血液透析常見類型及選擇

1、單純超濾單純超濾一、定義和概述n單純超濾單純超濾是通過對流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。 4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。適應(yīng)證n藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；n難治性心力衰竭；n急、慢性肺水腫。禁忌證無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。n嚴(yán)重低血壓；n致命性心律失常；n存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險的患者。設(shè)備選擇n可依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情

2、況，選擇普通血液透析機(jī)、單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等。在單純超濾過程中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過跨膜壓完成超濾過程。治療方式和處方n選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。SCUF是利用對流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式。主要適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。 SCUF的特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時間可視病情需要延長，對血流動力學(xué)影響較小，患者更容易耐受。n單純超

3、濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的45為宜。通常超濾率設(shè)定為12L/h，但可依據(jù)實(shí)際臨床情況進(jìn)行調(diào)整。首次超濾量原則上不超過3L。nSCUF的超濾率一般設(shè)定為25ml/min，可根據(jù)臨床實(shí)際情況適時調(diào)整，原則上一次SCUF的超濾液總量不宜超過4L。 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或毒物中毒 嚴(yán)重液體潴留 需要大量補(bǔ)液 電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂 腫瘤溶解綜合征 過高熱血液灌流血液灌流 將患者血液從體內(nèi)引到體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附吸附劑劑與體內(nèi)待清除的內(nèi)外源性內(nèi)外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物間的吸附吸附結(jié)合結(jié)合過程，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種治療方法或手段。待清除物質(zhì)未結(jié)合吸附劑結(jié)合后吸

4、附劑n特別用于急性藥物或毒物中毒。n近年隨著灌流技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)有望在重癥感染、嚴(yán)重肝衰竭，以及各種自身免疫性疾病等多種臨床嚴(yán)重疾病的搶救與治療方面得到更為廣泛的應(yīng)用。適 應(yīng) 證n急性藥物或毒物中毒。n尿毒癥，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高2微球蛋白血癥。n重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。n膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥。n銀屑病或自身免疫性疾病。n其它疾病，如海洛因成癮、高脂血癥、甲狀腺危象等。 禁 忌 證對體外血路或灌流器等材料過敏者。n灌流器中吸附材料的吸附能力與飽和速度決定了每次灌流治療的時間。n常用活性炭吸附劑對大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在23小時內(nèi)達(dá)到飽和。 如

5、果臨床需要，灌流2小時后可更換一個灌流器，但一次連續(xù)灌流治療的時間一般不超過6小時?？筛鶕?jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時間后再次進(jìn)行血液灌流治療。n對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)的釋放入血的情況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時間后再次進(jìn)行灌流治療。注 意 事 項(xiàng)有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行HP治療：n 毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療病情仍惡化者；n 病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或昏迷者；n 伴有肝腎功能障礙者；n 年老或藥物有延遲毒性者。血血 漿漿 置置 換換單重血漿置換單重血漿置換n單重血漿置換單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)

6、分是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮同時補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換示意圖單重血漿置換示意圖雙重血漿置換雙重血漿置換雙重血漿置換雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白將患者血漿中相對分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。雙重血漿置換示意圖雙重血漿置換示意圖無絕對禁忌癥無絕對禁忌癥相對禁忌癥有：相對禁忌癥有：n對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史史n藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，的心、腦梗死，n顱內(nèi)出血或加重顱