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文檔簡介
1、胎兒健康評估技術(shù) 胎兒健康評估技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護 確定是否為高危兒 胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護 二、胎盤功能檢查 三、胎兒成熟度檢查 四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷 一 確定是否為高危兒 孕齡37周或 42周; 出生體重2500g; 小于孕齡兒或大于孕齡兒; 生后1分鐘內(nèi)Apgar評分 3分; 產(chǎn)時感染; 高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒; 手術(shù)產(chǎn)兒; 新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。 二 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護 1妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符; B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。 2妊娠中期測宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符; B超檢查了解胎兒發(fā)育情況, 胎心
2、率的監(jiān)測。 3妊娠晚期(1) 定期產(chǎn)檢:宮高腹圍測量, 胎動計數(shù),胎心監(jiān)測及B超檢查 (2)羊膜鏡檢查 (3)胎兒心電圖監(jiān)測 (4)胎心電子監(jiān)測 B超檢查n B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。 B超下見到胎心管搏動可確診為宮內(nèi)妊娠活胎,妊娠晚期多用雙頂徑(BPD)的大小及增長速度來估計孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm,36周為8.5cm,40周時為9.3cm,通常以BPD 8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長速度:孕2832周每周增長23mm,孕3236周每周增長1.72mm,孕36周以上平均每周增長1.21.7mm。 n 在B超下探測羊水量,同時觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎
3、兒成熟度。級代表成熟胎盤,提示胎兒已成熟 胎動記數(shù)n胎動是胎兒安危的指標(biāo),孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動1小時,相加后4為12小時胎動,30為正常,10次/12h或3次/h為減少。n 胎動顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告,一般認為胎動消失2448小時內(nèi)胎心即消失。 胎心率電子監(jiān)護n利用電子監(jiān)護設(shè)備,連續(xù)觀察并記錄胎心率(fetal heart rate,FHR)的動態(tài)變化,以及與宮縮和胎動的變化關(guān)系n監(jiān)護內(nèi)容: FHR基線:正常120160bpm ,160bpm為心動過速, 120bpm為心動過緩 FHR變異:正常1025bpm FHR一過性變化 加速:宮縮后FHR15bpm,持續(xù)15s 減速:
4、 早期減速(ED) 隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速(VD) 短暫性胎心率 晚期減速(LD) 圖1 PFHR 早期減速 ( early deceleration) n早減 圖2 PFHR 變異減速(variable deceleration) n變異減速圖3 PFHR 晚期減速 (late deceleration )n晚減 胎心率電子監(jiān)護n常用監(jiān)護方法:non-stress test (NST) oxytocin challenge test (OCT)、 contraction stress test (CST)n臨床意義及應(yīng)用:高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護,每周1次,以NST作為初篩的監(jiān)護方法。
5、NST顯反應(yīng)型,則1周后復(fù)查,NST無反應(yīng)型,次日復(fù)查或延長NST時間,仍無反應(yīng)則作OCT監(jiān)護。OCT如為陰性,提示胎兒在一周內(nèi)無死亡之虞,如為陽性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽性率高,其意義不如陰性大。 三 胎盤功能檢查1 胎動2 血清、尿雌三醇值測定3 血清胎盤生乳素值測定4 OCT5 陰道脫落細胞檢查6 胎兒生物物理評分 血清、尿雌三醇值測定n E3主要來自母體的膽固醇,經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮,又在胎兒肝內(nèi)16a經(jīng)基化,最后經(jīng)胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成,因而稱為胎兒胎盤單位;E3值的測定則反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。n 尿E3值 15mg24h尿為正常值,
6、 1015mg24h尿為警戒值 10mg24h尿為危險值, 孕晚期多次測E310mg24h尿或急騾下降達50以上,提示胎盤功能減遲; 如E3值4mg24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi) 。 隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測定亦能準確地反映胎兒功能。 Ec值15為正常,10為危險值。 血清胎盤生乳素值測定(hPL) hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物,可用以測定胎盤功能。孕晚期正常值為14ugL,低于4ugL或急騾下降達50提示胎盤功能底下。 胎兒生物物理評分 是綜合胎心率電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。 Manning評分及臨床意義 項目 2分(正常) 0分(異常)
7、nNST(20) 2次胎動伴胎心加速 2次胎動伴胎心加速 15bpm持續(xù)15秒 15bpm 持續(xù)15秒 n胎兒呼吸運動(30) 1次,持續(xù)30秒 無;或持續(xù)30秒n胎動(30) 3次軀干和肢體活動 2次軀干和肢體活動 無活動肢體完全伸展n肌張力 1次軀干和肢體伸展 無活動;肢體完全伸展; 復(fù)曲,手指攤開合攏 伸展緩慢,部分復(fù)曲n羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑2cm 無或2cmn評分 10分 8分 6分 4分 2-0分n臨床意義: 無缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧 四 胎兒成熟度檢查1 正確推算預(yù)產(chǎn)期2 尺測宮高、腹圍,估計胎兒大小。3 B超:胎兒雙頂經(jīng) 8.5cm8.5cm提示胎兒成熟。4 羊水檢測: 羊水L/S比值、 羊水肌酐比值、 羊水膽紅素、 羊水淀粉酶、 羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率 羊水成分 成熟值 指示器官 nL/S比值 、磷脂酰甘油:2、2% 肺 n肌甘 2mg% 肌肉、腎n膽紅素類物質(zhì) 0.02mg 肝n脂肪細胞出現(xiàn)率 20% 皮脂腺、皮膚n淀粉酶 450U/L 唾液腺nE3 1mg 腎上腺、肝羊水分析的胎兒成熟指標(biāo)胎兒先天畸形及 遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷 n 早期絨毛活檢:孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛,直接或細胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染色體異常。 n 羊水細胞培養(yǎng)及酶含量測定有助于診斷
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