脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)

1、 脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)內(nèi)黃縣中醫(yī)院腦外科師擁周脾臟解剖脾臟功能1“血庫(kù)”和“過(guò)濾器”體內(nèi)最大的外周淋巴器官（25%）免疫作用脾臟內(nèi)含有多種免疫活性細(xì)胞和免疫因子，在機(jī)體炎性反應(yīng)中發(fā)揮一定的作用（胰腺炎）脾臟功能2胚胎時(shí)期造血功能抗腫瘤作用(早期抗腫瘤 晚期促進(jìn)）脾臟腫大對(duì)診斷相關(guān)疾病意義重大脾臟功能3脾臟可能是肝炎病毒的肝外儲(chǔ)存庫(kù)脾臟通過(guò)輸送細(xì)胞及相關(guān)因子影響肝臟功能的發(fā)揮，在肝病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用脾臟在機(jī)體不同狀態(tài)下功能的變化及其具體機(jī)制仍需要深入研究。脾腫大病因一、感染性 二、非感染性淤血 血液病 結(jié)締組織病 組織細(xì)胞增生癥 脂質(zhì)沉積 脾臟腫瘤與脾囊腫脾臟是人體重要免疫器

2、官，曾被認(rèn)為無(wú)保留價(jià)值1952年King和Shumacher報(bào)道數(shù)例脾切除術(shù)后發(fā)生兇險(xiǎn)性感染(overwhelming postsplenectomy infection，PSI)，而脾次全切除術(shù)能維持機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能. 脾腫大治療外科脾切除 VS 部分栓塞外科外科手術(shù)并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血膈下感染血栓栓塞性并發(fā)癥兇險(xiǎn)性感染脾動(dòng)脈栓塞松栓塞劑選擇明膠海綿 彈簧圈 海藻酸鈉微球 PVA護(hù)理 術(shù)前 訓(xùn)練床上大小便、介紹手術(shù)方式目的注意事項(xiàng) 術(shù)后 仰臥位防止脾臟破裂 特殊（并發(fā)癥）護(hù)理 疼痛 心理疏導(dǎo) 胃腸道 流質(zhì) 少食多餐 胸腔積液 深呼吸運(yùn)動(dòng) 肝膿腫 勿劇烈活動(dòng)栓塞后23 d白細(xì)胞和血小板即開(kāi)

3、始回升，其中以白細(xì)胞回升最快，一般1015 d后恢復(fù)到正常范圍 脾臟部分栓塞術(shù)優(yōu)勢(shì)一血管性栓塞栓塞以血竇為中心的髓質(zhì)（紅髓），保留白髓（免疫功能）血中調(diào)理素、補(bǔ)體c3、免疫球蛋白水平下降，可導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加、脾切除后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)脾臟部分栓塞術(shù)優(yōu)勢(shì)二低壓流控法脾臟部分栓塞術(shù)優(yōu)勢(shì)三患者的耐受性好避免血小板升高（急劇）致血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)四可有效提高肝動(dòng)脈血流、降低門(mén)靜脈血流國(guó)外醫(yī)學(xué)之窗肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)日本東京大學(xué)的研究者選取40 例因各種疾病接受胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，觀察脾動(dòng)脈栓塞/ 結(jié)扎（僅鉗閉脾動(dòng)脈）和脾切除（同時(shí)鉗閉脾動(dòng)脈和脾靜脈）對(duì)脾臟血循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)影響特殊

4、情況巨脾患者，雖然選擇栓塞面積40，術(shù)后中、高熱時(shí)間達(dá)1個(gè)月之久，出現(xiàn)反應(yīng)胸膜炎、腹水并感染、不完全腸梗阻等并發(fā)癥脾臟切除術(shù)或斷流術(shù) PSE因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果滿(mǎn)意，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)已成為脾功能亢進(jìn)的首選治療方法但如何防范和處置并發(fā)癥的發(fā)生，則是我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)特別注意的 脾動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥常見(jiàn)（輕型） 發(fā)熱、脾區(qū)脹痛、惡心嘔吐、一過(guò)性腹水、黃疸升高、呃逆、腹腔感染、腸梗阻、反應(yīng)性胸腔積液 、腹痛嚴(yán)重 急性壞死性胰腺炎、上消化道出血、肝腎功能衰竭、脾膿腫、脾破裂及門(mén)脈血栓(PTV) 脾臟包膜下膿腫脾臟膿腫胸腔積液脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后其他并發(fā)癥腹膜炎腹膜炎肺不張肺不張胰腺炎胰腺炎血栓血栓脾破裂脾

5、破裂腸梗阻腸梗阻并發(fā)癥對(duì)策1、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)2、使用預(yù)防性抗菌素（術(shù)前三天應(yīng)用抗生素），術(shù)后三聯(lián)應(yīng)用3、避免過(guò)度栓塞（逆行性感染)脾膿腫對(duì)策肺不張腸梗阻疼痛腹式呼吸對(duì)策血栓栓塞性疾病避免過(guò)度栓塞怎樣避免過(guò)度栓塞理論上，OsakiA 等研究發(fā)現(xiàn)一方程即根據(jù)需增加的血小板數(shù)可獲得合理的栓塞面積， 這一方程的使用， 有助于防止栓塞過(guò)多或過(guò)少， 提高治療的有效性， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)避免過(guò)度栓塞操作上，實(shí)施栓塞50%-70%最為恰當(dāng)，肝癌合并脾功能亢進(jìn)時(shí)栓塞時(shí)不超過(guò)50%前沿單純行部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)雖能緩解脾功能亢進(jìn)的癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞壞死、肝功能衰竭的根本問(wèn)題 對(duì)策目前許多研究表明人體骨髓內(nèi)的干細(xì)胞具有向一些成體細(xì)胞如肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等分化的潛能，且骨髓內(nèi)的干細(xì)胞也是肝臟干細(xì)胞肝外的重要來(lái)源 總之在考慮栓塞范圍時(shí)不能盲目的追求效果，應(yīng)兼顧病人的全身情況和耐受程度小結(jié)大量研究發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅能改善脾功能亢進(jìn)的癥狀， 而且保留脾臟可維持機(jī)體免疫功能脾動(dòng)脈栓塞術(shù)