74-74

9、歲的患病率為歲的患病率為34%34%。人群分布人群分布性別性別 西歐與美國西歐與美國 女性女性 男性男性 韓國及日本韓國及日本 男性男性 女性女性 我國我國 女性女性 男性男性(1997(1997年年) ) 男性男性女性女性(2002(2002年年) ) 男性男性 女性女性(2007(2007年年,12.9% vs.10.3%),12.9% vs.10.3%)職業(yè)職業(yè) 體力勞動者體力勞動者 腦力勞動者腦力勞動者種族和民族種族和民族家族史家族史 存在家族聚集性存在家族聚集性社會經(jīng)濟地位社會經(jīng)濟地位 時間分布時間分布 長期趨勢長期趨勢 持續(xù)趨勢持續(xù)趨勢1型糖尿病型糖尿病 糖尿病的危險因素糖尿病的危

10、險因素l遺傳因素；遺傳因素；l病毒感染；病毒感染；l自身免疫；自身免疫；l其他環(huán)境因素。其他環(huán)境因素。2型糖尿病型糖尿病 l遺傳因素、肥胖；遺傳因素、肥胖；l體力活動不足、膳食因素；體力活動不足、膳食因素；l早期營養(yǎng)、糖耐量受損、胰島素抵抗；早期營養(yǎng)、糖耐量受損、胰島素抵抗；l妊娠、社會經(jīng)濟狀況；妊娠、社會經(jīng)濟狀況；l其他，如高血壓等。其他，如高血壓等。 制定長遠的糖尿病防治國家行動計劃制定長遠的糖尿病防治國家行動計劃 。 加強與加強與WHO、國際糖尿病聯(lián)盟（、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國際組）等國際組織和其他國家的合作與交流?？椇推渌麌业暮献髋c交流。 建立糖尿病三級防治和疾病監(jiān)測網(wǎng)，使糖尿

11、病治建立糖尿病三級防治和疾病監(jiān)測網(wǎng)，使糖尿病治療和管理科學(xué)化、制度化。療和管理科學(xué)化、制度化。 第三節(jié)第三節(jié) 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略與措施 預(yù)防策略預(yù)防策略開展社區(qū)綜合防治。開展社區(qū)綜合防治。對一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對性對一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對性的防治措施。的防治措施。有計劃地對糖尿病?？漆t(yī)生等專業(yè)人員開展教育和有計劃地對糖尿病?？漆t(yī)生等專業(yè)人員開展教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)。研究和評價糖尿病社區(qū)綜合防治管理機制。研究和評價糖尿病社區(qū)綜合防治管理機制。 一級預(yù)防措施一級預(yù)防措施 預(yù)防措施預(yù)防措施l健康教育和健康促進。健康教育和健康促進。 l提倡健康生活方式，加強體育鍛煉和體力活動。提倡健康生活方式，加強體育鍛煉和體力活動。 l提倡膳食平衡。提倡膳食平衡。l預(yù)防和控制肥胖。預(yù)防和控制肥胖。 二級預(yù)防措施二級預(yù)防措施l篩檢試驗。包括空腹血漿葡萄糖（篩檢試驗。包括空腹血漿葡萄糖（FPG）檢驗和）檢驗和75g口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。）。 l積極的治療。包括心理治療、飲食治療、運動治積極的治療。包括心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療以及對患者的健康教